新医改背景下托管医院经营管理策略探讨

王彬翀，李红霞，秦群霞，陈 欣，左 煌，邹余粮*

(1西安交通大学医学院第一附属医院医务部，陕西 西安 710061，595579883@qq.com;2西安交通大学医学院第一附属医院医保办，陕西西安 710061;3西安交通大学医学院第一附属医院运营部，陕西 西安 710061)

·医院管理伦理·

新医改背景下托管医院经营管理策略探讨

王彬翀1，李红霞1，秦群霞2，陈 欣1，左 煌3，邹余粮1*

(1西安交通大学医学院第一附属医院医务部，陕西 西安 710061，595579883@qq.com;2西安交通大学医学院第一附属医院医保办，陕西西安 710061;3西安交通大学医学院第一附属医院运营部，陕西 西安 710061)

通过对新医改背景下托管医院经营管理的分析，提出以人才建设为突破口，完善双向转诊体系，聚焦搭建特色专科平台，紧扣质量建设主旨，狠抓医疗核心制度的落实，实现精细化管理，建立医疗质量长效改进机制，不断提升内涵质量建设水平，为托管医院的可持续发展奠定基础。

新医改;托管医院;医院管理;医疗机构

目前，我国高素质的医疗人员和较完善的公共医疗基础设施主要集中在大中城市，占总人口57.1%的农村人口的医疗问题一直是我国关注的大问题，如何有效推动农村和大城市各级医疗机构医疗资源的优化配置，推动医疗资源共享，是目前新医改所面临的突出问题。［1］也是缓解农村居民“看病难、看病贵”的关键问题。二级公立医院托管作为优质医疗资源布局发展的重要手段，在新医改医疗资源调整整合中越来越受到重视，［2］大型三甲医院直接托管二级医院是公立医院管理体制改革的一种有效途径与方式。

当前国内关于托管医院的研究，大多是托管模式的探讨，而对托管后医院如何经营管理的研究则少有论及。笔者作为医疗行业管理从业人员曾参与了医院托管行为，在三甲医院与二级医院之间开展医院托管工作，对托管医院的管理提出了以人才建设为突破口，聚焦搭建特色专科平台，紧扣质量建设主旨，狠抓医疗核心制度的落实，运用管理工具，实现精细化管理，不断提升内涵质量建设水平，夯实托管医院可持续发展的根基，力争为托管医院经营管理提供参考。

1 加强人才的培养和引进

我国目前多数二级托管医院由于受待遇、编制、地理位置等因素影响，致使人才梯队断档脱节，托管医院作为一套全新运行机制，要加强以人才为核心的服务能力建设，就必须结合医院实际，优化人才引进和招聘方面的程序，制定相关管理办法，通过报纸、网站等媒介发布招聘信息，公开招聘条件和待遇，以优惠政策吸引高学历、高职称的优秀医学人才加盟医院工作。［3］

1.1 健全机制

托管医院要通过探索，结合实际，建立和完善具有约束方式和竞争手段、有激励措施、责任意识并充满活力的运行机制。注意对各专科的人才结构进行调整，打破“人才终身制”的误区，最终营造出一定的竞争氛围。借助大型三甲医院的临床教学优势，分批次免费对托管医院的工作人员进修培训，通过选拔、培养、锻炼、使用，让中青年人才尽快成长，从而形成新的后备人才梯队。

1.2 实行科学的分配制度

深化以绩效为核心的分配制度改革，托管医院拥有更多的分配自主权，医院要合理拉开分配档次，加大向高层次人才和一线医疗骨干的倾斜力度，使得“多劳多得、优劳优酬”，得到落实，真正体现医务人员的自身劳务价值，充分调动管理人员、医疗骨干、高风险岗位人员的工作主动性和积极性，防止医疗骨干和专家型人才的流失。

1.3 落实人才的下转机制

大型三甲公立医院要鼓励本院专业科室的专家和有经验的优秀医院管理人员去托管医院任职和培训，可以采取多种形式手把手的进行传、帮、带，并能在薪酬待遇、晋级晋职、选拔任用等方面适度给予这些人员一定的倾斜，进一步拓宽人才向基层流动的渠道，以确保城市医疗业务骨干真正扎根基层医院，切实体现优质医疗资源下沉，全面提升托管医院的诊疗水平。

