大型体检中心联合社区医疗服务中心控制高血压的模式探讨

工作单位：1 530021广西壮族自治区人民医院体检中心；2 530021南宁市七星社区医疗服务中心



大型体检中心联合社区医疗服务中心控制高血压的模式探讨

黄定贵1蓝凤扬2郑红雨1

工作单位：1 530021广西壮族自治区人民医院体检中心；2 530021南宁市七星社区医疗服务中心

【摘要】目的 探讨大型体检中心联合社区医疗服务中心控制高血压模式的可行性。方法 选取2013年7月～12月在广西体检中心体检的七星社区高血压阳性患者376名，利用体检中心健康管理软件建立健康管理档案，将376高血压阳性患者分为两组，一组201例体检后由社区中心进行定期的随访并根据情况给予相应的健康建议，医嘱等健康管理行为，将以上健康管理行为通过社区终端记录档案内，另一组175例仅体检后给予健康建议，不进行干预。结果 一年后干预组转为阴性145例（72%），对照组阴性49例（28%），两组间差异有显著统计学意义（P ＜0.01）。结论 大型体检中心联合社区服务中心对高血压患者进行健康管理的模式能有效的控制、改善高血压指标。这种新型健康管理模式值得深入研究、和推广。

【关键词】高血压；健康管理；社区服务中心；体检中心

现阶段，各种慢性病呈快速上升的势头，严重威胁着我国人民的健康。而高血压是最常见的慢性病，目前我国高血压患者约2.6亿人，是重大的公共卫生问题，高血压已成为我国死亡的最危险因素［1］。如何有效控制高血压、改善患者健康质量，成为全社会需要解决的难题。解决这个难题，首先要对患者进行筛查，大型体检中心掌握了大量城乡居民的体检资料，而目前我国现状是大多数体检中心仅仅作为一个健康筛查结构。体检者检查完之后获得一个体检结果，并未起到健康管理的作用。而体检中心作为一个体检机构在做完大量体检工作后，也很难进行完善健康管理工作。而社区服务中心能够深入基层进行随访、医嘱等进行健康管理工作。本研究利用大型体检中心联合社区医疗服务中心对七星社区高血压阳性患者分组进行健康管理行为，并对健康管理的患者进行复查、分析。

1　对象与方法

1.1 研究对象

选取2013年7月～12月在广西体检中心体检的七星社区居民中高血压患者376名。患者纳入标准：（1）符合WHO制定的高血压诊断标准［2］：未使用抗高血压药物下，收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg者（1 mmHg=0.133 kpa）。（2）神志清晰，思维正常，未发现严重并发症

1.2 研究方法

选取2013年7月～12月在广西体检中心体检的七星社区高血压阳性患者376名，采用南宁市超创信息工程公司开发的信息化健康管理系统记录以上患者信息档案，该系统能记录患者的随访、健康建议、治疗等信息，并能跟相关社区服务中心联网共享。将376高血糖阳性患者分为两组，一组由七星社区中心医师进行定期2～3月的上门或预约随访并根据实际情况给予相应的健康建议，医嘱等健康管理行为，由社区记录终端档案内，另一组不进行干预。一年后，以上两组患者体检复查血压，对比两组间的阳性改善率。

2　结果

两组患者一年后，在体检中心复查血压，干预组201例转为阴性145例（72%），对照组176例转为阴性49例（28%），两组间阳性改善率差异有显著统计学意义（P＜0.01）。

3　讨论

近年来随着人民生活水平提高、健康保健意识不断增强、发展，健康体检产业在中国大地上的迅猛发展。随着社会的进步和人民生活水平的提高，人们对健康的概念有了更全面的理解，将传统卫生保健服务是患病时才到医院看病和诊疗转变为每年定期体检、早期发现疾病隐患。同时现阶段，社会竞争激烈，亚健康人群增多，因此有病早治，无病先防，是尽可能减少疾病危害、减少医疗费用、减轻社会与家庭负担重要措施。一项统计显示我国城镇人口近50%处于亚健康状态，且以中青年为主。在新的生活模式下，高血压、高血脂、高血糖、脂肪肝越来越高发，大多数虽然没有明显的临床表现，却是导致心血管疾病的高危因素［3］，健康体检能够预先获知这些亚健康状态，起到预防、预警的作用。

随着服务行业的逐步开放，医院相互竞争、抢占医疗市场对医院的建设提出了更高的要求。除了加强人才和技术竞争力，还要转变医学模式，不仅要关注疾病对机体造成的伤害，更要关注人们的身体健康，这极大地拓展了服务人群和发展空间。健康体检从单纯的体格检查延伸到健康风险评估、健康指导、心理测评和健康促进，有效丰富了健康体检产业［4-5］。目前单纯的定期健康体检已经不能满足社会广大群众的需求。健康体检的阳性结果出来后，阳性指标的人群是需要进一步的检查、还是在饮食上的调整、还是药物治疗或其他的一些治疗手段，这些都需要医师来进行指导。而健康管理的概念就是在体检的基础上对人们的健康进行管理，对特别是对亚健康、患病人群进行管理行为指导，让亚健康人群能在行为、饮食等方面进行调节以达到指标回复正常，让患病人群能进一步检查和得到最优质的治疗服务［6］。健康管理可以防病于未然或防小病变大病，为人民健康服务，并且很大的节约了医疗资源。因此探索、研究新型的信息化健康管理模式是社会发展的需要。

