人工半肩关节置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床分析

作者单位：150056哈尔滨市第二医院



人工半肩关节置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床分析

高伟达

作者单位：150056哈尔滨市第二医院

【摘要】目的 评价人工半肩关节置换术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的效果。方法 选择老年肱骨近端粉碎性骨折患者88例，随机分为治疗组和对照组，每组44例，对照组采用钢板内固定术，治疗组采用人工半肩关节置换术。比较两组手术时间、术中出血量以及术后引流量；随访2年，比较两组关节功能优良率。结果 与对照组比较，治疗组手术时间、术中出血量以及术后引流量均降低，关节功能优良率提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 人工半肩关节置换术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折可以减少患者的损伤，术后关节功能恢复良好。

【关键词】人工半肩关节置换术；老年；肱骨近端粉碎性骨折；临床效果

治疗肱骨近端粉碎性骨折的方法主要有闭合复位及切开复位内固定两种［1］。由于老年患者术后骨折延迟愈合、骨坏死及不愈合率较高，导致临床效果欠佳［2］。我院采用人工半肩关节置换术治疗了老年肱骨近端粉碎性骨折患者，效果理想，现报告如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年6月～2013年5月收治的老年肱骨近端粉碎性骨折患者88例，随机分为治疗组和对照组，每组44例。所有患者年龄均≥60岁，术前均经过X线片检查确诊为肱骨近端粉碎性骨折，均为闭合性骨折。其中治疗组男28例，女16例；平均年龄（67.3±7.1）岁；平均受伤至手术时间（7.6±1.6）d；Neer分型：三部分骨折21例，四部分骨折23例。对照组男30例，女14例；平均年龄（66.9±6.8）岁；平均受伤至手术时间（7.7±1.9）d；Neer分型：三部分骨折23例，四部分骨折21例。两组患者的一般资料比较，无差异（P > 0.05）。

1.2 方法

对照组采用钢板固定术治疗：患者全麻或颈丛神经阻滞，平卧位，肩关节前内侧弧形切口，骨折块采用克氏针临时固定，内固定物放置于肱二头肌长头肌腱的外侧，确定骨折部位复位良好后，放置钢板，将螺钉通过导引套筒置入锁定，置入负压引流管后，关闭切口。观察组行人工半肩关节置换术：麻醉同对照组，患者头偏向健侧，沙滩椅位，患侧肩部与手术台呈30°；肩关节前内侧入路，将盂肱关节和骨折部位充分显露，显露肱骨头，将碎骨取出，清理关节腔；依据胸大肌止点和大结节确定假体高度，扩髓，调制骨水泥填充髓腔，插入假体并固定假体；取出的肱骨头做蛋壳样掏空，骨干和大小结节结合的位置填入松质骨，确认关节活动度良好后，冲洗并置入引流管，关闭切口。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、术中出血量以及术后引流量；随访2年，比较两组关节功能优良率。

1.4 疗效标准［3］

采用Neer评分法：分为疼痛（35分）、功能（30分）、运动范围（25分）及解剖（10分）四部分，≥90分为优；80～89分为良；70～79分为可；<70分为差。

1.5 统计学处理

运用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料均数的比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1 两组观察指标比较

治疗组手术时间、术中出血量以及术后引流量分别为（87.73±8.93）min、（218.96±43.62）ml、（104.34±19.06）ml，均显著低于对照组的（98.93±10.42）min、（267.36±56.12）ml、（121.84±23.64）ml，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组关节功能优良率比较

治疗组优23例，占52.27%；良11例，占25.00%；可7例，占15.91%；差3例，占6.82%；优良率为77.27%（34例）；对照组优15例，占534.09%；良12例，占27.27%；可8例，占18.18%；差9例，占20.45%；优良率为61.36%（27例）；治疗组优良率明显高于对照组（P < 0.05）。

3　讨论

随着我国近年来老龄化程度的加剧，老年肱骨近端粉碎性骨折的发生率逐年的升高。由于老年患者的骨质比较疏松，即使术中骨折部位复位良好，术后肩关节的活动加大，导致采用非限制性人工肱骨头重建肩关节功能的内在稳定性结构缺乏，术后并发症发生率明显的增加［4］。人工半肩关节置换术近年来在临床上得到广泛的应用，研究表明，该术式对于严重的四部分骨折、肱骨头三部分骨折合并骨质疏松、伴肩关节脱位性骨折以及压缩骨折或劈裂范围>40%的患者非常适用。与传统的钢板内固定术相比，人工半肩关节置换术无需复位和固定碎骨块，手术时间较短，对患者的损伤较小，患者术后肩关节功能良好，并发症发生率较低［5］。本研究也证实，与对照组比较，治疗组手术时间、术中出血量以及术后引流量均降低，关节功能优良率提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，人工半肩关节置换术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折可以减少患者的损伤，术后关节功能恢复良好。

参考文献

［1］ 韩兴辉.锁定钢板治疗肱骨近端粉碎骨折的临床疗效分析［J］.中国医药指南，2012，10（17）：485-486.

［2］ 柴晟，唐刚健，吕青，等.人工半肩关节置换治疗肱骨近端粉碎性骨折临床观察［J］.华夏医学，2012，25（5）：730-732.

［3］ 周政，沈奕，彭丹，等.肱骨近端粉碎性骨折应用人工半肩关节置换的临床疗效与预后情况分析［J］.国际医药卫生导报，2014，20（12）：1719-1722.

［4］ 吴昊，查振刚，林宏生，等.人工肱骨头置换与切开复位钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的对比研究［J］.南方医科大学学报，2010，30（3）：560-564.

［5］ 陈进鸿，严康宁，杨荣源，等.人工半肩关节置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的临床分析［J］.中外医疗，2014，33（33）：35-37.

Clinical Analysis of the Artificial Semi Shoulder Joint Replacement in Treatment Elderly Patients With Proximal Humeral Comminuted Fracture

GAO Weida The second hospital of Harbin city of Heilongjiang province，Harbin 150056，China

【Abstract】

Objective To evaluate the effect of the artificial semi shoulder joint replacement in treatment elderly patients with proximal humeral comminuted fracture. Methods 88 cases of elderly patients with proximal humeral comminuted fracture were randomly divided into treatment group and control group， 44 cases in each group.The control group were treated with plate internal fixation，and the treatment group used semi artificial shoulder replacement. The operation time， bleeding volume and postoperative drainage volume were compared between the two groups.The two groups were followed up for 2 years，the joint function excellent rate of the two groups was compared. Results Compared with the control group， the operative time， bleeding volume and postoperative drainage flow rate of the treatment group was significantly decreased，the excellent rate of joint function treatment group was increased（P＜0.05）. Conclusion Use artificial semi shoulder arthroplasty in the treatment of elderly patients with comminuted fractures of the proximal humerus can reduce the injury of the patients， and the recovery of joint function is good.

【Key words】Artificial half shoulder arthroplasty，Elderly，comminuted fracture of proximal humerus，Clinical effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.029

【文章编号】1674-9316（2015）26-0040-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R687