刘健治疗干燥综合征经验撷菁

刘健治疗干燥综合征经验撷菁

阮丽萍1，王亚黎1，叶文芳1，万磊2指导：刘健2

(1.安徽中医药大学研究生部，合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院)

干燥综合征(SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。其血清中则有多种自身抗体和高免疫球蛋白血症。本病分为原发性和继发性两类。祖国传统医学对干燥综合征也有较早的认识，医著中较多相关症状的描述，直至1989年全国中医痹病委员会在《痹病证治学》中将其命名为“燥痹”[1]。

1病因病机

《素问 阴阳应像大论》言：“燥盛则干”；《素问玄机原病势 论燥》言：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”[2]。

对于燥痹病因病机，各家思想不一，主要可归纳为以下几点：(1)燥邪致病。此处燥邪可分为外感燥邪与内伤燥邪；(2)阴虚致燥；(3)血瘀致燥。本着整体观念，中医理论归其病因于个人体质、劳倦内伤、饮食不慎、饮食所伤、误治失治等多个方面，此与现代医学的免疫失调影响机制相对应。

干燥综合征以阴虚为本，燥、毒、瘀为标。外感风寒湿之邪，郁而化热，或感风热、温热之邪，此均为阳邪偏盛，因热而生燥；或者外感燥邪，加之素体阴虚，或体内蕴热，变生燥毒；或久病伤阴；或因天癸竭，冲任受损，导致肺、肾、肝、胃之阴受损。

2辨证论治

2.1阴虚津亏型沈丕安认为本病辨证需从阴虚津亏、燥邪内生入手，认为虚瘀、热瘀是其病理特点，临床分为肺阴亏损、心阴亏损、脾胃阴虚、肝肾阴虚论治以养阴生津、清热化瘀为法，用药重生地、石膏[3]。

2.2阴虚血瘀型口干、眼干、关节肿痛、肌肤甲错、肢体瘀斑瘀点、肢端变白变紫交替、皮下脉络隐隐。治以活血化瘀、滋阴通络。方选滋阴清热通络汤。药用桃仁、穿山甲、当归、牛膝、鸡血藤、天冬、麦冬、石斛、生地、白芍、石膏、双花、甘草。

2.3阴虚热毒型口干、眼干、咽干，咽痛，牙龈肿痛，鼻干，目赤，身热或低热羁留，下肢瘀斑瘀点，大便干结、小便黄赤，舌质干红有裂纹、少苔或黄燥苔、脉细弦数。治以清热解毒、润燥护阴，方选化斑汤加减。

2.4气阴两虚型 口干、眼干、神疲、乏力，心悸气短，腹胀纳呆，肢体酸软，大便溏泻。治以益气养阴。选生脉散加减。药用西洋参、麦冬、五味子、白芍、茯苓、白术、炒扁豆、砂仁、当归、甘草。

朱良春将干燥燥痹分为3型：(1)燥热内盛，肺胃津伤。证见口眼干燥、唾液量少、干咳少痰，治以清养肺胃、生津润燥，方用一贯煎、淸燥救肺汤加减；(2)脾胃阴伤、燥热内生：症见口干较甚、咽干声哑、口舌生疮，治以益脾养胃、生津润燥，药用石斛、沙参、黄精、山药、玄参天花粉、玉蝴蝶、枸杞子、谷芽、甘草；(3)肝肾阴虚、湿热内生：症见目干、头晕、心烦失眠、腰膝酸软、牙枯、关节疼痛，治以滋养肝肾、生津润燥，药用生地黄、女贞子、枸杞子、桑寄生、鸡血藤、威灵仙、黄芩、白薇等。

路志正认为干燥综合征的根本病机是气阴两虚，亦见到热毒内蕴、痰瘀阻络、阴虚内热、阳气亏虚等兼证，因此益气养阴是中医治疗该病的基本大法，贯穿疾病治疗始终[4]。临床将燥痹主要分为以下 型：(1)燥伤肺阴、肺气痹阻证；(2)燥伤心阴、心脉痹阻证；(3)燥伤胃阴脾虚肌痹证；(4)燥伤肝阴。