现阶段，各种慢性病呈快速上升的势头，严重威胁着我国人民的健康。影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等。慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高。慢性病导致的死亡占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%，是群众因病致贫返贫的重要原因，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。而高血压、高血脂、高血糖等阳性指标是大多数慢性病发生的原因，因此控制改善以上阳性指标是预防、减少慢性病发生的关键。

大型体检中心掌握了大量的亚健康、患病人群的档案资料。对这些亚健康、患病人群进行健康管理，则需要大量的人力、物力，如果由体检中心单独承担健康管理的任务是不够的。健康管理不是体检过后给予的一次性医嘱、健康建议，必须不断进行随访、对患者的随访情况不断调整相应的医嘱、建议、健康促进等措施和手段。而社区医疗服务中心是基层医疗机构，能够深入基层，社区医师便于直接接触患者，对社区内的患者进行随访［7］，根据患者不同的情况，对其进行指导、康复、治疗等动态的健康管理行为，包括（1）进行疾病预测及预警；（2）饮食、运动等改善建议；（3）根据年龄、健康状态、职业特点等，开具个性化运动、饮食、作息等管理处方；（4）专业医师定期开展选题多样的健康生活讲座；（5）提供医疗服务；（6）与综合医院合作，提供专业的医疗服务等。目前，社会的生活水平较以前有大的提升，高血压、高血脂、高血糖等阳性指标大量出现。而这些阳性指标大多是可逆的，患者体检后获知阳性指标后，多数因为缺乏指导或者惰性导致阳性指标持续存在，最终导致慢性病的发生。社区医疗服务中心的介入，可以通过社区医师对患者的健康管理行为，给予患者相应的指导、督促、宣教改善患者的阳性指标。本次研究通过广西体检中心联合七星社区服务中心控制高血压376例，干预组201例转为阴性145例（72%），对照组175例转为阴性49例（28%），两组间差异有显著统计学意义（P＜0.01）。以上说明体检中心联合社区医疗服务中心进行健康管理的模式明显改善高血压阳性指标。这种新型大型体检中心联合社区医疗服务中心的健康管理模式值得不断深入研究、改进、推广去改善阳性人群的各种阳性指标以减少慢性病的发生。

参考文献

［1］李现文，李春玉，Miyong Kim.决策树与Logistic回归在高血压患者健康素养预测中的应用［J］.护士进行杂志，2012，27（13）：1157-1159.

［2］陈建华，宋和平，陆瑾.国内外的高血压诊断标准［J］.中华实用中西医杂志，2010（5）：33-36.

［3］冯永惠.健康体检的发展［J］.现代护理，2005，11（9）：690-691.

［4］王新，陈剑，张继可.关于专业化体检中心规划与业务管理运作的初探［J］.四川省卫生管理干部学院学报，2002，21（4）：293-294.

［5］李景波，李桂祥，赵小兰，等.依托数字化医院平台，优化体检工作流程［J］.重庆医学，2007，36（2）：99-101.

［6］王前，许崇伟，田柯，等.公立医院体检服务战略定位：体检消费者分析［J］.中国卫生经济，2011，30（7）：38-39.

［7］温秀芹，韩铮铮，赵洁.社区高血压患者健康素养与基本公共卫生服务利用的相关性研究［J］.中国全科医学，2015（13）：1518-1522.

Discussion on Large Medical Center Joint Community Medical Service Centers Hypertension Control Mode

HUANG Dinggui1LAN Fengyang2ZHENG Hongyu11 Department of Examination，the People’s Hospital of Guangxi zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，China；2 Seven stars community health service centers，Nanning 530021，China

【Abstract】

Objective Explore the viability of hypertension control mode in the large medical center joint community service centers. Methods 376 patients with hypertension positive in Qixing community during July 2013 to December 2013 were randomized into 2 groups by the health management system of medical center.After physical examination，group A （n=201） were made regular follow-up survey and taken appropriate management such as advice，medicine and so on from the health center according to the situation，which was set records on the files by the end system; group B（n=175） just took advice，no management. Results One year later，the blood pressure of 145（72%） in group A became negative，49（28%） in group B became negative，and there was much statistical difference（P＜0.01）. Conclusion The health management mode set by large medical center joint community service center can control and improve the blood pressure. The new mode of health management was worth further exploring and popularizing.

【Key words】Hypertension，Health Management，Community Service Center，Physical Examination Center

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.011

【文章编号】1674-9316（2015）26-0015-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R473.71

基金项目：广西科学研究与科技开发计划项目（桂科攻14122007-44）广西卫生厅自筹课题（桂卫Z2014207）