乙醇中毒致低血糖昏迷患者的急救与护理

作者单位：265701烟台市北海医院急诊科



乙醇中毒致低血糖昏迷患者的急救与护理

单玉红

作者单位：265701烟台市北海医院急诊科

【摘要】目的 探讨乙醇中毒致低血糖昏迷患者的急救与护理措施。方法 回顾性分析我院急诊科自2013年12月～2014年12月收治乙醇中毒致低血糖昏迷患者30例，对患者的临床表现进行分析总结，归纳全程急救与护理措施。结果 乙醇中毒致低血糖昏迷患者临床主要表现为呼气有乙醇气味、昏迷，神经检查双膝反射亢进，病理反射阳性，实验室检查指标表现为尿酮体水平高，血糖含量低，给予积极急救与护理措施，30例患者在治疗2～10小时酒精中毒症状消失，无一例死亡病例发生，均治愈，康复出院。结论 对于乙醇中毒致低血糖昏迷患者要结合临床症状和体征，做到准确诊断，给予及时急救与护理措施，取得良好的临床效果。

【关键字】乙醇中毒；低血糖昏迷；急救；护理

随着我国经济持续快速发展，人们生活水平不断提高，物质生活的改善加之生活工作压力的增加，乙醇中毒的发生率呈逐年上升的趋势。乙醇中毒是指在短时间内饮入大量乙醇致使中枢神经系统先表现为兴奋而后表现为抑制的状态，临床表现为手足乱动、多语、面部苍白或是潮红。乙醇中毒致低血糖是急诊科常见危重症，患者由于酒精容易被醉酒状态掩盖，低血糖昏迷超过6小时就可不可逆性损伤中枢神经系统，严重时可导致患者死亡。因此，乙醇中毒致低血糖昏迷患者的急救与护理就要加倍用心，本研究回顾性分析我院急诊科自2013年12月～2014年12月收治乙醇中毒致低血糖昏迷患者30例，现将急救与护理体会报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院急诊科自2013年12月～2014年12月收治乙醇中毒致低血糖昏迷患者30例，均符合第七版人民卫生出版社《内科学》中低血糖的诊断标准［1］；均有明确的饮酒史；均未进主食，进食少量菜肴，排除有肝病史以及糖尿病史患者。其中男性患者22例，女性患者8例，年龄最大64岁，最小20岁，平均年龄（48.84±17.46）岁；饮酒时间1～40年，平均为（25.77±10.23）年；饮酒类型：餐中饮酒18例，空腹饮酒12例；饮酒频率：偶尔饮酒10例，频繁饮酒20例；饮酒量：1 000 ml以上白酒2例，750～1 000 ml白酒6例，500～750 ml白酒10例，300～500 ml白酒12例。

1.2 方法

1.2.1 急救方法 患者入院后均接受急诊头颅CT检查，排除脑血管疾病，快速血糖仪测定血糖浓度，确诊乙醇中毒致低血糖昏迷；对患者进行心电监控，护理人员建立静脉通路；中毒症状较重的患者使用生理盐水或1%碳酸氢钠洗胃；患者均给予每分钟3 ～5升面罩氧气吸入，改善机体缺氧状况，减少脑缺氧造成的后遗症；护理人员按照医嘱静推60～100 ml 50%葡萄糖，继续静脉滴注10%葡萄糖；纳洛酮是一类阿片类受体拮抗剂，与β-内啡肽特异性拮抗，具有降低血中乙醇含量，帮助患者快速清醒的作用，使用0.4～1.6 mg 肌肉注射纳洛酮对抗乙醇中毒；实施保肝、保护胃黏膜、补充维生素B1、维生素C、抑酸止吐利尿等对症支持治疗；对于昏迷时间超过4小水的患者静推40 mg速尿和125 ml 20%甘露醇，以控制脑水肿的发展［2］。

1.2.2 护理方法 （1）患者取平卧位，护理人员将患者头部偏向一侧避免误吸呕吐物，并及时清理口鼻腔呕吐物，必要时行呼吸机辅助呼吸或行气管插管，并给予保暖措施，以防患者受凉；（2）护理人员详细记录患者的心电图形、体温、血糖等生命指标，密切观察患者有无出现四肢湿冷、乏力、脸色苍白等低血糖典型症状，每小时测定一次血糖浓度，以防再次出现低血糖症状，一旦出现异常立即组织实施抢救；（3）护理人员及时更换大小便失禁患者的衣裤床单，以防皮肤受到尿液刺激形成压疮，严格按照无菌操作留置导尿管；（4）由于乙醇中毒致低血糖昏迷患者情绪不稳定，并伴有烦躁不安的情况，护理人员加装床栏或约束带，避免患者出现坠床；（5）护理人员指导患者在清醒之后进食富含微维生素、低脂肪的食物，根据患者病情状况循序渐进过渡到正常饮食，补充水分，合理营养，帮助患者及时恢复体力；（6）护理人员细致耐心给予患者及其家属乙醇中毒致低血糖昏迷相关知识的健康教育，知晓该病的发病原因，饮酒过度的各种风险及危害，建议患者采取健康的生活方式，少饮酒或不饮酒，在饮酒前食用水果蔬菜牛奶等食物延缓酒精吸收，降低酒精对胃黏膜的刺激［3］。

