老年患者手术过程中的安全隐患及护理对策

范利

苏州大学附属第一医院，江苏苏州 215000

老年人手术过程中存在着各种安全隐患，必须采取及时有效的措施进行防范，保证老年患者的生命安全，避免手术过程中隐患的发生耽误了手术进行的最佳时机，给患者及患者家属的心理造成重大伤害，同时医院的名誉也受到了影响。因此，在手术过程中，尤其是老年患者手术过程中要排除安全隐患，保证手术顺利进行[1]。

1 老年患者手术过程中的安全隐患分析

由于老年患者体质虚弱、身体的各项机能减退，有的老年患者还伴有多种病综合征，在手术的过程中存在多种安全隐患，且术后恢复较慢，因此，护理工作也很艰巨。老年患者手术过程中存在的安全隐患如下：

1.1 病人摔伤

手术病人因惊吓害怕反应比较迟钝，老人患者被推进手术间后，在护士或者麻醉师没有到位时，要安排患者家属在等候区陪同，出入手术室要保证患者的安全，避免撞伤，巡回护士要减少离开患者的时间，随时观察病人的身体状况[2]。

1.2 手术部位发生错误

由于医生或护理工作者的疏忽，推进手术室时，没有严格的执行查对制度，只是凭印象，导致手术部位错误。

1.3 手术体位不当

肢体过度外展、受压会导致神经损伤，老年病人新陈代谢慢，机体抵抗力下降，使用一次性床单时间太长且没有预防措施可能会导致压疮。

1.4 老年患者手术过程中引起灼伤

在手术过程中可能会用到电刀，电刀的功率过大、误伤到皮肤、负极板的重复使用以及位置摆放不正确、使用力度过大、老年病人皮肤干燥等都可能导致手术过程中灼伤；手术中要对手术部位进行消毒，酒精留存过多、易燃气体燃烧也会引起灼伤[3]。用温盐水冲洗体腔时，温度也要进行核对，避免因温度过高而灼伤内脏。

1.5 手术器械、敷料遗留在体内

这是最可能发生的安全隐患。医护人员没有严格对器械、敷料进行数目的清点，导致器械缺失，遗留在患者的体腔；有的护理人员因不适在术中可能要交接班，没有交接清楚也会导致器械、敷料的遗留，造成术后手术部位疼痛等现象[4]。

1.6 手术中用错气体

老年患者身体虚弱，手术过程中具有一定的风险，因此可能需要氧气或者其他气体的帮助。医护人员的粗心、缺乏查对意识、气体瓶没有清晰的标识或放错位置等原因都可能发生述中气体用错，危机患者的生命[5]。

1.7 手术中用错药、输错血

在手术的过程中用药前没有严格核对药物名称，医生在口头医嘱时护理人员听错导致用错药，不了解药物的药理作用以及用法用量，急需输血且血库缺血时，取多名患者的血导致输错血。老年患者身体抵抗力较低弱，用错药或输错血对其身体危害都很大[6]。

1.7 压力止血带引起肢体损伤

所谓压力止血带，肯定具有一定的压力。压力过高、止血带工作时间过长、选择较大面积的止血带、止血带直接包扎在肢体上引起肢体的损伤。老年患者骨质疏松，骨头较脆弱，压力过大会对肢体造成严重伤害，且不容易恢复。

2 手术过程中安全隐患的护理对策

若手术过程中出现安全隐患，就要及时有效地解决，以免造成患者的不适，降低手术的安全性。尤其是老年患者，一旦错过了最佳的时机，会造成很严重的后果，现将其护理对策表述如下。

①医护人员要严格执行查对制度，患者也要对手术部位进行清楚的确认，在手术的过程中使用腕带标识和手术患者风险评估表。老年人手术中的风险会偏高一些，因此对老年患者的安全也须核查，并与患者进行沟通，在手术通知单上标明手术部位的左右侧，在麻醉师、主刀医生、护士再次确认好之后再进行手术，以免手术部位发生错误[7]。

