新医改环境下医院财务管理现状及改善对策

王瑞军

山西省中医院，山西太原 030012

自2009年颁布实施 《医药卫生体制改革近期重点实施方案》之后，政府在总结经验的基础上，于2012年又提出了“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案。方案从促进医药卫生事业健康发展，保障人民群众身体健康的角度出发，在医疗机构管理体制、监管机制、运行机制、政府投入、绩效考评等方面进行了顶层设计。这对一直处于旧的思维模式进行管理和惯性运行的医院来说，提出了新的要求，对医院财务管理更是新的挑战，为保障在新医改环境下医院的可持续发展，应当对贯穿于医院管理各个环节且占据十分重要地位的财务管理重新审视，针对其管理现状和改善对策进行简要分析。

1 现阶段医院财务管理工作的现状及存在的问题

第一，缺乏预算管理意识。预算管理作为财务管理的重要组成部分，对医院的经济活动有着重要的控制和约束及指导作用。但在实际工作中，常常存在预算编制不科学，存在主观、粗糙现象；预算执行不力，缺乏刚性；预算分析不认真；没有奖惩措施。使预算管理流于形式，失去了其监督控制、为领导宏观决策提供准确依据的职能。第二，未真正实行全成本核算。成本管理和成本控制作为财务管理的重要手段，对医院的增收节支起着重要作用。但在实际工作中，人员成本意识的淡薄、基础数据的不完善、成本分摊的不准确、以及成本数据无法真正与绩效考核衔接等等，都使得成本核算效果大打折扣，也不能为领导决策和政策制定提供有效数据支撑。第三，功能定位需要调整，收入结构有待改善。面对医改深化中药品加成的取消、医保付费政策的变化、分级诊疗的实施以及财政补助政策的变化，一直以常见病和慢性病患者的诊治为主，且药品收入占比较大的现状，将导致医院出现服务量下降、业务收入减少、支出增大的困境，在医疗服务价格无法弥补成本开支且财政补助不到位的前提下，医院会面临较大的资金缺口，业务运营也会步履艰难，公益性和可持续性得不到保障。第四，内控制度落实不到位，审计职能弱化。在许多公立医院中，虽然大多数都有内控制度和单独的审计科，但人员配备少、职责不清，制度不落实，再加上领导不重视，导致在许多大额设备购置、材料采购、工程建设、维修改造等招投标和费用结算时往往看不到审计人员参与的身影，审计监督和制约机制形同虚设，失去了重要的监督关口。第五，财务管理的信息化程度较低。面对医院规模的不断扩大，现有的财务管理信息化程度，已不能满足科学化、规范化、精细化管理的要求，有些数据靠人工是无法加工和完成的，大大影响了信息资源的有效共享和数据分析。第六，财务人员对财务管理的作用认识不到位，重视不够。在旧的运行模式下，作为公立大医院处于优势地位，并不缺乏患者来源，没有竞争意识和忧患意识，往往是只要记好账、算好账、报好账就行，还没有认识到财务管理的重要性。

