超声弹性成像评分法和BI-RADS分级在老年乳腺癌诊断中的应用价值

超声弹性成像评分法和BI-RADS分级在老年乳腺癌诊断中的应用价值

丁延华1游向东

(浙江大学医学院附属第二医院超声科，浙江杭州310009)

摘要〔〕目的讨论联合应用超声弹性成像评分法和BI-RADS分级在老年乳腺癌诊断中的应用价值。方法选择2012年1月至2014年4月来该院乳腺病科就诊的乳腺占位患者127例，平均年龄(68.46±11.51)岁，所有患者均有最终手术或穿刺而获得的病理结果。对所有患者联合应用超声弹性成像评分法和BI-RADS分级进行诊断，以病理结果作为对照，比较诊断效果。结果二者联合应用评价诊断分级在乳腺占位判定良恶性分级诊断的灵敏度为84.44%，特异度为89.02%，采用χ2检验分析差异显著(χ2=67.274，P=0.000)；同时，二者联合应用评价恶性肿瘤诊断分级图像与二维图像面积比也具有统计学意义(t=5.694，P=0.001)。结论超声弹性成像对乳腺肿块诊断与鉴别诊断具有较高的价值，但也有其应用局限性，在检查过程中，可以将弹性成像与BI-RADS评分联合运用，能够有助于老年乳腺肿块患者良恶性的判定，提高乳腺肿块的诊断准确性。

关键词〔〕乳腺癌；超声弹性成像；乳腺超声诊断标准

中图分类号〔〕R445.1〔文献标识码〕A〔

通讯作者：游向东(1963-)，男，主任医师，主要从事心血管领域疑难病症的超声诊断及心脏介入治疗术中的监测和评估研究。

1浙江中医药大学附属第三医院

第一作者：丁延华(1981-)，女，主治医师，主要从事妇科及浅表小器官的超声诊断与治疗研究。

美国放射学会(ACR)于1992年制定了乳腺影像报告和数据系统，并且在2003年建立了乳腺超声诊断标准(BI-RADS-US)〔1〕，在一定程度上使乳腺的诊断更加标准化和规范化，为乳腺相关疾病的诊断与鉴别诊断提供了参考依据。超声弹性成像利用高新技术实现了声波下的触诊，对组织弹性进行了准确的定量评估。超声弹性应变率比值(SR)是目前最新的定量参考方法，能够对病灶的硬度进行良好的评估。本文拟评估联合应用超声弹性成像评分法和BI-RADS分级法在老年乳腺癌诊断中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料收集2012年1月至2014年4月来我院乳腺病科就诊的乳腺占位患者127例(共173处结节)作为研究对象，均为怀疑有恶性倾向行超声常规检查而发现乳腺结节患者。所有患者均为女性，年龄60～80岁，平均(68.46±11.51)岁，所有患者最终均经过手术或穿刺获得病理结果。入组患者病灶在超声下均为实性或者囊实混合回声结节，部分患者结节伴有钙化。排除标准：乳腺急性炎症期妇女；伴有严重精神症状，不能积极配合检查患者；单纯乳腺囊肿患者〔2〕；已经确诊的乳腺恶性肿瘤患者。

1.2检查方法检查设备采用我院GE E9超声仪，采用实时线阵高频超声探头，频率5～10 MHz，首先对患者行常规超声检查，观察病灶的回声形态，并测量病灶大小及纵横比，同时了解病灶的血供情况，并测量血流阻力指数。随后启动弹性成像程序，采用实时双幅模式，探头以适宜的压力进行“加压-解压”操作，当图像中色棒呈现绿色并且压力曲线为均匀锯齿状时，提示探头压力条件适宜，记录此时患者的乳腺弹性图像，同时针对病灶计算弹性图像与二维图像上病灶的面积比。采用BI-RADS 分级系统评估乳腺结节，行乳腺结节BI-RADS分级。

1.3评价标准超声弹性成像〔3〕评分标准：1分：病灶整体或者大部分均显示为绿色；2分：病灶的中心为蓝色，病灶周围呈现绿色；3分：在病灶范围内，绿色和蓝色比例相近；4分：病灶整体以蓝色为主；5分：病灶以及周围组织显示蓝色，病灶内部伴有或不伴有绿色。弹性评分≥ 4 分诊断为恶性。

超声 BI-RADS 分级标准〔4〕：0 级：不能全面评估，需要结合其他影像学检查手段；1级：阴性，要求患者在12个月随诊观察；2级：良性发现，患者在6~12个月随诊观察；3级：可疑良性发现，患者在3~6月内随诊观察；4级：可疑恶性，建议患者行穿刺活检；5级：高度恶性，患者应采取积极处理；6级：活检证实恶性病变。BI-RADS分级≥4级，诊断为乳腺癌。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件，所有患者均以病理学诊断报告单的最终诊断为金标准，乳腺良、恶性病变弹性分级比较采用χ2检验，良恶性病变的面积比采用t检验。

2结果

将入组检查的127例乳腺占位患者(173处结节)资料进行统计，可以看出二者联合应用评价诊断分级在乳腺占位判定良恶性的诊断中灵敏度为84.44%，特异度为89.02%，假阳性率10.98%，假阴性率15.56%(χ2=67.274，P=0.000)。

以乳腺肿块病理诊断作为金标准，二者联合应用评价诊断与二维超声图像中的面积比，恶性肿瘤的面积比(1.97±0.72)高于良性患者(1.21±0.24)(t=5.694，P=0.001)。