3验案举例

女，35岁。2013年8月15日初诊。诉：口干，眼干，腮肿，偶关节疼痛，胸闷，心慌，寐差，纳可，二便正常。查视患者，双唇肿胀，腮腺肿大，关节稍肿，屈伸受限。舌质红，少苔，脉细数。

处方予：蒲公英 30 g、百花蛇舌草 20 g、黄芩15 g、紫花地丁15 g、生大黄8 g、薏苡仁20 g、陈皮15 g、茯苓15 g、淮山药30 g、黄精10 g、麦冬10 g、酸枣仁30 g、焦山楂15 g、瓜蒌皮20 g、甘草5g。

2013年8月25复诊，此方已连服10剂。患者诉关节疼痛症状较前明显好转，大便稀，小便调。

2013年9月19日复诊。诉无明显心慌胸闷，关节疼痛症状基本缓解，仍口干、眼干。

原方去瓜蒌皮、紫花地丁，加玄参、五味子。继服。

2013年10月3日复诊，诉诸证好转，偶感乏力，寐少。

原方加太子参、夜交藤。继服。

后根据患者主诉稍调整药物。至2014年1月16日复诊，患者无不适主诉，口干、眼干症状基本缓解，夜寐安，二便调。舌质淡红苔薄白，脉象平和。

按：首诊望诊知患者双唇肿胀，腮腺肿大，关节稍肿，可见湿毒内盛之象。燥痹诸证主要责于津液输布失常。“脾本湿，虚则燥”。李东垣曰：“气少作燥，甚则口中无涎，泪也津液，赖气之提升敷布，乃能达其所，益其窍，今气虚津不供奉，则泪液少也，口眼干燥之症作矣。”脾气虚则气血津液生化乏源，运化无力。水湿毒邪停驻关节肌肉，可发为肿胀疼痛，而诸窍失养，发为干燥诸症。另，脾开窍于口，在液为涎，涎液的分泌权在于脾。临床试验证明，采用益气健脾，养阴生津的治疗原则，治疗干燥综合征疗效显著，且具有调节免疫反应，改善外分泌腺功能的作用[5-6]。

刘健教授认为脾作为后天之本，在“燥痹”的防治方面作用尤为重要，故临床遣方用药以益气健脾为基本治则，予以薏苡仁、陈皮、茯苓、淮山药等药物健脾以治本。另不忘燥邪之蕴热化毒生瘀，予以蒲公英、百花蛇舌草、黄芩、紫花地丁、生大黄等药物清热利湿以治标。刘健教授擅长清热利湿药物配伍生大黄以清热利湿。下热以存其阴。嘱患者大便日行三两次，不必介怀，此取湿热邪毒泄有去路之意。

燥痹病在中焦，病变多涉及足太阴脾经、足阳明胃经、手阳明大肠经。脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。湿邪虽亦可致使津液受损，但此时并不适合大剂量养阴之剂，需湿邪清除之后方能养阴。胃阴亏损是本病的基本病机。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调入道,下输膀胱。水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。”此处可见津液输布失司常常累及肺脾肾三脏。脾胃失充则脾胃阴虚，脾不能为胃行其津液，可见胃燥津枯之象。患者素体亏虚，易感温热邪毒,加之长期内服化学药品,导致脾胃功能失调,运化水液功能失常,津聚为湿,阻碍气机,致使津液不能正常敷布,内可致五脏六腑失其所养,外则可见各官窍失去滋润而产生燥症[7]。患者以口干、眼干为主要临床表现，舌质红，少苔，脉细数。提示存在胃阴亏损之象，“胃不和则卧不安”，故寐差。故方中加用黄精益脾阴、麦冬养胃阴。申慧明[8]采用补脾益阴，养胃生津之法，麦味地黄汤治疗“燥痹”效果显著。蔡凤信[9]用滋阴润燥汤加味(生地黄、麦门冬、天门冬，玄参、天花粉、墨旱莲、女贞子、石斛等)治疗脾胃阴虚之“燥痹”，症状改善明显。