2 新医改环境下的财务管理改善对策

第一，积极推进医院全面预算管理。首先要领导重视，全员及所有科室参与；其次预算的编制要全面、科学、准确，要具有前瞻性，要结合国内外形势和本单位发展规划及本科室任务目标进行科学合理的编制，不能漏编，也不能随意扩大；三是要加强预算执行中的控制和调整；四是作好预算执行的分析；五是建立和制定严格的考核机制和奖惩措施，以保证预算管理工作顺利开展并取得成效。第二，建立和完善全成本核算体系。医改方案实施后，无论是政府补偿政策还是医疗收费项目价格都会发生很大变化和调整，比如药品加成取消之后，政府希望通过提高部分体现医务人员劳动价值的医疗服务价格来补偿一部分损失、通过财政补助来补偿一部分损失、还通过医院内部的增收节支来消化一部分损失。但是如何提高、怎么补偿、怎样消化都需要拿出能够反映经营状况的基础数据，这就需要我们树立成本意识，尽快建立和完善全成本核算体系，将成本控制落实到各个部门、各个科室、每个岗位、每个环节、每个职工，并通过准确的成本核算数据从诊次成本、床日成本、科室成本、项目成本、病种成本等多角度全方位来反映医院的成本状况和财务状况，为找到成本控制点提供依据，为降低医院运行成本和院领导决策提供依据，为上级部门制定政策提供依据，促进医疗事业的可持续发展。第三，需要调整收入结构，寻找收入增长点。针对医改方案中提出的，大型公立医院的主要功能定位在疑难杂症、急危重症的诊治、医学教育和科研，帮助基层医疗机构提升服务能力等等，这就要求我们提早布局，及时进行业务重心的转移和收入结构的调整，改变过去人满为患、不缺病人的状况，一方面加强重点学科、特色专科、专病的建设，尤其加强急危重症诊治能力的培养和提升，大力支持开展新技术和新项目，增加能体现医务人员价值的医疗技术收入；另一方面加强与基层医疗机构的合作与协作，在给予基层医疗单位技术、人员和管理经验等方面支持的同时，积极与他们签订转诊协议，以应对分级诊疗启动后常见病、慢性病下沉基层的趋势，吸引更多的疑难重症患者前来就诊，增加服务量，增加业务收入。第四，加强内部控制制度的建设。市场经济的快速发展，医改的不断深化，使医院面临复杂的内外环境，新业务、新情况、新问题不断涌现，这就要求我们从制度层面在国家法律法规的基础上结合单位的实际及时完善内控制度，通过严格执行和落实，来规范医疗业务活动中的各种经济行为，保证医院合规经营，降低政策风险，降低运行风险，最大化地防止经营效率低下、资产流失、财务信息失真等不利后果发生，减少漏洞、降低运行成本，提升财务管控水平，用严密的内部控制机制，为医院发展保驾护航。第五，加强财务管理信息化建设。伴随着计算机信息网络的普及，作为完善和规范财务管理的重要手段，财务信息化必不可少，围绕人、财、物的管理，就需要会计核算系统、预算管理系统、成本核算系统、物流系统、资产管理系统以及绩效考核系统来配合完成，其中物流系统、资产系统、会计核算系统是基础，预算系统是控制，成本系统是分析，绩效系统是评价，它不仅能实现复杂数据的收集和处理，实现大数据的共享，还能分析过去、控制现在、预测未来，更能提高效率，适应医改的规范化和精细化管理需求。第六，加强财会队伍的建设。面对医院所处国内外环境的变化，要跟上管理需求，就必须建立一支高素质的医院财会队伍,一方面通过招收优秀应届本科毕业生，通过实际岗位技能的实践和培训，并加强职业素养的再教育，将很快胜任；另一方面对现有财会人员进行三个层次的培养，即对普通财会人员加强继续教育培训工作，并从中择优挑选一部分作为财务骨干进行针对性培养，再从财务骨干中选拔少数作为领军人才进行系统全面的学习，同时要注重理论与实践的结合，专业知识与实际岗位工作的结合，加强跟踪管理和培训效果的再评价，为提升医院的财务管理水平,为医院科学发展提供强有力的人员保障。

3 新财务管理工作的实践

从我院现有的财务管理工作实践内容来看，有较为全面和规范的财务管理制度，相关岗位设置、工作流程等基础工作较为扎实，并在审计工作上进行了强化和业务面的拓展，同时在财务管理信息化建设上，将通过建立、完善和整合相关信息系统，实现对整体财务信息的共享管理，并逐步向全面预算管理、全成本管理、物流管理、资产管理、绩效管理的精细化过渡。这就为进一步适应形势、完善和规范财务管理奠定了坚实基础。但在诊治人群、收入结构等方面受传统手段影响有所局限，这正是下一步我们要重点转变、调整和改善的地方，从而推动中医药事业的更好更快可持续发展。

4 结语

公立医院要尽快适应医改形势，就要打破原来固有的思维，进行管理机制和管理手段的创新。就要紧跟医改大方向，结合医院实际情况，在符合政策法规的前提下，摸索出财务管理的新模式。这样对于医改的进一步开展和深入、对于医院规范化发展、对于更好地提升医疗技术和服务水平、增强自身的竞争力具有重要意义。

[1]李红.基于新医改背景下医院财务管理对策研究[J].民营科技,2013(2):86.

[2]李艳秀.新医改医院财务管理信息化建设探讨[J].市场论坛,2013(5):49-50.