3讨论

弹性成像，由于组织内弹性系数分布不均匀，因此在组织受外力压缩时，在组织内部的弹性应变分布也会存在差异，根据组织在压缩前后的压力信号不同，计算组织的变形程度，利用彩色编码来显示其硬度变化，弹性系数较大的区域，应变小；弹性系数较小的区域，应变大〔5〕。有研究报道指出，乳腺组织的弹性变化与其病理变化有密切关系，恶性病变的间质多具有纤维组织增生，肿瘤细胞在纤维间质中呈现浸润性生长，由于肿瘤病变与周围组织结构粘连，因此其活动性降低，导致弹性变小；良性病变多由于细胞膨胀增生形成，质地疏松，因此活动性较高，弹性较大。弹性成像充分利用了良恶性病变弹性系数不同这一特征，为在超声检查下的乳腺良恶性判定提供诊断依据。张俊等〔1〕对41例女性BI-RADS-US 4B级患者进行超声弹性成像，发现灵敏度和特异度可以达到75%和86.21%，可见超声弹性成像对女性乳腺癌患者的诊断与鉴别诊断具有较高的诊断价值。采用超声弹性成像对乳腺癌进行诊断与鉴别诊断的报道很多，但没有发现按年龄对患者进行分组观察的报道，尤其对于老年女性乳腺癌的研究报道更为少见。

从TNM分期的角度上考虑，老年人乳腺癌以局部晚期的较多。从分子生物学角度上来看，肿瘤多属于惰性生长的多，老年乳腺癌新生血管相对于年轻人较少，因此不能提供充分的营养来促进乳腺癌快速生长，同时老年乳腺癌患者的肿瘤转移机会也相对较少。同时老年乳腺癌患者的恶性程度多较低，组织学分化较高〔6〕，因此肿块的弹性变化不如年轻人显著，因此超声弹性成像对老年女性患者的诊断结果会有所不同。本研究诊断的灵敏度、特异度与陈圆圆等〔7〕的报道相似；利用彩色超声多普勒对乳腺癌进行BI-RADS 分类，具有一定的诊断价值，乳腺恶性肿块由于在肿瘤血管生长因子的刺激下，因此血流较丰富，在彩色血流图状态下，多发现血流伸入病灶内部或者环绕血流向病灶内部发出分支，而在良性乳腺占位患者中多数为无血流或少血流型。但是工作中发现，BI-RADS易将良性肿块诊断为恶性，呈现出特异性较低的特点，超声弹性成像可以在彩色超声进行的BI-RADS分级基础上，可以对传统超声检查进行重要补充，根据组织的弹性变化不同，提高对乳腺良、恶性病变的诊断与鉴别诊断能力。

恶性肿瘤由于向周围呈现浸润性生长，组织硬度增大，因此在弹性成像图中，病灶的弹性成像图面积要明显高于二维灰阶声像图面积；同理，由于良性病变的边界清楚，细胞不具备浸润性生长的特点，其病灶弹性图像面积与灰阶声像图面积相近〔8〕，所以病灶的弹性成像图面积与灰阶声像图面积比，也是鉴别肿瘤良恶性的有效指标之一。利用超声弹性成像，也有将良性肿块误诊为恶性的可能性，在本组研究中，将9例良性肿块患者误诊为恶性，将7例恶性患者误诊为良性肿块，其原因可能有以下几个方面：在不同生物组织间的弹性系数存在一定的重叠，尤其是在弹性评分为3分时，对肿瘤的良恶性判定较为困难；肿块的发生位置以及大小会对弹性结果产生一定影响〔9〕；随着占位病灶的生长变化，内部病理成分亦会发生变化，进而影响到弹性成像的效果。

4参考文献

1张俊，宫霞，许萍，等.超声弹性成像在鉴别诊断BI-RADS-US 4B级乳腺肿块中的价值评估〔J〕.上海医学影像，2010；19(4)：252-3.

2冯卉，李俊来，黄炎，等.剪切波弹性模量联合BI-RADS分级定量诊断乳腺结节良恶性的价值〔J〕.解放军医药杂志，2013；25(5)：87-90.

3黄佩佩，潘高云，朱张茜，等.超声弹性成像和BI-RADS分级在乳腺癌诊断方面的对比分析〔J〕.中外医学研究，2013；11(29)：43-5.

4王颀.乳腺癌筛查与诊断技术手册〔M〕.广州：广东科技出版社，2009：41-2.

5张宇，刘雪静，刘佩芳，等.超声弹性成像在BI-RAOS 4类乳腺病变中的诊断价值研究〔J〕.中国肿瘤临床，2012；39(10)：702-5.

6刘起胜.65岁以上老年乳腺癌临床病理特点分析〔J〕.中国煤炭工业医学杂志，2010；13(12)：1762-4.

7陈圆圆，刘军杰，魏晏平，等.彩色多普勒血流显像与超声弹性成像联合诊断BI-RADS 4类乳腺病变〔J〕.中国医学影像学杂志，2013；16(5)：332-5.

8Regini E，Bagllera S，Tota D，etal.Role of sonoelastography in characterising breast nodules.Preliminary experience with 120 lesions〔J〕.Radio Med，2010；115(4)：551-62.

9魏晏平，李智贤，曾健，等.超声弹性成像与BI-RADS评分在乳腺肿块诊断中的对比研究〔J〕.2012；34(5)：522-3，528.

〔2014-06-17修回〕

(编辑李相军)