2 建立和完善双向转诊体系

建立和完善双向转诊体系是在大型三甲医院和托管医院之间建立起的桥梁。大型公立三甲医院通过托管与二级医院建立双向转诊形式，利用大型三甲医院先进的医疗技术等优势资源对口帮扶二级医院的发展，有效实施双向转诊制度，可以使托管医院全面发展，同时促进合理配置资源，促进医疗机构的合理分工，使各自都能充分发挥其最大的潜力。同时，在信息技术的支持下实行居民健康一卡通以及基于电子病历的信息共享，和托管医院建立信息共享平台，转诊系统，协调就医秩序，［5］这样不但能够提高托管医院的诊治水平，在一定程度上也可以缓解大医院医疗资源的紧缺状况。

3 注重特色专科建设

随着农村卫生市场由买方向卖方的转变，特色专科已成为托管医院长盛不衰的根本。［6］结合托管医院的地理位置、专业特点等，依托三甲医院的人力资源和技术支持，在全面发展提高托管医院诊疗水平的基础上，打造出在当地有影响力的特色专科。首先，要保证专科基础设备齐全，能够满足临床科研的需要;三甲医院所派的专科专家不但在专业内具有一定的影响力，而且应具有一定的管理能力，争取在2－3年内为托管医院培养出具有一定学术造诣的后备学科带头人2名、中青年骨干医生5名以上，带领专科人员承担一定的相关科研项目和课题，并能够带领大家每年发表一定数量省级以上学术论文。这样的专科在当地同行中位居前列，以专科建设提升带动医院整体品牌的提升。突出专科建设是托管医院发展的可行途径。

4 提升质量建设水平

医疗质量的保证是医疗卫生行业专业行为的永恒目标，直接关系人民群众的根本利益和患者的生命安全，也成为加强监管的核心内容。托管医院作为一套全新运行机制，通过加强内部管理，做到“向管理要质量，向管理要秩序，向管理要纪律，向管理要效率，向管理要效益”，托管医院要求可持续发展，必须加强自身管理，不断提高医疗质量。

4.1 建立质控网络，打造质量管理体系

为加强质量建设，托管医院应该建立以医疗质量管理会员会、医务部、科室主任和质量监督员组成的三级质控网络。一般来说，每个医院都有一定的质控网络，但是三级质控网络的运行情况却各不相同，［7－8］这人是质量建设的关键，必须以层级管理来提高管理效能，关键要抓住科主任、医疗骨干和质量监督员等队伍，要注重提升他们的质量管理能力，让他们在质量管理中能够发挥出真正应有的作用，从而打造一个组织健全、务实有效的质量管理体系。

4.2 确保医疗核心制度的有效落实

医院进行现代化管理，应该建立一套系统完善的规章制度，使各项工作规范化、制度化、程序化，让全体人员在工作中有法可依，有章可循。首先，以科学性、实用性和可操作性为原则建立健全医院规章制度，必须在充分调研和结合临床工作实际的前提下，客观、务实、严谨地制订。为便于操作，制度里的每一条款都要真实可靠，不能含有水分，不能含糊其辞，对一些能够量化的指标要有具体数据的要求，对于一些需定性分析的工作可采用“谁主管、谁负责”的目标管理责任制，确保工作能得到落实。

常言道，规章易制定，落实非坦途，规章制度的制订只是第一步，制定医疗核心制度就是为了付诸实施，为了保证各项工作都能按照制度要求去执行和完成，要及时反馈、分析制度的落实情况，以便在今后的实际工作中，结合医院实际情况和国家要求进行修订和完善。

