集体无意识与护理伦理准则的关系探讨

白延丽，齐　畅

（1辽宁医学院附属第一医院麻醉科，辽宁 锦州 121001，bbpp1010@163.com；2辽宁医学院附属第一医院普外科，辽宁 锦州 121001）

集体无意识与护理伦理准则的关系探讨

白延丽1，齐畅2

（1辽宁医学院附属第一医院麻醉科，辽宁 锦州 121001，bbpp1010@163.com；2辽宁医学院附属第一医院普外科，辽宁 锦州 121001）

分析了集体无意识及其在临床护理中的表现，主要有：技术主体化趋势使护理责任意识模糊、护患关系物化中的护理伦理准则淡漠和复杂社会因素下的护理人文关怀缺乏，提出要从以下几方面践行护理伦理原则，培养正性集体无意识氛围；坚持尊重原则，认清护理道德本质；坚持同情原则，培养临床护理共情；坚持责任原则，强化护理胜任能力。

集体无意识；临床护理；护理伦理准则；人文关怀

分析心理学是20世纪初期产生的一门关于人类心灵原始意象的心理学，在弗洛伊德发现人类无意识的基础上，1922年瑞士心理学家荣格首次提出“集体无意识”概念，［1］对人类无意识世界进行更深层次的揭示。集体无意识是内在自发的无意识形式，为特定时期特定社会集体所持有，而又从未主动发觉的非理性意识。虽然在人的一生中几乎从未被意识到，但它却深刻地影响个人和社会的各种行为。［2］集体无意识作为人类群体存在的一种特殊心理现象，具有普遍性、潜在性、强制性和不确定性等特征。荣格认为原型是集体无意识的主要内容，一旦人们遇见普遍一致和重复出现的情境时，形形色色的原型就复活过来，制造出一种不可抗拒的力量影响着人们的行为方式。当下许多负面临床护理行为，［3］如责任模糊、伦理淡漠、人文缺乏等，均是集体无意识在临床护理中普遍存在的表现。因此，认识集体无意识的产生机制和特征，有助于促进临床护理的道德化发展。

1　集体无意识及其在临床护理中的表现

1.1技术主体化趋势使护理责任意识模糊

当今医疗技术发展的日趋完善，使护士个体作用变得渺小，护理中的科学成为唯一标准，同一规则可以应对不同的病人，技术主导下的临床护理，人们常常会在规范化管理框架下，无意识地产生护理责任意识淡漠，致使护士个体责任感模糊。因为所有的护理工作都有规定的程序，护士的工作就是执行程序中的各项任务，似乎只要按护理规范进行，护士就没有护理责任。这种责任模糊心理也引发集体无意识的负面行为，如此也就忽视护士专业知识和操作技能训练，缺乏护理的热情和耐心，以患者为中心的整体护理能力欠缺，护士只是由技术组成的护理机器上的一个小零件，个人承担的责任变得十分模糊。虽然很多护士在单独工作时也表现出自身的责任感，而一旦置身于集体无意识情境下，由于感到责任是由集体分担的，就获得了一种“匿名性”而忽略了高度责任感。护理的全面技术化是集体无意识的一种突出表现，单纯地以技术代替护理，而丢弃了技术以外的各种护理元素。护理技术以一种强大的力量独立于护理本质之外，脱离了护理自身的需求，技术的绝对化在逐渐主宰着临床护理，技术决定着护理规模和发展方向，护理水平被简单地视为护理技术水平。

集体无意识不为人感知而又客观存在，在特定群体环境下，个人的观念、情感和目标都将会趋于相同，轻而易举地忘记了自己本来的责任。［4］在集体无意识强大力量下，群体方向就是个体的方向，群体中的个体都将戴上人格的面具，希望成为被他人认可的那个人，个体逐渐被人格面具所奴役而迷失。同时缺失个体存在感，群体中的个体也就失去了责任感，“法不责众”现象便是典型集体无意识的例证。诸如，技术绝对化引发的负面护理结果常常导致患者的质疑，然而，人们常以“这是护理科学、是统一标准”为理由，坚持技术的绝对至上，忽视病人的心理护理，甚至认为“使用最先进护理技术就是对病人最大的关爱”。人们的潜意识会认为所有护理责任都是群体共有的，致使集体无意识下的负面护理行为一发不可收拾。这些模糊的责任意识很可能将人们引向一种非理性的情绪，导致护患矛盾和有害社会发展的群体性事件。

1.2护患关系物化中的护理伦理准则淡漠

在当下医患共同决策模式下的临床护理工作中，很容易忽视患者自主权，患者只是被动接受治疗和护理，护士对疾病相关知识的解释不清，让患者心存疑虑而失去护患之间的信任基础。由于双方知识和信息的不对称，很多护士常因患者不懂，而不愿意给患者详细讲解，甚至认为讲了患者也不懂，护士以自身的优势将患者推向被动的地位，由此，很容易背离临床护理的伦理准则。