②手术体位方面也很重要。老年患者行动会比较迟缓，护理人员要进行正确的体位摆放，在平时要加强各种手术体位的培训，遵守体位安置的原则，防止肢体受压，出现压疮，体位安置的过程中要保证上肢外展＜90°。在骨突处垫水枕或者硅胶，保证患者的舒适度，护理人员还要精心选取床单的质量，最好是棉布床单，摆好体位后保持床单的平整。

③手术过程中如果使用电刀，要将电刀的输出功率调到20～80瓦之间，老年患者的皮肤比较松弛且干燥，尽量选取性能较好的电刀进行手术，不要盲目地调节功率。手术的过程中要保存好刀头，使用一次性的负极板，不重复使用，而且尽可能使用双极的负极板，将负极板放在除去体毛的下肢肌肉较多的位置，尽量接近切口，有70%的接触部位，要避免直接接触金属物体引起灼伤。消毒皮肤的酒精不能过量，切忌不能消毒完皮肤后把剩余的酒精倒在手术切口附近，要等酒精挥发后才可以进行手术。使用电刀进行手术时要远离易燃气体，防止灼伤皮肤[8]。

④在手术过程中要避免器械、敷料遗留在患者体内，对器械严格的进行清点。手术开始前、关闭体腔前、缝合皮肤后、离开手术室前都要对器械以及敷料进行细致的清点，器械清点的顺序要与护理记录相一致，清点时注意血垫的带子是否脱落，要经多人多次清点且确认无误后放在器械台上，记录本也要检查好避免笔误的发生，未清点的器械禁止放在器械台上。手术后还要检查器械的完整性，避免损坏的零件落入患者体内。一旦落入老年患者体内，进行再次手术取出零件的风险会很大，因此，要检查好器械及其完整性，保证患者的安全[9]。

⑤在紧急情况下要用到氧气或者其他气体，尤其是老年患者，所以，气体瓶要做好清晰的标识，护理人员要严格查对气体类别，可以用不同颜色进行区分，供氧时采取不同的气源接口且有标识，并放在固定地点，避免用错气体。

⑥手术过程中用药要进行三查七对，明确药物的药效以及用法用量，针剂类的药品必须原盒放置，组织医护人员学习药物的药理知识，避免用错药物。输血时要严格核对信息，取血时不能同时取两名以上患者的血。

⑦对压力止血带设置正确工作压力，一般以病人的收缩压上肢+100 mmHg，时间为1 h。下肢+150 mmHg，时间为1.5 h。止血带的时间也有严格的规定，第1次松止血带间隔5 min再上压力，第二次间隔10 min再上。对于老年患者要选择适合其体质的止血带，止血带的包扎也要平整，止血带不能直接包扎在皮肤上，护理人员还要掌握止血带的适应征和禁忌征，以免造成肢体损伤[10-13]。

3 防护措施

①健全手术室的各项规章制度。医护人员必须严格执行制度，不许有一点疏忽，不断规范改进护理工作的流程，制定手术病人安全管理。

②加强质量监控措施。对手术过程中的关键环节严格把关，各科室建立质量监控小组，定期对一些器械进行检查，逐渐更新仪器设备，把质量问题扼杀在萌芽当中，减少隐患的发生，确保手术的顺利进行[14]。

③定期对医护人员进行培训。加强手术室护士的综合素质以及专业技能的培训，培养出一批有爱心，责任感强，思维细腻以及技能过硬的人员，定期对专业技能以及理论知识进行考核。加强手术室护士的法律意识，多学习一些专业技能以及防范医疗纠纷的案例分析，用具体的例子说明细节的重要性，一个粗心大意在手术的过程中就会对患者造成很大的伤害，让护理人员多总结多分析，找出容易出现错误的环节，并制定合理的改进措施。更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并给予相应的奖惩[15]。

④对手术室人员进行合理的调配，加强各科室的凝聚力，合理的利用资源，避免因过度劳累造成工作效率不高[16-19]。

确保患者的手术安全，是每一名医生以及护士应尽的责任和义务，也是影响医院名誉的基础，老年患者手术过程中更要减少安全隐患的发生，不仅可以减轻患者的痛苦，也可以减少医疗费用的支出，增进医患的和谐。手术室的医护人员要加强责任意识，做一名真正的白衣天使，保护患者的安全，促进社会和谐稳定发展。

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