感染性休克患者的临床麻醉研究

【摘要】目的 对感染性休克患者的临床麻醉方法以及麻醉效果进行分析探讨。方法 选取于2014年1月～2014年9月期间在我院住院治疗的38例感染性休克患者，所有患者均采用气管内插管来进行全麻处理，对患者的血压、心率、呼吸以及血氧饱和度等指标进行观察并记录。结果 采用气管内插管来进行全麻处理，在手术治疗后，患者的血压、心率、呼吸以及血氧饱和度等指标与治疗前相比都有了明显的好转，前后对照差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对感染性休克进行气管内插管全身麻醉处理，对麻醉药物、用量进行合理的选择是对感染性休克患者手术麻醉的关键。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.017

作者单位：151800 黑龙江省哈尔滨市巴彦县妇幼保健院

The Clinical Anesthesia Research on Patients With Infectious Shock

YOU Qi Maternal and Child Care Hospital in Bayan County，Haerbin 151800，China

【Abstract】

Objective Analysis and investigate the clinical anesthesia methods and effect of patients with infectious shock. Methods Choose 38 infectious shock patients who are treated in hospital from January 2014 to September 2014 and treat them with anesthesia treatment of endotracheal intubation. And then observe and record relevant information with regarding to patients’ blood pressure，heart-beating rate，oximetry，etc. Results With the aid of anesthesia treatment of endotracheal intubation，patients’ blood pressure，heart-beating rate and oximetry symptoms have a significant improvement after surgery treatment，there is a differential between pre-operation and post-operation treatment，and such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion Anesthesia treatment of endotracheal intubation is of efficacy in treatment of infectious shock patients，the reasonable selection of anesthesia medicine and proper usage of anesthesia dosage are of importance in anesthesia treatment of infectious shock patients.

【Key words】 Infectious shock，Patients，Clinical anesthesia

感染性休克通常是由于严重感染特别是革兰阴性菌感染所引起的，主要是指微生物以及其毒素等产物对人体造成的脓毒病综合征伴休克，所以也被称为脓毒性休克 ［1］。感染性休克的病历变化及其复杂，给临床手术中的麻醉工作带来了很大的困难。为了对感染性休克患者的麻醉方法以及效果进行研究，对在我院接受治疗的38例感染性休克患者的麻醉处理方法以及效果进行回顾性分析总结，同时将分析结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取于2014年1月～2014年9月期间在我院住院治疗的38例感染性休克患者，所有患者均符合感染性休克的诊断标准。所有患者中有20例男性患者，18例女性患者；年龄32～70岁，平均年龄（53.3±3.4）岁；8例肠梗阻坏死，5例坏疽性阑尾炎，7例化脓性胆管炎，4例坏死性胰腺炎，6例肠穿孔后并发感染，5例胃穿孔后并发感染，2例嵌顿疝合并腹膜炎，1例肝脓肿。所有患者在入院治疗的时候病情都较为严重，通常表现为低血压心动过速、电解质紊乱、反应迟钝以及酸碱失衡等症状。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 在手术之前，所有患者都需要进行影像学检查，对发病情况进行确定，然后根据患者感染性休克的类型进行分析从而确定手术方式，并确定麻醉的方式以及麻醉药物。在本次研究中，38例患者均采用全身麻醉的麻醉方式，并且选择对循环系统抑制轻微的麻醉药物，根据患者的病情来对麻醉药物的剂量进行合理使用。

1.2.2 术中处理 使用0.03 mg/kg的咪达唑仑，0.1 mg/kg的依托咪酯，0.1 mg/kg的维库溴铵以及2～3 μg/kg的芬太尼作为全身麻醉的麻醉诱导，随后快速的将管插入气管内。在手术期间使用异氟醚，然后再根据患者的实际情况间断性的泵入库溴铵和异丙酚来维持麻醉效果和肌肉松弛。麻醉药量可以根据患者的实际情况进行调整，并且在手术过程中需要同时进行抗休克的治疗。

1.2.3 术后处理 手术之后要将强对并发症的防护治疗，要时刻关注患者的生命体征以及病情变化，要密切观察患者的麻醉不良反应以及术后并发症情况。手术之后，要对患者进行定时的扩血管治疗，并且可以使用常规抗生素来预防感染。

1.3 疗效标准

手术前后对患者的血压、心率、呼吸以及血氧饱和度等指标进行观察并记录。

1.4 统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以 P<0.05为有统计学意义。

2 结果

对患者进行手术治疗之后，这38例患者的病情均得到一定程度的改善，手术前患者的收缩压平均为（72.1±6.4）mm Hg，舒张压平均为（40.5±4.9）mm Hg，心率平均为（137.4±6.8）次/分，呼吸为平均为（30.2±5.7）次/分，血氧饱和度平均为（88.2±4.7）％；手术治疗后患者的收缩压平均为（107.2± 4.3）mm Hg，舒张压平均为（66.9±3.9）mm Hg，心率平均为（110.1±5.7）次/分，呼吸为平均为（20.8±3.3）次/分，血氧饱和度平均为（96.4±1.9）％，手术前后的数据对比，差异显著，治疗具有统计学意义（ P<0.05）。

3 讨论

感染性休克属于一种急性的外科疾病，临床表现主要为面色和皮肤苍白、虽然神志尚清但是却焦虑、烦躁以及神情紧张，常常伴有恶心、心率增快等症状，随着休克的不断发展，患者逐渐意识不清，呼吸浅速并且血压下降，严重时会出现重要脏器功能衰竭等，对患者的生命安全构成了极大的威胁。临床外科上对感染性休克主要以手术治疗为主，因为除了要对患者进行治疗外还要进行抗休克治疗，这就给手术中的麻醉工作带来了很大的难度。根据感染性休克患者的临床特点以及病情等具体情况选择合适的麻醉方式，本文使用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、维库溴铵等对循环系统抑制轻微的麻醉药物进行全麻诱导，再间断的泵入库溴铵和异丙酚，不仅能够维持麻醉效果和还能起到肌肉松弛的作用，能够避免或者减少并发症的发生情况，是提高手术手术成功率的保证 ［2］。

为了对感染性休克患者的麻醉方法以及效果进行研究，对在我院接受治疗的38例感染性休克患者的麻醉处理方法以及效果进行回顾性分析总结，结果显示，采用气管内插管来进行全麻处理，在手术治疗后，患者的血压、心率、呼吸以及血氧饱和度等指标与治疗前相比都有了明显的好转，前后对照差异具有统计学意义（ P<0.05）。综上所述对感染性休克进行气管内插管全身麻醉处理，对麻醉药物、用量进行合理的选择是对感染性休克患者手术麻醉的关键 ［3］。