2　结果

乙醇中毒致低血糖昏迷患者临床主要表现为呼气有乙醇气味、昏迷，神经检查双膝反射亢进，病理反射阳性，实验室检查指标表现为尿酮体水平高，血糖含量低，给予积极急救与护理措施，30例患者在治疗2～10小时酒精中毒症状小时，无死亡病例发生，均治愈，康复出院。

3　讨论

乙醇中毒致低血糖昏迷是酒精中毒的一种危急重症，其临床表现为四肢抽搐、牙关紧闭、双眼同侧偏斜、嗜睡、昏迷、多汗、意识模糊、低体温等。乙醇中毒致低血糖昏迷常被醉酒状态所掩盖而得不到及时有效的救治，延误诊断，是过量饮酒致死的原因之一。

乙醇中毒致低血糖的机制有两个方面［4］，一方面是由于乙醇在肝脏中进行氧化代谢，造成肝细胞中脱氢酶系的还原型辅酶增多氧化性辅酶减少，抑制乳酸、甘油、氨基酸变为丙酮酸，影响糖异生过程，当患者肝糖原耗尽，患者就会出现低血糖症状；另一方面，乙醇进入血液刺激胰腺细胞分泌胰岛素，抑制糖原分解和糖异生，降低血糖。作为脑组织的主要能量来源，葡萄糖几乎100%来源于血糖供应，脑细胞糖储量仅能够支持脑细胞活动数分钟，因此严重低血糖造成脑细胞供能不足，抑制中枢神经系统功能，长时间的低血糖会损害脑结构，患者呈不可逆昏迷或去大脑皮质状态，甚至威胁患者生命安全。医务人员在接诊昏迷患者时对患者病史进行充分了解，给予头颅CT扫描和血糖测定，结合患者的饮酒史及临床体征，做出鉴别诊断，昏迷早期及时补充葡萄糖，给予相应的对症支持治疗和护理干预，使患者得到有效救治，减少漏诊、误诊。从本研究结果来看，30例患者在治疗2～10小时酒精中毒症状小时，无死亡病例发生，均治愈，康复出院。

综上所述，对于乙醇中毒致低血糖昏迷患者要结合临床症状和体征，做到准确诊断，给予及时急救与护理措施，取得良好的临床效果。参考文献

［1］ 夏向红.急性酒精中毒致低血糖昏迷的临床诊治研究［J］.中国医药导刊，2013（11）：1804-1805.

［2］ 苏畅.急性酒精中毒性低血糖昏迷36例临床分析［J］.基层医学论坛，2014，18（28）：3752-3753.

［3］ 陈立玮，金国晶，候春凤，等.中西医结合抢救急性乙醇中毒患者的护理对策［J］.中国医药指南，2014，12（21）：365.

［4］ 金汝芬.急性乙醇中毒患者的急救及护理体会［J］.吉林医学，2013，34（17）：3509-3510.

Emergency Treatment and Nursing for Patients With Hypoglycemia Induced by Ethanol Poisoning

SHAN Yuhong Emergency department，Beihai hospital in Shandong，Yantai，Longkou 265701，China

【Abstract】

Objective To investigate the first aid and nursing care for the patients with hypoglycemia induced by ethanol poisoning. Methods 30 cases of patients with hypoglycemia caused by alcohol poisoning from December 2013 to December 2014 were retrospectively analyzed. The clinical manifestations were analyzed and summarized， and the whole course of emergency treatment and nursing measures were summarized. Results Alcohol poisoning induced hypoglycemic coma were the main clinical manifestations for breath alcohol scent， coma， neurological examination double knee jerk hyperreflexia and pathological reflex positive index of laboratory examination showed urine ketone body levels， blood sugar content low， giving positive first-aid and nursing measures， 30 patients in the treatment of 2 to 10 hours of alcohol poisoning symptoms disappeared， no deaths occurred and were cured and discharged. Conclusion For the patients with hypoglycemic coma caused by ethanol poisoning， the clinical symptoms and signs should be combined，so that the accurate diagnosis can be made.

【Key words】Alcohol poisoning，Hypoglycemic coma，First aid，Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.137

【文章编号】1674-9316（2015）26-0188-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R473.5