指尖再植的临床体会

指尖再植的临床体会

邢龙

【摘要】目的 分析指尖再植临床治疗方法与效果。方法 研究对象取2014年3月～2015年3月本院指尖离断40例，依据临床治疗方式不同将其分两组。20例接受常规治疗，入组对照组；余20例治疗方式选择早期高压氧治疗，入组研究组。观察比较两组治疗效果。结果 组间对比，研究组治疗有效率高，再植指尖甲襞的微循环指标积分较低。结论 早期高压氧治疗对指尖再植者具有疗效。

【关键词】指尖离断；再植；高压氧；治疗

作者单位：150080 哈尔滨市骨伤科医院

指尖离断常见于轧伤、切割伤、机器挤压伤，指尖作为特殊部位，缺损后对手部外形及功能有直接影响，患者不仅要承受生理不便，还要承受精神方面的压力及痛苦，故指尖再植有极大必要性。为了促进术后患者指尖功能恢复，提高再植术成功率，增强治疗效果，主张给予患者早期高压氧治疗。现取2014年3月～2015年3月本院指尖离断患者40例，分析早期高压氧治疗方法与疗效，并总结如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

研究对象取2014年3月～2015年3月本院指尖离断患者40例，依据临床治疗方式不同将其分两组。对照组均龄（35.24±3.32）岁，共20例，最大年龄58岁，最小仅14岁，女患者8例，男患者12例，受伤时间均为（6.20±0.47）h，范围0.5～9.0 h。研究组均龄（35.14±3.47）岁，共20例，最大年龄57岁，最小仅13岁，女患者7例，男患者13例，受伤时间均为（6.24±0.42）h，范围0.4 ～9 h。组间资料对比（P＞0.05），有可比性，无显著差异。

1.2方法

再植术体位选择仰卧位，给予患者指根阻滞麻醉，橡皮筋止血带，也可实施持续臂丛阻滞麻醉，气囊止血带。在显微镜下，给予近端指体创面清创，按照指端动脉的喷血点，对指动脉及周围神经进行清理标记，于掌侧真皮下，找到标记的指掌侧静脉。在镜下给予远端指体全面清创，依据近端静脉、动脉及神经的位置，找出离断指体的创面所对应血管与神经，并标记。选择克氏针，长约0.8 mm，对末节指骨的断端进行逆行贯穿，并固定。缝合甲床，先后吻合动脉、神经、静脉，后缝合皮肤。吻合动脉时选择12～0缝针，约4～6针；吻合神经时选择11～0缝针，约2～4针。

再植术后，对照组接受常规治疗，妥拉苏林肌肉注射，用量25 mg，罂粟碱肌肉注射，用量30 mg，每隔6 h一次；低分子右旋糖酐静滴，用量500 ml，每日2次；阿司匹林口服，用量0.5 g，每日3次。研究组选择早期高压氧治疗，设置空气加压舱压力为2.5 ATA，加压30 min，给予患者面罩吸氧，97%O2，约1 h，后0.5 h减压出舱，中间指导患者休息10 min，每日2次，5 d后每日1次，共15 d。

观察比较分析两组效果。测定两组再植指尖甲襞的微循环指标，包括流态积分、形态积分、周围状态积分和总积分，并对比。

1.3疗效标准

无效：经过治疗，再植断指仍未达到成活状态，血管危象明显；有效：经过治疗，部分再植断指达到成活状态，血管危象有一定改善；显效：经过治疗，全部再植断指达到成活状态，且血管危象全部消失。治疗有效率=有效+显效。

1.4统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1对比疗效

对照组治疗无效4例，8例有效，显效8例。研究组治疗无效1例，9例有效，显效10例。两组治疗有效率分别80%、95%，组间对比，研究组疗效高（P＜0.05）。

2.2观察指标

对照组流态积分（2.31±0.23）分，形态积分（2.21±0.55）分，周围状态积分（1.96±0.45）分，总积分（6.35±0.73）分。研究组流态积分（1.64±0.42）分，形态积分（1.931±0.51）分，周围状态积分（1.04±0.33）分，总积分（4.23±0.62）分。组间对比，研究组各积分较低（P＜0.05），差异有统计学意义。

3　讨论

指尖再植手术有两大难点，一为指尖血管的管径比较细小，加大吻合难度；二为血管寻找有一定困难［1］。受多种因素影响，静脉修复难度大，包括术者对吻合较细小静脉及指尖解剖技术不熟悉、皮下静脉挫伤严重、静脉较纤细等，对手术成功率及适应症有明显限制。研究显示，若患者对患指功能及外形恢复较关注，指尖离断的横截面比较整齐，无皮下瘀斑及明显破损，微型组织块的体积小，可给予再植术［2］。现阶段，显微技术发展较迅速，再植术多在显微镜下进行，视野清晰，操作简便，手术成功率逐渐上升，但静脉修复有一定难度，若断指缺血时间偏长，则术后易出现微循环障碍，造成血管危象，轻者指尖功能恢复不良，或造成功能障碍，严重患者再植失败，甚至出现指体坏死。在高压条件下，人呼吸混合氧、纯氧时，随压力增高其组织液及血浆中的血氧张力与物理溶解氧量增长约20倍，氧弥散距离增强，对再植指尖的微型组织块乏氧状态进行改善，乏氧缓解，细胞的有氧代谢得到修复，促进三磷酸腺苷合成及释放，改善微血管壁的细胞通透性，预防离断组织的细胞发生变形及坏死［3］。本研究中，比较早期高压氧（研究组）与常规治疗（对照组）疗效，二组治疗有效率分别95%、80%，研究组高，且再植指尖甲襞的微循环指标积分较低，提示早期高压氧治疗对指尖再植患者效果确切。

综上分析，指尖再植患者采用早期高压氧治疗，治疗有效。

参考文献

［1］黎润超，熊秉刚，黎明华. 指尖再植早期高压氧治疗临床体会［J］.当代医学，2011，17（36）: 63-64.

［2］王健. 指尖再植52例的临床体会与总结［J］. 中国实用医药，2013，8（27）: 74-75.

［3］侯福林，李晓军. 36例指尖再植临床治疗的几点体会［J］. 辽宁医学院学报，2009，30（3）: 239.

Clinical Experience of Fingertip Replantation

XING Long Harbin Orthopedic Hospital， Harbin 150080，China

【Abstract】

Objective Clinical treatment methods and its effect of fingertip replantation are to be analyzed. Methods 40 cases of broken fingertip that were treated in hospital from March 2014 to March 2015 and separated them into two groups according to different treatment methods; 20 cases in control group were given conventional treatment， while 20 cases in observation group were given early hyperbaric oxygen treatment and then observed and compared patients’ treatment effects between two groups. ResultsTreatment efficacy in study group was much higher， and in addition， microcirculation indicator score of replanted nail fold in observation group was much lower. Conclusion Early hyperbaric oxygen treatment is effective in treatment of fingertip replantation.

【Key words】Fingertip broken，Replantation， Hyperbaric oxygen， Treatment

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.036

【中图分类号】R658.1

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0047-02