急性阑尾炎患者的超声诊断分析

【摘要】目的　分析急性阑尾炎患者的超声诊断价值。方法　选取2013年2月～2014年2月间我院收治的88例急性阑尾炎患者，对比分析超声检查结果与病理结果。结果 超声诊断提示，急性单纯性阑尾炎16例，诊断准确率76.19%（16/21）；急性穿孔性阑尾炎21例，诊断准确率95.45%（21/22）；急性化脓性阑尾炎30例，诊断准确率90.91%（30/33），超声诊断总符合率86.36%（76/88）。结论 超声诊断急性阑尾炎准确率高，可为临床提供可靠依据，无创安全，操作简单。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.038

作者单位：021008 呼伦贝尔市蒙医医院

The Analysis on Ultrasound Diagnosis of Patients With Acute Appendicitis

WANG Jinhua　Mongolian Hospital in Hulunbeier City，Hulunbeier 021008，China

【Abstract】

Objective　The value of ultrasound diagnosis on patients with acute appendicitis to be analyzed. Methods　Compare the ultrasound examination result and pathological result chosen from 88 patients with acute appendicitis who are treated in hospital from February 2013 to February 2014.Results The ultrasound examination diagnosed 16 cases as acute but simple appendicitis with 76.19% accuracy rate （16/21）. And 21 cases are diagnosed as perforated appendicitis with 95.45% accuracy rate （21/22）. And 30 cases are diagnosed as acute suppurative appendicitis with 90.91% accuracy rate （30/33）. The accuracy rate of ultrasound diagnosis is up to 83.36% （76/88） in total. Conclusion　The ultrasound diagnosis is much more accurate to diagnose acute appendicitis and what’ more，it is reliable，safe painless，and easily operated，which is worth of being promoted.

【Key words】Acute appendicitis，Ultrasound diagnosis，Clinical analysis

阑尾炎是一种常见的外科急腹症，以往主要依靠实验室检查、症状体征进行诊断，主观因素相对较多，若患者症状不明显则容易发生漏诊，延误治疗时机。据报道，未进行超声检查前，急性阑尾炎的确诊率仅为70%～80%，20%～25%的患者误行手术 ［1］。超声能够明确诊断典型急性阑尾炎，不典型的急性阑尾炎可以通过间接征象正确判断，已经成为急性阑尾炎的首选诊断方式。我院对2013年2月～2014年2月间我院收治的88例急性阑尾炎患者进行超声诊断，并与病理结果对比分析，现报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取2013年2月～2014年2月间我院收治的88例急性阑尾炎患者作为本次研究对象。男性46例，平均年龄（42.79±2.18）岁，平均病程（10.53±1.94）h；女性42例，平均年龄（41.94±2.07）岁，平均病程（9.41±1.55）h。临床表现：右下腹痛，腹肌压痛、紧张、反跳痛，伴有发热、呕吐、恶心症状，实验室检查提示中性粒细胞与白细胞升高。患者临床表现、病程、年龄等一般资料差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

取仰卧位，充盈膀胱，详细询问患者病史、症状体征与各项检查结果，进行腹部触诊。常规扫查胆囊区、上腹部、右输卵管与右肾，女性患者注意扫描子宫附件，排除胆囊、胃肠穿孔、泌尿系统疾病与妇科疾患。应用多切面扫查法检查右下腹与患者提示痛感尤为明显的部位，适当加压，查看有无异常征象。由低到高的调整探头频率，若患者腹部脂肪囤积较多，选择低频探头；若患者体型瘦削，选择高频探头。仔细观察肿胀阑尾的形态、大小、内部回声、组织状态，测量阑尾壁厚与直径。若无直接征象，注意观察伴发的阑尾炎间接征象，例如腹腔积液、大网膜移位、右下腹肠管扩张、气体反射等。若未探及右下腹的阑尾回声，适当扩展至盆腔、肝下与腹膜，排除异位急性阑尾炎 ［2］。

1.3　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　超声诊断结果、病理结果

超声诊断结果 ，急性单纯性阑尾炎16例，诊断准确率76.19%（16/21）；急性穿孔性阑尾炎21例，诊断准确率95.45% （21/22）；急性化脓性阑尾炎30例，诊断准确率90.91% （30/33），超声诊断总符合率86.36%（76/88）。

2.2　声像图特征

2.2.1　急性单纯性阑尾炎 阑尾直径＞70 mm，肿大明显，边界清晰，呈等回声或者低回声，横切面表现为同心圆，纵切呈盲管状或腊肠状。阑尾壁连续完整，呈清晰的三层结构，血流丰富，腔内存在液性暗区。

2.2.2　急性化脓性阑尾炎　患者阑尾明显肿大，阑尾壁的三层结构模糊，黏膜增厚，内面呈连续的波浪形，与急性单纯性阑尾炎相比血流丰富，腔内存在团状或者片状的低回声，浆膜层模糊。

2.2.3　急性穿孔性阑尾炎　黏膜断续，周边充满积液或者低回声团，血流信号消失或者明显减少。穿孔后，中断处存在液性暗区。

3　讨论

阑尾粗细、长短因人而异，直径往往在0.5～0.7 cm之间，其组织结构类似于结肠，有黏膜下层、浆膜下层、黏膜层、浆膜层与环肌层。阑尾血运主要通过动脉供给，若血运出现障碍，容易发生阑尾坏死。基于阑尾的解剖结构，急性阑尾炎成为一种常见的外科急腹症。急性阑尾炎起初表现为阵发性疼痛，并无固定位置，数小时后，右下腹出现固定疼痛，而且疼痛持续加重。该病的主要特点为转移性疼痛，因此当患者出现转移性腹痛时，应高度警惕是否为左侧阑尾炎。急性阑尾炎初始疼痛部位与后期转移时间因人而异，然而需要注意的是，1/3的患者初始疼痛部位即为右下腹，临床中需要结合患者的症状体征综合判断 ［3］。急性阑尾炎超声图像主要表现为以下方面：轮廓清晰，手指状或者蚯蚓状的低回声，管壁稍厚，横断面存在靶环征象，腔内与管壁呈弱回声，高频探头提示阑尾壁存在4层结构，未见腔内积液；若伴有粪石呈强回声，后方伴声影；坏疽性阑尾炎的回声不均，边界模糊，浆膜连续，黏膜层消失或者中断，管壁外可见有不规则边缘形态各异的低回声区，存在杂乱的内部回声。穿孔后，阑尾边界模糊，管径变小，盆腔与周围组织呈无回声区；急性化脓性阑尾炎阑尾形态不规则，阑尾区轮廓模糊，有混合回声。本研究中，超声诊断结果提示，急性单纯性阑尾炎16例，诊断准确率76.19%（16/21）；急性穿孔性阑尾炎21例，诊断准确率95.45%（21/22）；急性化脓性阑尾炎30例，诊断准确率90.91% （30/33），超声诊断总符合率86.36%（76/88），误诊率或漏诊率为13.64%（8/88）。误诊或漏诊患者存在右下腹肠管扩张、腹腔积液、大网膜移位等多种间接征象，因此超声检查时临床医生应当详细询问患者病史与检查结果，结合症状体征与实验室检查，在排除十二指肠溃疡、妇科疾病、输卵管结石等疾病后再怀疑为急性阑尾炎。综上所述，超声诊断急性阑尾炎准确率高，可为临床提供可靠依据，无创安全，操作简单。