老年结石性急性胆囊炎临床分析

【摘要】目的　对老年结石性急性胆囊炎的临床治疗进行探讨分析。方法　回顾分析我院收治的42例老年结石性急性胆囊炎的临床治疗资料，分析临床治疗处理情况。结果 本组患者均接受开腹腔检查，术中发现胆囊坏疽17例，均接受了不同类型的手术治疗，包括胆囊切除术、胆囊造瘘及胆囊部分切除及取石。痊愈患者有38例；术后有4例出现不同类型的并发症，均得到及时的治疗和处理，未出现死亡病例。结论对于老年结石性急性胆囊炎患者的临床治疗，应该根据患者的实际情况给予个体化治疗方案，做好开腹腔探查，加强围手术期间的护理和治疗，严控感染，以降低并发症发生率，确保良好的疗效。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.088

作者单位：150000 黑龙江省哈尔滨市省青年农场职工医院

Clinical Analysis of Acute Cholecystitis in Elderly Stones

TONG Jing　Youth Farm Workers Hospital of Haerbin City，Haerbin 150000，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical treatment on elderly patients with acute calculous cholecystitis. Methods A retrospective clinical data analysis of 42 patients in our hospital in elderly patients with acute calculous cholecystitis， clinical treatment analysis of treatment. Results In the group of patients underwent open service cavity examination，gallbladder gangrene in 17 cases were found during the operation，underwent operation treatment of different types，including cholecystectomy，gallbladder fistula and partial cholecystectomy and stone，and the patient cured 38 cases; 9 cases of postoperative complications appeared different types，are get treatment and timely treatment，and no deaths. Conclusion For clinical treatment of elderly patients with acute cholecystitis with gallstone，should give the individualized treatment according to the actual situation of patients. Strengthening nursing and treatment of peri operation period，strict control of infection，would reduce the incidence of complications，ensure good curative effect.

【Key words】 Older，Calculi，Acute cholecystitis

近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，老年人群的胆石性疾病的发病率呈上升趋势。原因在于老年人机体组织的各项功能逐步衰退，机体免疫力和抵抗力逐步降低，老年病症也多种，增加了临床诊断和治疗的难度。本文主要对我院收治的42例老年结石性急性胆囊炎的临床治疗资料进行回顾分析，以掌握临床治疗的方法，报告正文如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

对2013年2月～2014年9月收治的42例老年结石性急性胆囊炎患者的临床治疗进行回顾分析，所有患者均符合结石性急性胆囊炎临床诊断标准 ［1］。其中，男27例，女15例，年龄62～78岁，平均年龄（72.1±4.3）岁，发病时间在24 h以下的27例、发病时间在48～72 h的10例、发病时间在72 h以上的5例。临床表现：右上腹部疼痛29例、恶心呕吐6例；合并高血压21例、合并糖尿病15例、合并慢性支气管炎9例、合并心律失常5例。通过B超检查，大部分患者的胆囊体积异常增大，且呈双边造影，85%患者胆周积液。

1.2　治疗方法

本组患者入院后，先全部给予抗炎症、纠正水电解质及酸碱失衡等常规性治疗，同时给予合并症治疗和控制。所有患者均接受手术治疗，均在全麻环境下进行开腹腔探查手术方式，根据患者发病到就诊时间划分手术阶段，发病在72 h以内的则进行即时手术，超过72 h的延期手术。所有患者术后，均给予3 d抗感染治疗，并给予相应的护理干预。

1.3　观察指标

记录和观察患者的临床症状、就诊时间及手术类型，并记录患者手术疗效和并发症发生情况。

1.4　统计处理

采用SPSS 13.0数据统计软件对本次研究资料包进行统计学处理，并应用t检验，计数资料记作百分数形式，经χ 2检验，用P＜0.05表示有统计学意义。

2　结果

2.1　本组患者手术情况

本组患者均接受开腹腔检查，术中发现胆囊坏疽17例，所有患者均接受了不同类型的手术治疗，具体包括：胆囊切除术27例（64.29%）、胆囊造瘘5例（11.90%）及胆囊部分切除和取石10例（23.81%）。

2.2　本组患者临床疗效

本组42例患者手术均很顺利，其中39例术后顺利康复出院，3例因继发脑溢血，但通过及时有效治疗后，均能生活自理。术后出现肺部感染3例、手术切口感染1例，其中1例肺部感染为发病在72 h以内，其余2例为72 h以后，表明72 h后手术患者发生并发症概率要高于72 h内，差异显著有统计意义（P＜0.05）。所有并发症患者均得到及时有效的治疗，恢复良好，未出现死亡病例。

3　讨论

老年结石性急性胆囊炎患者，因年龄的影响，机体各项功能逐步衰退，胆囊排空功能不断降低，且肝脏代谢功能和胆汁排泄功能也逐步变弱，使得胆石疾病发病率增高 ［2-3］。同时，由于老年患者机体功能的降低，对疼痛敏感性不高，使得临床表现不够明显，在临床诊断中易发生误诊 ［4］。所以，对于老年患者而言，应该及早诊断，及早治疗。由于老年患者往往合并多种慢性疾病，比如高血压、糖尿病、慢性呼吸道病变等，在临床治疗，特别是手术治疗必须考虑到患者的耐手术能力。为降低手术的风险，确保手术治疗的顺利，在术前应该对患者进行系统全面的诊断，包括X片、B超及心电图等 ［5］，以充分掌握患者的实际病情和身体状况。与此同时，还应考虑到患者发病到就医的时间，因为时间段的差异会给临床手术带来较大的影响。本组研究中，42例患者手术均很顺利，39例术后顺利康复出院。所有并发症患者均得到及时有效的治疗，恢复良好，未出现死亡病例。另外，72 h内手术患者的并发症发病率明显低于超过72 h患者。总之，临床治疗老年结石性急性胆囊炎患者，应该在科学有效诊断基础上，根据患者实际情况给予个体化治疗，以确保临床疗效，改善和提高老年患者的预后。