急性心肌梗死患者心肌再灌注治疗的相关护理

急性心肌梗死患者心肌再灌注治疗的相关护理

苏艳

【摘要】目的 探讨急性心肌梗死患者心肌再灌注治疗的相关护理及注意事项。方法 总结溶栓及经皮冠状动脉介入术等心肌再灌注治疗的相关护理措施。结果 经过溶栓及经皮冠状动脉介入术治疗，配合科学的护理，所有患者均痊愈出院，无死亡病例。结论 对急性心肌梗死患者尽早进行心肌再灌注治疗，可避免心肌损伤继续扩大化，降低并发症的发生，而科学的护理措施是保证治疗顺利进行，提高治疗效果的基础。【关键词】急性心肌梗死；治疗；心肌再灌注；护理

作者单位：473000 河南省南阳市中心医院心内一病区

急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生的冠状动脉狭窄、阻塞、痉挛等，造成心肌持续缺血缺氧进而使心肌坏死，心功能减退，严重威胁患者生命。早期再灌注治疗是目前最有效的挽救濒死心肌的治疗措施，在急性心肌梗死的治疗和改善预后情况方面具有举足轻重的地位［1］。再灌注的主要治疗措施包括溶栓治疗和经皮下冠状动脉介入术，再灌注治疗具有较大风险，稍有不慎，将出现严重并发症，影响治疗效果，因此在再灌注治疗期间的科学护理，对提高治疗效果，预防并发症的发生等方面有着重要作用［2］。

1　一般资料

选取我科自2015年1月～6月所收治的急性心肌梗死患者46例作为研究对象，其中男性29例，女性17例；年龄在58~79岁；急性前壁心肌梗死13例、前间壁7例、广泛前壁6例、下壁心肌梗死10例、高侧壁7例、下壁合并右室心肌梗死3例。所有患者均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中诊断标准。

2　护理措施

2.1溶栓护理

2.1.1溶栓前准备 溶栓前应首先排除患者是否存在溶栓禁忌症，抽血化验血型、心肌酶谱、肌红肌钙蛋白、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等，给予氧气吸入，建立两条静脉输液通路，并备好急救设备及抢救药物，随时准备抢救［3］。

2.1.2病情观察 遵医嘱给予溶栓药物后，应密切观察患者生命体征变化，原本阻塞冠状动脉被再次疏通后，心肌得到有效灌注，患者的心率、心律、血压都会有明显的变化，通过观察生命体征的变化，可间接判断溶栓效果，同时还能及时发现溶栓不良反应的发生，及时给予对症处理。

2.1.3溶栓并发症的观察及处理 溶栓治疗最常见的并发症是对凝血时间的改变，加重出血倾向的发生，因此溶栓后应注意患者皮肤、黏膜是否有出血点，大便颜色，穿刺部位止血情况，如存在出血情况，应及时报告医生，调整溶栓药物剂量，必要时给予止血治疗。同时溶栓后因心肌突然得到再灌注，会使血容量相对下降，造成低血压甚至心源性休克的发生；也可造成心肌再灌注性心律失常［4］。护士应熟悉心电图变化规律，能够区别不同心律失常，在溶栓3小时内，至少半小时测一次血压和记录一次心电图，着重观察心电图ST段与治疗前的变化，结合患者胸痛症状的变化，来综合判断溶栓效果。另外还要做好随时抢救患者的准备工作，以防不良事件的突然发生。

2.2经皮冠状动脉介入术的护理

2.2.1术前准备 常规抽血检查患者血常规、出凝血时间、肝肾功能，做碘过敏试验，排除有手术禁忌症患者，若为择期手术者，可提前训练患者床上大小便及卧床咳嗽，以利于术后患者的卧床生活，术后剧烈咳嗽可促进冠状动脉内造影剂的排出，减少心肌缺血时间。选择手术穿刺血管，对于血管条件不佳者，可提前给予腹股沟备皮，以防桡动脉穿刺失败。术前禁食，对于老年患者可适当延长禁食时间，防止术中发生意外引起误吸［5］。常规准备抢救器械及抢救药品，做好随时抢救工作。

2.2.2术中护理 术中给予心电监护，密切观察患者生命体征变化，发现异常及时报告医生，进行对症处理；耐心、认真听取患者主诉，护理人员可用温暖的话语给予患者精神安慰和鼓励，也可握住患者的手，给予抚摸安慰，以缓解患者紧张情绪，保证手术顺利进行。同时护理人员还要配合手术医生及时、准确用药，对于特别危重患者，应提前将抢救药物吸入注射器内，一旦患者发生意外，能够分秒必争的遵医嘱给药。

2.2.3术后护理 术后应鼓励患者多饮水，特别在术后4小时内，应保证尿量在1 000 ml左右，以促进造影剂的快速排出，同时应向患者宣教多饮水的目的，以取得患者理解并积极配合。观察穿刺部位有无肿胀、疼痛或渗血现象，经桡动脉穿刺者，着重观察穿刺侧手掌、指甲和皮肤颜色；经股静脉穿刺者，着重观察足背动脉波动情况。

3　小结

经过溶栓及经皮冠状动脉介入术治疗，配合科学的护理，患者心肌损伤得到有效控制，所有患者均痊愈出院，无死亡病例，治疗有效率100%。从而证实了及时恢复心肌灌注是提高心肌梗死抢救成功率的重要手段，特别在发病12小时内恢复心肌再灌注，可有效缩小心肌梗死面积，降低心肌严重损伤程度，而科学的护理是保证各项治疗顺利进行的基础，能够降低治疗风险，避免不良并发症的发生，改善预后。

参考文献

［1］赵利军. 急性心梗病人的临床急救效果分析［J］. 中国卫生产业，2014（27）：180-181.

［2］夏云芹. 一例急性心梗心搏骤停患者心肺复苏成功的急救护理［J］. 当代护士（专科版），2013（3）：145-146.

［3］黄秀英. 优质护理和常规护理在急性心肌梗死患者中的护理效果对比分析［J］. 中国卫生标准管理，2014，5（23）: 38-40.

［4］徐月莲. 急性心肌梗死溶栓治疗的护理体会［J］. 中国医学工程，2014，9（9）：186

［5］邢建红. 高龄急性心肌梗死病人经皮冠状动脉介入治疗的护理［J］. 全科护理，2014，12（19）：1779.

Nursing of Myocardial Reperfusion Therapy in Patients with Acute Myocardial Infarction

SU Yan Nanyang Central Hospital of Henan Province，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To investigate the nursing care and the matters needing attention in the treatment of acute myocardial infarction. Methods To sum up the nursing measures in the treatment of myocardial reperfusion such as thrombolysis and percutaneous coronary intervention. Results After thrombolysis and percutaneous coronary intervention， with scientific nursing， all patients were cured and discharged， no deaths. Conclusion In patients with acute myocardial infarction using early myocardial reperfusion therapy， can avoid myocardial injury continued expansion， reduce complication.And scientific nursing measuresensure the smooth progress of the treatment，and improve the therapeutic effect.

【Key words】Acute myocardial infarction， Treatment， Myocardial reperfusion， Nursing

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.184

【中图分类号】R248.2

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0237-02