法医病理鉴定参与医疗纠纷尸检的重要性及常见问题防范

工作单位：221300江苏邳州市公安局刑警大队



法医病理鉴定参与医疗纠纷尸检的重要性及常见问题防范

陈晓峰

工作单位：221300江苏邳州市公安局刑警大队

【摘要】目的 探讨法医病理鉴定参与医疗纠纷尸检的重要性及常见问题防范。方法 分析110例法医病理尸检患者的资料，观察法医病理死因诊断分布、医院和科室分布，尸检诊断与临床诊断符合率。结果 法医病理死因诊断分布中心血管系统疾病占31.8%，呼吸系统疾病占28.2%，消化系统疾病占9.1%，中枢神经系统疾病占17.3%，栓塞性疾病占10.0%，其它原因占3.6%。110例医疗纠纷案件，发生在县级医院的医疗纠纷案件最多，其次是乡镇医院，发生率最低的是市级医院；外科发生医疗纠纷最高，其次是儿科、妇产科，医疗纠纷发生最低的是肿瘤科。个体诊所、社区卫生服务中心和乡镇卫生院的未确诊率和误诊率也明显高于县级医院和市级医院（P＜0.05）。结论 法医病理尸检在处理医疗纠纷中作用巨大，但要注意防范法医病理鉴定中存在的问题。

【关键词】法医病理鉴定；医疗纠纷；尸检；常见问题

随着人们就医观念的改变和对治疗效果要求越来越高，加之现行医疗体制存在的问题和社会舆论的影响，医患关系变得越来越紧张，从而使医疗纠纷的发生率也不断提高，特别是涉及死亡的医疗纠纷，医患各执一词，处理起来十分棘手，而法医病理尸检就是通过尸体解剖，对死者查明死因，为医学司法鉴定提供有力的科学证据，从而对解决医疗纠纷起到非常重要的作用，然而不同的地区因人员素质等方面原因的不同，法医病理尸检也可能存在不同程度的问题［1］。本研究旨在对近年来110例医疗纠纷进行法医病理尸检，目的是探讨法医病理尸检的处理医疗纠纷中的重要性和常见问题防范方法。

1　资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年12月～2015年1到本法医病理鉴定中心进行医疗纠纷病理尸检的死亡患者110例，其中，男61例，女49例，年龄2天～88岁，中位数年龄36.8岁。

1.2 方法

对尸检资料进行回顾性分析，包括病历资料、死因鉴定结果、死者家属及医院方陈述资料、尸检和组织病理学检验相关记录等。并进行分类汇总，使用描述性、图表统计方法对尸检资料进行统计分析，分析其医疗机构分布、纠纷原因、科室分布、死亡原因等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 一般情况

近10年涉及医疗纠纷的尸体解剖例数分别为：2001年～2003年21例，2004年～2006年32例，2007年～2010年57例。

2.2 法医病理死因诊断分布

心血管系统疾病35例（31.8%），呼吸系统疾病31例（28.2%），消化系统疾病10例（9.1%），中枢神经系统疾病19例（17.3%），栓塞性疾病11例（10.0%），其它原因（过敏性休克、感染性休克）4例（3.6%）。

2.3 医疗纠纷案件的医院分布

110例医疗纠纷案件，发生在个体诊所和社区卫生服务中心的分别占15.5%（17例）和17.3%（19例），发生在乡镇卫生院的占20.9%（23例），发生在县级医院的占37.3%（41例），发生在市级医院的占9.1%（10例）。其中，发生在县级医院的医疗纠纷案件最多，其次是乡镇医院，发生率最低的是市级医院。

2.4 医疗纠纷案件的科室分布

110例医疗纠纷案件，内科占12.7%（14例），外科占33.6%（37例），妇产科占19.1%（21例），儿科占25.5%（28例），五官科占7.3%（8例），肿瘤科占1.8%（2例），其中，外科发生医疗纠纷最高，其次是儿科、妇产科，医疗纠纷发生最低的是肿瘤科。

2.5 尸检诊断与临床诊断符合率的比较

个体诊所、社区卫生服务中心和乡镇卫生院的临床诊断与尸检病理诊断相符率相对较低，分别为41.2%（7例）、42.1%（8例）和47.8%（11例），而县级医院和市级医院的临床诊断与尸检病理诊断相符率较高，分别为60.9%（25例）和80.0%（8例）。另外，个体诊所、社区卫生服务中心和乡镇卫生院的未确诊率23.5%（4例）、26.3%（5例）和17.4%（4例）和误诊率35.3%（6例）、31.6%（6例）和34.8%（8例））也明显高于县级医院和市级医院未确诊率21.9%（9例）、10.0%（1例）和误诊率17.1%（7例）、10.0%（1例），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

