探讨导致剖宫产的主要因素及降低剖宫产率的措施

【摘要】 目的　探讨导致剖宫产的相关因素，分析并提出降低剖宫产率的措施。方法　入选2013年6月～2014年6月在我院住院分娩产妇1428例，其中剖宫产856例，统计分析剖宫产的主要因素及所占比例。结果 856例剖宫产产妇中，病理因素385例（44.98%），其中疤痕子宫比例最高298例（34.81%），头位难产221例（25.82%），妊娠合并症187例（21.85%），胎位异常25例（2.92%），骨盆狭窄5例（0.58%）；社会因素347例（40.54%），其中害怕疼痛与认识误区比例最高，其次是缺乏信心和迷信生辰八字；医源性因素124例（14.49%）：知情选择因素占到一半以上。结论 导致剖宫产比率升高的主要因素是病理因素，其中胎儿因素占主要原因，医务人员要认真判别剖宫产的手术指征，建立完善的自然分娩体系，并通过社会干预降低剖宫产率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.08.015

作者单位：164000 黑龙江省北安市第一人民医院

Explore the Main Factors of Cesarean Section and the Measures of Decrease Cesarean Section

ZHANG Xiaoyu The First People's Hospital of Bei'an city，Bei'an 164000，China

【Abstract】

Objective To investigate the relate factors of cesarean section，analysis the measures of put forward the decrease cesarean. Methods Selected from 2013 June to 2014 June in our hospital delivery in 1428 cases，including 856 cases of cesarean section，statistical analysis of cesarean section of the main factor and the proportion. Results 856 cases of cesarean section patients，pathological factors in 385 cases（44.98%）;social factors in 347 cases（40.54%），the fear of pain and misunderstanding of the highest proportion，followed by lack of confidence andsuperstition birthday horoscopes; iatrogenic factors in 124 cases（14.49%）: informed choice factors account for more than half. Conclusion The main factors led to thecesarean section rate increased，and pathological factors，including fetal factorsaccounted for the main reason， medical personnel should seriously discriminant of cesarean section indications of operation，set up a perfect system of natural childbirth，and through social interventions to reduce the rate of cesarean section.

【Key words】　The rate of cesarean section，Cesarean section factors，Measures

近年来，世界各地的剖宫产率成持续升高趋势，剖宫产是一种非理性非自然的分娩方式，并不是最理想的分娩方式，早期是为了解决难产和产科并发症的一种有效手段，目前却被广泛应用，已远远超过WHO建议的10%～15%的合理范围 ［1］，高剖宫产率已引起人们的关注，因此掌握其适应症降低剖功率成为目前产科工作的重点。本研究回顾我院剖宫产的主要因素并进行统计分析。结果报道如下。

1　材料与方法

1.1　基本资料

入选我院2013年6月～2014年6月分娩产妇1428例，其中初产妇1134例，经产妇294例，孕周35～43周，年龄21～45岁，剖宫产856例，自然分娩572例。

1.2　方法

采用回顾性分析方法，结果显示，导致剖宫产的因素主要有一下几点：（1）病理因素：胎位异常，前置胎盘、胎盘早剥、头位难产、瘢痕子宫、妊娠并发症等；（2）社会因素：怕痛、缺乏阴道分娩的信心、担心阴道分娩导致体型改变及影响性生活，对生辰八字较迷信，认为剖宫产的孩子更聪明；（3）医源因素：产科医生的工作缺乏法律保护，医疗纠纷的日益增多以及患者法律意识的不断提高。

2　结果

1428　例产妇中856例（59.94%）选择了剖宫产，856例剖宫产产妇中，病理因素385例（44.98%）；社会因素347例（40.54%），其中害怕疼痛与认识误区比例最高，其次是缺乏信心和迷信生辰八字；医源性因素124例（14.49%）：知情选择因素占到一半以上。

3　讨论

本研究显示，本院剖宫产的比率高于15%，病理因素是导致剖宫产的主要原因。

3.1　病理因素

导致剖宫产的病理因素又可大致分为胎儿因素和母体因素，胎儿因素主要包括胎位异常、头位难产，母体因素主要包括妊娠并发症和瘢痕子宫。其中，胎儿因素是剖宫产率升高的主要因素 ［2］。目前随着仪器设备的更新以及胎儿营养管理滞后，巨大儿明显增加，而胎心监护使胎儿窘迫等提早诊断，超声的提前诊断也是剖宫产率升高的主要因素。母体因素是剖宫产升高的次要原因，对于前置胎盘的患者剖宫率达到80%，而妊娠合并症以及瘢痕子宫也成为剖宫产的手术指征。

3.2　社会因素

当前的年轻产妇大多惧怕疼痛，因为无法耐受分娩过程中的疼痛，加之家属也不愿等待，均坚决要求剖宫产，更甚者认为剖宫产更安全，还有部分产妇认为剖宫产后不会影响身材，另外还担心自然分娩会使产道松弛，影响性生活而选择剖宫产。有人误认为剖宫产的孩子更聪明，有人为了选择良辰吉日而选择剖宫产术。本研究显示，害怕疼痛与认识误区是剖宫产升高的主要因素。

3.3　医源性因素

由于产科医生缺乏有力的法律保护，使医生惧怕如果坚持自然分娩拒绝手术，出现意外后承担纠纷后果；患者知情同意权的实施，当患者及家属得知自然分娩的利弊后担心试产失败后再行剖宫产术，因此直接选择剖宫产；医生责任心不强，为了避免长时间的观察产程，在还没有进入活跃期之前就认为试产失败，进行剖宫产术。本研究显示，知情同意权因素占主要。

4　降低剖宫产率的措施

4.1　医务人员要充分认识到剖宫产术过高的潜在危害

科室应每日进行术前剖宫产指征讨论，将每位医生的剖宫产率列为绩效考核内容，对于没有手术指征坚持行剖宫产术的孕妇及家属，要告知其可能的风险，签定知情同意书。

4.2　建立完善的分娩风险保障体系

增加助产人士并加强培训，对分娩过程中的危机事件进行“情景演练”，提高分娩的安全性。

总之，剖宫产是产科常见的手术干预措施，近年来我国剖宫产率升高，自然分娩率降低已成为一个严重的公共卫生问题。剖宫产只是一种助产手术，并不是理想的分娩方式。因此，降低剖宫产提高自然分娩率势在必行。除了医务人员的努力外，更重要的是通过全社会的共同努力，使人们认识到自然分娩的益处，真正认识剖宫产，降低其手术率。