血液透析室感染管理常见问题及处理

作者单位：450026郑州市第七人民医院血液透析科



血液透析室感染管理常见问题及处理

王 蕾 罗丽敏

作者单位：450026郑州市第七人民医院血液透析科

【摘要】目的 探讨分析血液透析室感染管理的常见问题，并总结有效处理措施。方法 选取我院2013年5月~ 2015年5月收治的行血液透析的患者78例，以此为研究对象，总结分析我院血液透析室感染管理的现状及其面临的问题，并针对存在的问题提出有效的处理方案，旨在改善我院血液透析环境，提高血液透析质量，降低感染率。结果 目前血液透析室常见问题主要有：部分医务人员操作不符合规范、抗感染意识不强等，经培训教育、加强管理等措施处理后好转，感染率大大降低。结论 对于血液透析室存在的常见导致感染的问题，要善于发现、总结，积极应对处理，严格操作，可大大降低患者透析感染风险，改善患者生活质量。

【关键词】血液透析；感染管理；问题；处理措施

血液透析是临床常用的维持终末肾病患者生命的有效手段，随着血液透析技术的不断发展，在治疗肾功能衰竭、尿毒症等患者方面，提供了有利条件。但由于血液透析是有创治疗，且需过滤全身血液，又常在患者抵抗力较差的情况下进行，故血液透析室是医院感染的高危部门［1］。调查结果显示，近年来，我国大、中医院均发生过血液透析患者感染事件，以丙型肝炎感染率最高，院内感染大大降低了患者的生活质量，也不利于疾病预后。调查分析我院血液透析室医院感染管理的常见问题，有利于提出有效对策，为降低今后感染率提供有力依据。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年5月～2015年5月收治的性血液透析的患者78例，以此为研究对象，其中，男性47例，女性31例，患者年龄27～65岁，中位年龄（52.3±2.3）岁。均为终末性肾病患者，行血液透析治疗。我院血液透析仪器采用德国血液透析机，共30台；血透医师2名，血透护士4名。

1.2 调查方法

于调查开始即于血液透析仪器、插管等各环境行细菌采样培养，观察并记录医师、护士操作流程。统计调查期间细菌培养结果及插管血路感染发生情况。

2　常见问题

2.1 管理机制问题

我院血液透析科室虽成立已久，但在管理上较为松懈，很多管理条例未能严格执行；在区域划分方面有待改善，这与我院建筑布局有关，限制区、半限制区、非限制区未严格划分；监测制度不完善，透析液和透析用水未进行内毒素及质量监测，在透析液和水处理质量检测方面监管不严格，而透析液污染可直接导致患者感染；定期检查难以落实，定期仪器、管道细菌检查未能按时执行［2］。

2.2 人员与技术问题：

我院血液透析室的医师、护士均为经过培训的专业工作人员，但长期流水工作导致部分人员思想上产生懈怠，未能保质保量完成工作；培训知识淡忘等原因使得医护人员操作未能规范进行；院内感染防控意识差［3］。

在技术方面，我院部分透析设备及其辅助设备不达标，加之技术力量相对薄弱，也在一定程度上增加了感染机会。

3　解决方案

3.1 制度管理

在原有血液透析室管理条例的基础上，进行修改、增加应对目前问题的新条例，合理划分血液透析室区域：明确血透室的清洁区、半污染区及污染区，明确划片识别，严格限制非工作人员进入，降低细菌污染的机会。可成立科室感染持续质量改进小组，充分发挥作用，定期监督检查，发现问题及时分析、解决，对于未按照规定执行的人员进行处罚和警告［4］。院感科每月进行透析用水细菌监测，定期对透析液和透析用水的质量进行检测，透析用水内毒素检测，对血液透析质量进行评估，持续质量改进措施的落实监督不到位。

透析用水、透析液、内毒素检测等指标检测合格要保持长期性，可制定长期目标，并以制度来保障改进措施的执行，对护士要求血液净化感染控制相关知识、标准操作规程完全掌握，透析用水检测合格率、专机专区透析执行率均达100%。

3.2 人员管理

为加强血液透析室人员管理，我院印制了宣传小册子，向科室医护人员发放，写明操作流程和注意事项，及不良后果，以医护人员的严格操作来降低患者感染风险。另外，定期组织科室人员进行防感染专题培训，提高其知识水平，这样的培训必须定期进行，并对其培训效果进行监督考核，并将培训成绩纳入到个人绩效中。医护人员的自我保护也很重要，污染液体进入眼睛、划伤或刺伤等，要消毒液消毒、待伤口干燥后包扎处理［5］。引进技术人员，定期进行设备的维护，提高技术水平。

4　小结

血液透析患者是医院感染的高危人群，每个环节都是医院感染的高危因素，通过我们的分析研究，我们发现，我院血液透析科室确实存在较多问题，主要有透析室布局不合理、管理不科学、制度落实不严格、人员管理、技术水平、防感染意识差等诸多的问题［6］。

经过我院的调查、自我检测，我们针对存在问题采取了持续的质量控制和改进方法，从管理制度、空间布局、人员培训、小组专项检查等环节着手，妥善的解决了以上问题。改进管理后，我们发现，我科室感染率大大降低了，患者普遍反映满意度较好。

总之，经过本次分析研究后，我们发现了血液透析室感染发生的高危因素，采取了持续质量改进措施，医护人员素质和技术水平显著提高，成效明显，是值得其他医院的血液透析科室借鉴的。

参考文献

［1］ 秦蕾.血液透析室医院感染质量控制管理措施分析［J］.当代医学，2012，18（24）：20-22.

［2］ 邓敏，吴艳艳.血液透析医院感染管理现状调查［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（17）：4391-4393.

［3］ 周晓平，罗腾达.加强血液透析室管理预防医院感染［J］.安徽预防医学杂志，2011，6（4）：36-37.

［4］ 高海娥，王丽萍，肖秀丽.环节质量控制在血液透析室医院感染管理中的应用效果［M］.中华医院感染学杂志，2014，24（7）：1787-1788.

［5］ 李艳，杨永杰，郝光.血液透析室医院感染的管理现状及控制措施［M］.中华医院感染学杂志，2012，22（1）：134-135.

［6］ 张云，熊道海.血液透析室医院感染管理持续质量改进的方法与评价［J］.中国社区医师，2013，15（5）：374-375.

Common Problems and Treatment of Infection Management in Hemodialysis Room

WANG Lei LUO Limin Blood dialysis section，Zhengzhou Seventh People's hospital，Zhengzhou 450026，China

【Abstract】

Objective To analyze the common problems of infection management in hemodialysis room， and to sum up the effective treatment measures. Methods 78 cases of hemodialysis patients from May 2013 to May 2015 were selected as the research object， and the status and problems of the infection management in our hospital were summarized and analyzed. Results The common problems in the hemodialysis room are：some medical personnel are not in conformity with the norms， the anti infection awareness is not strong， the training education， strengthen management and other measures to improve， the infection rate is greatly reduced. Conclusion The common causes of infection in hemodialysis room should be good at finding and summarizing， and actively respond to treatment， strict operation， can greatly reduce the risk of dialysis patients， improve patient quality of life.

【Key words】Hemodialysis，Infection management，Problem ，Treatment measures

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.110

【文章编号】1674-9316（2015）26-0151-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R197.323