后患者关节疼痛症状明显改善，表明湿热邪毒已去大半，恐大黄服用日久致使患者脾胃反受损，故原方去生大黄，余不变，继服。

气阴两虚型多见于SS早期或轻型。以口干少津，咽干作燥，干咳少痰，皮肤干痒，关节酸痛、极易感冒为主要临床变现。治疗上宜健脾益气养阴，气运则津行，阴充则燥解[10]。此时患者关节疼痛症状已明显缓解，治疗上当以益气养阴为主，故原方加五味子、玄参以滋阴生津止渴。

患者既往关节疼痛症状较为明显，关节疼痛致使患者日常活动受限，乏力寐少等症状掩于其下。后关节疼痛症状缓解，乏力寐少等症状突显，故治疗上予以加用太子参以益气养阴。

刘健教授治疗燥痹，以养阴生津为基本原则，时刻顾护脾胃[11]，注重清热利湿与养阴生津之间关系及轻重缓急。另燥痹的主要病机虽在阴虚津亏，但滋阴之品多重浊滋腻，应用日久有碍脾之虞，中土一败，百药难施。临床辨证，贵在以证变通。

参考文献

[1]林才志,中医药治疗干燥综合征研究近况[J].辽宁中医药大学学报,2012,12(12):50-51.

[2]唐今扬,周彩云,李斌.房定亚治疗干燥综合征及合并症经验[J],辽宁中医药杂志,2013,40(5):869-871.

[3]洪渌,沈丕安.沈丕安治疗干燥综合征经验介绍[J].浙江中医杂志，2006,41(2):10-11.

[4]刘维.中西医结合风湿免疫病学[M].华中科技大学出版社,2009,11(1),228-230.

[5]谢幼红.从脾论治干燥综合征的探讨[J],陕西中医,2010,31(6):711-712.

[6]刘晋河,董振华.原发性胆汁性肝硬化合并干燥综合征的中医证候特点[J],中华中医药杂志,2008,23(2)：174-175.

[7]茅建春,陈湘君,苏励,等.益气健脾法治疗干燥综合征的疗效观察[J] .中国临床药学杂志,2007,16(4)：231-233.

[8]申慧明.麦味地黄汤治疗干燥综合征20例[J] .中医药学刊,2006,24(4):766.

[9]蔡凤信.滋阴润燥汤治疗干燥综合征46例[J] .河北中医,2009,31(6):852-853.

[10] 冯云霞,刘健.从脾论治干燥综合征研究概况[J] .实用中医内科杂志,2012,26(5):11-13.

[11] 万磊, 刘健.名中医刘健治疗类风湿性关节炎经验撷菁[J].中国临床保健杂志,2009,12(6): 613-614.

·名医传承·

马骏简介：男，主任医师，博士生导师，第二、三、四、五批全国名老中医学专家，第一、三批全国临床优秀人才导师，自幼精研岐黄，致力于中医脾胃病的研究，建立了马骏国家名医工作室。经过多年临床经验积累，形成了一整套胃痛的临证诊治经验。强调治胃病“贵在平衡通顺”，自创了治胃痛十二法，并有一套胃痛常见兼证的辨治经验。

(收稿日期：2015-05-27)

通信作者：刘健，博士，主任医师，教授，博士生导师，Email:liujiahzy@126.com

作者简介：阮丽萍，硕士在读，Email:18255188560@163.com

基金项目：国家自然科学基金(81173211)；国家中医药重点学科中医痹病学建设项目(国中医药发[2009]30号)；安徽现代中医内科应用基础与开发研究省级实验室建设项目(科条[2008]150号)

中图分类号:R25.03

文献标识码:B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.04.035