制度落实的关键是检查、考核考评、反馈机制的建立，医院管理人员要按照要求有计划的对医务人员定期、不定期地进行质量考评。为了保障考核不流于形式，要严格考评标准，并建立以个人、专业科室和医院职能科室考评相结合的三级质量考评网络，使重点考评和全程性考评相结合，科室内部考评与医院组织科室之间的横向考评相结合。考评结果一定要进行全院公示，并与医务人员的评优晋级、绩效工资的分配以及职称评聘等挂钩。对考核不合格者医院要对其加强培训，严格要求重新考核合格后方能上岗。只有通过检查、分析、评价、反馈等措施，才能有效促进制度的进一步落实，才能持续改进医疗质量。

4.3 强化配套支持，实现精细化管理

精细化管理是通过规则的系统化和细化，运用程序化、标准化、数据化和信息化的手段，使组织管理各单元精确、高效、协同和持续运行的一种管理理念和管理技术。［9］医院实施精细化管理的重点需要强化相关配套支持，包括:突出专业化建设——集中有效资源，打造核心竞争力;提高系统化水平——建立一个高效务实、运行良好的管理系统;善于数据分析——从“凭经验”向“依数据”转变，要有用数据分析指导工作的理念;加强信息化建设——数字化医院就是利用多种信息技术，突破传统医疗模式的限制，实行高质量医疗服务。这样可以确保诊疗的全程管理且质量稳定，同时，运用PDCA循环等管理工具对托管医院的运行质量进行全面管理，全面提升托管医院的软实力和品牌形象。

医院采取从管理理念到技术支撑全方位进行实质托管，通过人才建设、特色专科建设和双向转诊体系的建立，紧扣质量建设主旨，狠抓医疗核心制度的落实，不断提升内涵质量建设水平，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

［1］赵杰，蔡垚，孙东旭，等.区域协同医疗信息平台提升农村医疗服务水平的探讨［J］.中华医院管理杂志，2014，30(8):586－588.

［2］ 朱嘉龙，胡弘，杜巍巍.医院托管“韩传模式”的实践与思考［J］.中华医院管理杂志，2015，31 (4):246－249.

［3］ 王宏忠，张卫东.县级公立医院人才引进的难点与对策［J］.中国医院管理，2014，34(11):68－69.

［4］ 毕丹东，宋爽.公立医院与托管医院双向转诊现状及实现机制［J］.解放军医院管理杂志，2013，30(6):520－522.

［5］ 周超，张玉洁，孙忠河.专科医院人才流失现状分析与应对策略［J］.江苏卫生事业管理，2014，25(1):26－27.

［6］ 杜巍巍，胡弘，朱嘉龙.以省级龙头医院托管县级医院构建医疗联合体的实践与思考［J］.中国医院，2015，19(3):23－26.

［7］ 杨永强，彭堃，张兆元，等.实施首席质控师制度加强医疗质量内涵建设［J］.中国医院管理，2013，23(5):52－54.

［8］李永昌，江志伟，邵加庆，等.加速康复外科在医疗质量改进中的作用与推广策略［J］.中国医院管理，2013，33(12):43－45.

［9］李萍，刘鹏加.加强医院精细化管理的思考［J］.现代医院管理，2011，44(5):28－30.

〔修回日期 2015－07－24〕

〔编 辑金平〕

质控人的案头必备院长的重要参考

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Business and Management Strategy for Mandated Hospitals in New Medical Reform

WANG Binchong1，LI Hongxia1，QIN Qunxia2，CHEN Xin1，ZUO Huang3，ZOU Yuliang1
(1 Medical Department，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E－mail:595579883@qq.com;2 Medical Insurance Office，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China;3 Operational Department，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China)

Through to the new reform under the background of hosting the analysis of the hospital management，put forward according to the construction of talent as the breakthrough point，the two－way referral system，focus on building characteristic specialized platform，stick to the quality construction，carrying out medical core system vigorously and also carrying out fine management，set up the mechanism of medical quality long－term improvement，constantly improving the quality of connotation construction level，lay a foundation for hosting the hospital sustainable development.

New Medical Reform;Mandated Hospitals;Hospital Management;Medical Institution

R197.32

A

1001－8565(2015)05－0824－03

2015－06－04〕

* 通讯作者，E－mail:595579883@qq，com