血清炎性因子与急性脑梗死的相关性研究

龙崇荣 喻恒 王亮400030重庆市沙坪坝区人民医院内二科40006重庆医科大学附属第一医院神经内科

血清炎性因子与急性脑梗死的相关性研究

龙崇荣1喻恒1王亮2
400030重庆市沙坪坝区人民医院内二科1
400016重庆医科大学附属第一医院神经内科2

目的：探讨急性脑梗死（ACI）患者血清炎性因子的变化及临床意义。方法：选择ACI患者100例（ACI组）和健康体检者50例（对照组），测定治疗前后血清炎性因子（包括IL-6、TNF-α、CRP）水平以及美国国立卫生研究所脑卒中量表（NIHSS）评分。比较治疗前后差异。结果：ACI组血清炎性因子水平明显高于对照组（P＜0.01）。ACI组患者入院时NIHSS评分与血清IL-6、TNF-α和CRP水平均呈正相关。结论：血清炎性因子水平可用于评估ACI患者的病情、疗效监测和预后判断。

急性脑梗死；白细胞介素-6；肿瘤坏死因子；C反应蛋白；炎症

2010年6月-2011年12月收治ACI患者90例，测定患者3种炎性细胞因子的水平，包括白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-a（TNF-a）和c反应蛋白（CRP），并与同期健康体检者比较，旨在探讨ACI患者血清炎性因子的变化及其临床意义。

资料与方法

2010年6月-2011年12月收治ACI患者90例（ACI组），均符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI确诊。发病24 h内入院。其中男50例，女40例，年龄47～80岁，平均（60.5±10.4）岁。按Pullicino公式计算梗死灶体积[2]，分为大、中、小3型，其中小梗死灶39例（＜5 cm3），中梗死灶26例（5～10 cm3），大梗死灶35例（＞10 cm3）。选取同期的健康体检者50例作为对照组，两组间年龄、性别等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

治疗方法：依据患者病情给予不同的常规治疗方法，包括降颅压，适当控制血压，抗血小板聚集、抗凝、降纤、调节水电解质平衡及预防感染等。

观测指标：治疗前后分别抽取ACI组和对照组空腹静脉血3～5 mL，采用双抗体夹心ELISA法测定血清IL-6和TNF-a。采用胶乳增强免疫比浊法测定血清CRP。采用美国国立卫生研究所脑卒中量表（NIHSS）评估ACI患者治疗前后的神经功能状况。

统计学方法：采用SPSS 14.0软件进行分析。计量资料的描述采用（±s），两组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。采用Spearman进行相关分析。检验水准α=0.05。

结果

ACI组不同梗死面积亚组血清炎性因子水平和对照组比较：ACI组不同梗死面积亚组血清IL-6、TNF-和CRP水平明显高于对照组，差异有统计学意义，均 P＜0.01（t=80.748、 70.157、 63.216，13.143、9.434、5.748、17.077、11.372、 9.691），且随梗死面积的增加依次增高，差异有统计学意义，均P＜0.01，见表1。

ACI组患者血清炎性因子与NIHSS评分的关系：ACI组患者入院时NIHSS评分 与血清 IL-6（=0.468，P＜0.05）、TNF-α（=0.428，P＜0.01）和CRP（=0.439，P＜0.01）水平均呈显著正相关。

治疗前后ACI组患者血清炎性因子与NIHSS的比较：与治疗前相比，治疗后ACI组患者NIHSS评分、血清IL-6、TNF-α和CRP水平明显降低，差异有统计学意义，均P＜0.01（t=8.303，6.266，10.058，7.774），见表2。

讨论

近年来，在脑梗死的形成过程中，血管损伤引起的炎性反应及炎症进一步引起的血管内皮损伤受到广泛重视。一般情况下，在发生脑缺血性应激反应后，包括巨噬细胞在内的炎性细胞分泌炎性细胞因子。如IL-6、TNF-α等，这些细胞因子可增加肝脏CRP的产生。IL-6和TNF-α可影响脑基质金属蛋白酶生成，而基质金属蛋白酶可增强血脑屏障的通透性和炎性反应。因此IL-6和TNF-α可作为卒中恶化进展的“预测器”。本研究显示，ACI组患者的血清IL-6、TNF-α和CRP水平明显高于对照组，并且梗死面积与血清炎性因子水平呈正相关，梗死面积越大，其升高越明显。这可能是由于ACI患者梗死面积越大，局部炎性反应越重，引起的免疫反应越强，从而产生的炎性细胞因子越多，血中的浓度亦会明显升高，而且炎性细胞因子可通过促进兴奋性氨基酸的释放、激活补体及刺激血管内皮细胞加重缺血性脑损伤。本研究还发现，ACI组患者入院时NIHSS评分与血清IL-6、TNF-α 和CRP水平均呈显著正相关，表明ACI患者血清IL-6、TNF-α和CRP水平越高，其神经功能缺损程度越高。因此，临床上可通过测定这3种炎性细胞因子水平为判断病灶大小、病情轻重及预后的评估提供参考。监测患者炎性因子IL-6、TNF-α和CRP的动态变化，对评价ACI患者的治疗效果具有一定的参考价值。

Relationship between serum inflammatory cytokines and acute cerebral infarction

Long Chongrong1，Yu Heng1，Wang Liang2
The Second Department of Internal Medicine，the People's Hospital of Shapingba District，Chongqing City 4000301
Department of Neurology，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University 4000162

Objective：To study the changes of serum inflammatory factors in patients with acute cerebral infarction（ACI）and its clinical significance.Methods：100 ACI patients（ACI group）and 50 healthy persons（control group）were selected，then we measured their serum inflammatory factors（including IL-6，TNF-α，CRP）level and USA National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）before and after treatment，and compared the difference before and after the treatment.Results：The level of serum inflammatory factors of group ACI were significantly higher than those of the control group（P＜0.01）.The admission NIHSS score of the ACI Group has positively correlated with serum IL-6，TNF-α and CRP.Conclusion：The level of serum inflammatory factors can be used to assess ACI patients，monitoring curative effect and prognosis.

Acute cerebral infarction；Interleukin-6；Tumor necrosis factor；C reactive protein；Inflammation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.65