集体无意识的产生与特定物质基础、历史条件和临床实践紧密相关；同时，医护人员的认同感、从众性、同行之间的感染与暗示作用以及个体责任模糊心理，构成集体无意识复演的内在基础。其形成不是某个人的意识，而是群体意识和行为导向。当今技术应用中的人文缺失现象，并非都是贫穷的产物，而是伦理道德上的退化。［5］技术本身常常是中立的，而技术应用则处处充满着价值，当护士为排解病人痛苦而运用技术时，技术作为人性化护理的工具；而当护士在负向集体无意识的操控下，技术就可能成为吞噬护理伦理准则的帮凶。因此，在当前医疗环境下，务必要坚守护理伦理底线，以护理伦理准则来正向引导临床护理行为，将护理人文要素与伦理要求内化为护理行为习惯。

1.3复杂社会因素下的护理人文关怀缺乏

复杂社会因素是现代疾病构成的重要因素，也是医疗环境变得复杂的原因之一，医疗服务的市场化和商业化趋势，使临床护士也被卷入诸多复杂社会关系的交割之中，某些社会矛盾在医疗服务领域内激发，在医患关系紧张的局面下，护士也很难独善其身。护理伦理受到巨大冲击，护理价值定位产生困惑。过去的护理差错事故常常是责任心不强引发的技术性失误，而当今发生的极端事件，则更多是护士职业操守方面突破了伦理底线，缺乏人文关怀意识，只注重患者的躯体护理，忽视其内心感受和需求考量，缺乏语言与心理互动方式，淡化护理伦理准则，患者的身心疾苦简单地被检验数值、监测数据等护理记录所代替，护理的人文精神与关怀也随之日趋消融。

集体无意识是特定时期特定社会集体具有的非理性意识，它可产生积极或消极的双重作用，影响着当代护理学发展和变革进程。当今护理领域表现出的被动应付现象，也是人类自我保护“原型”的一种现代性体现。诸如面对复杂社会因素、医患紧张加剧、医疗纠纷日增等境况，尤其是面对法律与伦理之间的某些冲突与困境，［6］从护士个体到护士群体更多地选择了回避，甚至躲避。人们并没有自觉地意识到这种护理行为本身也会带来诸多负面后果，而引起这些结果的根源就是临床护理领域的集体无意识。

2　践行护理伦理原则，培养正性集体无意识氛围

2.1坚持尊重原则，认清护理道德本质

尊重是人之为人的基本需要，是关怀的首要元素，［7］尊重就是建立护患之间的平等态势，而非居高临下的施舍。虽然护理所服务对象包括不同年龄、不同职业、不同民族和层次各异的患者和健康人群，但其人格尊严却是平等的，必须给予足够的重视。关怀的实施也需要考量患者的实际需求，文化背景差异决定着不同的关怀体验，并会形成这种文化所特有的关怀模式。护理人员务必要考虑患者的具体问题和情境，为患者提供恰当的人文关怀，使患者真正感受关怀并予以积极回应，从而形成护患良性的互动关系。同时要正视文化的多元性，积极运用语言等工具尊重患者的利益需求，最大程度促进患者康复。

护理的道德本质在于，护理不只是一种技术，还是一种净化心灵的艺术，是对患者生命和健康的呵护。然而失去为患者服务的坚定信仰，护理就会成为一种机械性的循环，每天在固定的路线上循规蹈矩，失去护理曾经的初衷，偏离了护理以善为目的的道德本质。尊重不仅要以人类共同的本性体会他人的苦乐，还要以个体的差异性来尊重患者的价值行为选择，护理人员应当理解不同患者的健康观与疾病观，以及文化信仰和价值观，对患者实施与文化相匹配的专业护理，针对患者不同文化背景制订专属护理决策，提供个性化的身心与文化的护理服务。只有这样才是科学而全面的护理，以此最大程度地帮助患者走向康复。

2.2坚持同情原则，培养临床护理共情

情感是关怀的核心，从心理学角度看，关怀源于人的同情心（Sympathy）。离开关怀的情感形式，临床护理就失去了依存根基，成为冷冰冰的职业义务。面对患者的个体痛苦，虽然单纯的同情心可以给予安慰，但对于患者的心理需求仍显不足，更需要了解患者的内心感受，实现身心的全面康复。当前共情（Empathy）能力被认为是所有情感素质中最高级的层面。［8］共情是人际互动过程中的一种心理现象，是一种能体验他人内心世界的能力，通过对方言语和非言语的表达，觉察和认识他人情感和情绪需求，并对其做出恰当的回应。

护理关怀不仅仅限于对患者痛苦的同情与怜悯，更需要有临床护理共情能力。有效地帮助患者控制情绪是护理工作的重要任务，认知患者情绪并耐心倾听患者想法，能帮助患者调节脑部情感过程，鼓励患者表达内心真实想法，能提高其免疫力、缓解负性情绪，促进疾病康复。目前共情能力培养已逐渐受到广泛关注，护理人员运用语言或非语言方式进行临床共情，可以显著改善医患关系。在所有沟通信息中，65%的信息是非语言交流所传达的，它反映个体内心真实感受和语言难以表达的情绪。在临床护理过程中，患者的满意度与护士的礼仪行为明显相关，适时掌握临床共情，不仅是护理学基本要求，也是护理人文所要掌握的重要环节。