随着近年来医疗纠纷发生率越来越高，特别对于死亡原因不明的病例，医患双方存在着较大的分歧，此时，法医病理尸检就能发挥较大的作用，它通过对死亡尸体进行解剖，并进行病理鉴定，是解决医疗纠纷必不可少的手段。本研究资料显示，2001年～2010年法医病理尸检发生率呈上升趋势，表明医疗纠纷尸检逐渐被医患纠纷双方所认可。尸检对医疗纠纷案例处理的重要性主要体现在以下几个方面［2］：（1）为医疗纠纷死亡病例提供死亡原因，特别是对不明原因的死亡病例尤为重要。（2）可为医护人员治疗过程中有无差错或者过失提供证据。（3）因尸检鉴定需要一段时间，客观上也可以使一些矛盾激化的医患纠纷暂时降温，有利于纠纷双方的协商调解。

分析本资料，死亡原因最高的为心血管系统疾病，某些心血管疾病如急性冠脉综合症、主动脉夹层等发病急，进展快，有时还没诊断清楚已经临床死亡。另外，隐匿性冠心病发生猝死也是心血管系统疾病死亡原因之一。死亡原因第二的是呼吸系统疾病，多见于婴幼儿和新生儿，这与小儿的抵抗力差、发病快和易并发肺炎有关。

发生医疗纠纷死亡案例最多的医疗机构是个体诊所、社区卫生服务中心和发生在乡镇卫生院，这可能与这些医疗单位医疗水平较差，设备落后有关。另外，从医疗纠纷案件的科室分布来看，外科最高，主要与患者对外科手术要求高，外科医生工作强度大等有关。其次为儿科，儿科疾病常具有起病急、病情重、变化快等特点，患者家长不但要求治疗效果好，而且要求在短时间内必须有效，否则就有可能引发医疗纠纷。此外，妇产科发生医疗纠纷也较多，主要集中在产科，这可能与产科不确定因素多、正常分娩和异常分娩在一定条件下会相互转化、产科事件具有突发性等因素相关。

从尸检诊断与临床诊断符合率的比较来看，个体诊所、社区卫生服务中心和乡镇卫生院的临床诊断与尸检病理诊断相符率相对较低，而县级医院和市级医院的临床诊断与尸检病理诊断相符率较高。另外，个体诊所、社区卫生服务中心和乡镇卫生院的未确诊率和误诊率也明显高于县级医院和市级医院。总之，尸体解剖作为诊断疾病的重要手段，在疾病的诊断及提高诊治水平等方面的作用已得到公认，是明确诊断、确诊死因的“金标准”，受到国内外医学界的高度重视。但是，笔者发现，病理尸检过程中也可出现一些问题，如尸检时缺乏详细临床资料，司法观念不强，检粗糙，取材不细，理基本功欠缺，乏临床知识，不敢探讨死因，报告不规范，无固定标准，医疗纠纷尸检和司法鉴定不接轨等，因此为了维护法医病理尸检的权威性和准确性，我们应该在努力改革现有法医鉴定体制的前提下，完善司法鉴定的相关法律法规，规范鉴定程序，提高检验者的个人专业素质，各方面一起努力，共同提高鉴定的准确性和可靠性。

参考文献

［1］ 刘亮.法医鉴定在医疗纠纷中的问题［J］.法制与社会，2013（8）：191-192.

［2］ 方义湖，张可丽，于海胜，等.202例医疗纠纷的病理尸检的回顾分析［J］.浙江大学学报（医学版），2013，42（4）：456-460.

The Importance of Forensic Pathology Identification in Medical Dispute Autopsy and the Prevention of Common Problems

CHEN Xiaofeng Pizhou Public Security Bureau Criminal Brigade in Jiangsu，Pizhou 221300，China

【Abstract】

Objective To investigate the importance of forensic pathology identification in medical dispute autopsy and the prevention of common problems. Methods To observe the distribution of the cause of death in forensic pathology， the distribution of hospital and department， and the coincidence rate of diagnosis and clinical diagnosis. Results 110 cases of medical disputes occurred in the county hospital medical malpractice cases， followed by township hospitals， the lowest rate is the Municipal Hospital; surgical medical malpractice is the highest， followed by the Department of Pediatrics， obstetrics and Gynecology， medical disputes occur is the lowest. The rate of diagnosis and misdiagnosis rate of individual clinic， community health service center and township health hospital were also significantly higher than those in county level hospitals and municipal hospitals （P＜0.05）. Conclusion Forensic pathological autopsy in the treatment of medical disputes in a great role， but to pay attention to the prevention of the problem in forensic pathology.

【Key words】Forensic pathology，Medical disputes，Autopsy，Common problems

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.007

【文章编号】1674-9316（2015）26-0010-02

【文献标识码】A

【中图分类号】R361.1