超声e-flow技术在老年人椎动脉病变中的应用

超声e-flow技术在老年人椎动脉病变中的应用

关莹南瑞霞万映郑恩海柏雪菲冼少荣

(海南医学院附属医院超声科，海南海口570102)

关键词〔〕e-flow；椎动脉狭窄

中图分类号〔〕R445〔文献标识码〕A〔

通讯作者：南瑞霞(1968-)，女，硕士，主任医师，主要从事妇产科超声、心血管超声研究。

第一作者：关莹(1981-)，女，硕士，主治医师，主要从事血管影像学研究。

颅外段椎动脉狭窄及发育不良是引起老年椎基底动脉供血不足的常见原因〔1〕。早期正确的诊治对改善患者生活质量和预防后循环脑梗死具有重要意义〔2～4〕。e-flow是近年来ALOKA 公司专门针对血流成像的检查技术，又称为超声增强血流成像技术，可清晰勾勒血管轮廓，对于血流信号的显示接近血管解剖结构，且其操作简便易行，对老年患者尤为适宜。目前e-flow技术在先心病及肿瘤方面已有应用〔5，6〕，而在老年椎动脉狭窄性病变方面鲜有报道。本文旨在探讨e-flow成像技术在诊断椎动脉狭窄方面的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料我院2013年3月至2014年5月住院并经数字减影血管造影(DSA)确诊为椎动脉病变老年患者36例，经头颅CT或磁共振成像(MRI)排除脑梗死及脑出血。其中男22例，女14例，年龄65～70(平均68)岁，均有不同程度的头晕、头痛、听力下降、耳鸣、记忆力减退等症状，均在住院期间行椎动脉超声(e-flow技术)检查。

1.2仪器与方法采用ALOKA a10型彩色超声诊断仪，探头频率5～13 MHz。患者检查前3 d禁服血管活性药物。嘱患者仰卧位，颈后置枕使头部略后仰并充分暴露颈部，头偏向对侧，显示颈总动脉长轴后探头略向外侧倾斜可显示椎动脉。对椎动脉起始段及椎间段进行扫查。二维超声观察椎动脉走行、内膜、有无斑块及斑块分布情况、测量管腔内径。启动e-flow技术观察管腔血流充盈情况，测量收缩期流速(PSV)，舒张期流速(EDV)。

1.3椎动脉狭窄程度分析由两名高年资心血管超声医师在不知道DSA结果的前提下对椎动脉颅外段进行e-flow成像分析，并达成一致意见。狭窄程度诊断标准为：①椎动脉正常或狭窄率<50%：PSV<170 cm/s,EDV<34 cm/s;②椎动脉狭窄率50%～69%：170 cm/s ≤PSV<200 cm/s,34 cm/s ≤EDV<60 cm/s;③椎动脉狭窄率70%～99%：PSV≥200 cm/s，EDV≥60cm/s;④椎动脉闭塞：收缩期及舒张期均无血流信号显示。最后将分析结果与DSA进行对比，评估两者的一致性。

1.4结果72支椎动脉e-flow技术均显示较理想，两名医生的诊断结果基本一致，其中椎动脉发育不良4例，e-flow血流表现为血流束普遍细小，血流充盈较满意；椎动脉走行迂曲伴狭窄5例，e-flow血流表现为“S”形或“C” 形，多发生在C4～C5及C5～C6段；椎动脉狭窄36例，单侧24例，双侧12例，e-flow血流表现为血流束变细或不显影，局部充盈缺损或闭塞，其中轻度狭窄25支，中度狭窄30支，重度狭窄12支，完全闭塞5支，狭窄位于椎动脉开口处63支，位于椎间段9支。e-flow技术显示椎动脉狭窄程度及狭窄部位与DSA高度一致。

2讨论

椎动脉狭窄是导致老年患者后循环脑卒中的重要原因之一〔1〕，对于狭窄的原因及狭窄程度的准确判断是临床选择药物治疗或手术的重要依据〔7〕。本研究结果说明e-flow技术在诊断老年椎动脉狭窄病变具有明显的可重复性和准确性，避免了常规电子计算机断层血管造影(CTA)等技术显示内膜结构不清晰造成部分假阴性结果的缺点，同时老年椎动脉易出现血管走行迂曲，e-flow技术可避免常规磁共振血管造影(MRA)等技术由于血管迂曲产生涡流造成部分假阳性结果的缺点〔4〕，e-flow技术皆可准确评估血管的迂曲程度及伴随的两端狭窄程度，结果与DSA诊断一致。椎动脉起始部是狭窄的好发部位，本研究结果由于椎动脉起始部位置相对深且存在弯曲，老年患者检查配合不佳或肥胖等原因常造成椎动脉彩色多普勒显示困难，若改用低频探头检查虽然可以提高彩色血流的显示率，但由于超声信号会随着探测深度的增加而产生衰减，从而使管腔内血流信号显示不满意，e-flow技术能够较真实地反映管腔内血流充盈情况,并且对角度的依赖性小，因此测得的收缩期及舒张期血流速度与真实速度相近。

3参考文献

1Jiang B,Wang WZ,Ghen H,etal. Incidence and trends of stroke and its subtypes in China:results from three large cities〔J〕. Stroke,2006;37(1)：63-8.

2Silvennoinen HM,Ikonen S,Soinne L,etal. L. CT angiographic analysis of carotid artery stenosis:comparison of manual assessment,semiautomatic vessel analysis,and digital subtraction angiography〔J〕.Am J Neuroradiol,2007;28(1):97-103.

3Sulik VV. Algorithm for the diagnosis of the vertebral artery compression syndrome based on sensitivity of ultrasound and angiographic methods〔J〕. Lik Sprava,2014;(3-4):55-60.

4Förster A,Ssozi J,Al-Zghloul M,etal. A comparison of CT/CT angiography and MRI/MR angiography for imaging of vertebrobasilar dolichoectasia〔J〕.Clin Neuroradiol,2014;24(4):347-53.

5杨瑞敏,房勤茂,王义成 ,等.e-flow成像技术在甲状腺良恶性肿瘤鉴别中的价值分析〔J〕.医学综述,2014;13(20):2428-30.

6刘翔宇,王义成,温德惠,等.e-flow在卵巢肿瘤诊断中的应用〔J〕.现代肿瘤医学,2012;20(6):1255-7.

7Bruno K,Beatrice M,Claude M. Carotidarterystenosis prospec tive comparison of CT three-dimensional. Gadolinium-enhanced MR and conwentional angiography〔J〕.Radiology,2001;220(7):179-85.

〔2015-07-13修回〕

(编辑杜娟)