2.3坚持责任原则，强化护理胜任能力

护理责任感是推进关怀情感转化为关怀行为的核心力量。护理人员必须对其给予的关怀行为负责任，具体表现在两个方面，即把关怀作为自身的道德责任；并在护理工作中体现对患者负责任。在现代临床护理实践中，尤其是面对诸多层次的护理困境，护士应该自觉坚守关怀的道德责任，树立促进患者康复的职业信念，积极实施关怀行为，真正把患者利益放在第一位，最大限度地促进患者的生命健康。适应生物心理社会医学模式转变，单纯地提供护理技术支持已不能满足患者人群的整体需求，务必强化护理人员的岗位胜任能力。对患者的负责任不仅仅在于技术上的规范，而更多地表现在护理伦理行为上的和谐。在复杂社会因素共同参与的医疗环境下，尤其要关注语言的沟通能力。护理人员应充分了解沟通的原则与技巧，保证护患之间沟通渠道的畅通。有效的语言沟通不仅可以收集患者准确信息，还能与患者分享心理与情感，这是构建和谐护患关系的前提，也是护理伦理准则的实施保障。［9］集体无意识是一种先在的模式，一定范围内是普通的，它是构成科学精神、人文精神和民族文化等深层结构的核心内容。因此，临床护理中的正性集体无意识一旦形成，将对其个体产生强大的粘合力，是护理关怀特征、护理伦理培养以及团队精神形成的重要驱动力。

3　结语

认识集体无意识对人发展影响的主要机制，有助于引导人们利用集体无意识的价值促进自身发展。集体无意识与社会环境的互动，可以产生积极或者消极的双重作用。符合护理伦理准则思维理念，可以内化为护理人员的集体无意识，使之成为自觉而有意识的行为先导，并逐渐转化为集体意识，增进凝聚作用，促进护理领域自发地产生符合其宗旨的正向运动。当集体无意识中落后性成为护理行为的主导力量时，就会导致个体意识、伦理道德和社会责任的淡化，甚至成为护理学科发展的障碍或灾难。面对当今诸多护理的负面后果，务必认清集体无意识的特征和产生机制，并以积极的激励去唤醒正向的集体无意识，使其成为推进临床优质护理工作的巨大动力。

［1］ ［瑞士］荣格.荣格文集—让我们重返精神的家园［M］.冯川，苏克，译.北京：改革出版社，1997：6_11.

［2］ 袁萍.集体无意识对人的发展的影响及其机制［J］.重庆与世界，2011，28（9）：78_81，85.

［3］ 周庆涣，周伶俐，洪梅，等.“他者”：护士职业精神的伦理诉求［J］.医学与哲学，2014，35（4A）：62_64.

［4］ 宋雅萍.论集体无意识的形成和作用［J］.马克思主义哲学研究，2013，（1）：60_67.

［5］ 王罕琪，俞金晶，张晨，等.护理人员护理伦理知识及应对伦理问题能力的调查［J］.中国医学伦理学，2013，26（5）：580_582.

［6］ 徐忠扬，张锦英，柴文戍.人性化医疗的困境：法律与伦理的冲突与整合［J］.医学与哲学，2014，35（9A）：42_45.

［7］ 潘绍山，张金钟，张新庆，等.“护士伦理准则”内容解读［J］.中国医学伦理学，2014，27（4）：468 _470.

［8］ 白延丽，闵连秋，张锦英.临床共情与护理技术结合：人性化的护理［J］.医学与哲学，2014，35（10B）：88_90.

［9］ 周煜，张志斌.多元文化护理的伦理审视［J］.医学与哲学，2014，35（6A）：40_42.

〔修回日期 2015_09_27〕

〔编辑 曹欢欢〕

Discussion on the Relationship between Collective Unconsciousness and Ethical Guidelines for Nurses

BAI Yanli1，QI Chang2
（1 Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University，Jinzhou 121001，China，E_mail：bbpp1010@163.com；2 Department of General Surgery，the First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University，Jinzhou 121001，China）

Co11ective unconscious and its performances were ana1yzed in this paper，inc1uding：fuzzy responsibi1ity under the subjectification of techno1ogy，indifference nursing ethics in materia1ized in the re1ationship between nurses and patients1，humanism deficiency in comp1icated socia1 factors.Therefore，it must be sure to recognize the characteristics and mechanism of the co11ective unconsciousness，and to awaken positive co11ective unconscious with a positive stimu1us，adhere to the princip1e of respect，compassion and responsibi1ity，identify nursing mora1 essence，cu1tivating nursing empathy abi1ity，so as to make it become the great power to promote the qua1ity of c1inica1 nursing work.

Co11ective Unconsciousness；C1inica1 Nursing；Nursing Ethics；Humanistic Care

R_052

A

1001_8565（2015）06_0913_03

2015_08_27〕