中国老年人生活质量研究现状

李为华 李双力 (重庆三峡医药高等专科学校，重庆 404120)

我国人口老龄化迅速加剧使得老年人的生活质量(QOL)成为研究的热点。本文对老年人QOL研究现状进行述评。

1 老年人QOL研究工具

1.1 美国医学结局研究组健康状问卷(MOSSF-36) 共36个条目，包括生理功能(PF)、角色职能(RP)、身体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)和健康变化(HT)8个维度，前4个维度测定生理功能，后4个维度测定心理功能。各维度得分范围均为0～100，得分越高，说明QOL越好。问卷信度Cronbach α为0.88，重测信度为0.83〔1〕，适用于我国老年人的测量。张磊等〔2〕研究中，应用SF-36量表中文版QOL分级截断点显示:老年人群QOL可分良、中等、差三个水平，在其测量人群中分别占37.62%、57.69%和4.70%，可知老年人群QOL属于较好水平。

1.2 QOL简明量表(QOL-BREF)〔3〕由26个条目组成，包括生理、心理、社会和环境4个领域，还包含两个独立分析的问题条目Q1和Q2，Q1表示个体关于自身QOL总的主观感受(QOL自评)，Q2表示个体关于自身健康状况总的主观感受(健康自评)。简表与WHOQOL-100量表的各个领域具有较高的相关性，Pearson相关系数最低为0.89(社会关系领域)，最高为0.95(生理领域)〔4〕，采用 Likert 5级评定，得分越高，说明 QOL越好。由于量表条目数量较少，测评简单、省时，多数研究者使用此量表〔5，6〕。近期该量表又进一步研制出了12条目的简化版，简表的Cronbach α为0.80;各领域与WHOQOL-BREF各领域及总分的相关系数0.21 ～0.76 ，大部分＞0.40〔7〕。

1.3 QOL综合评定量表(GQLI-74)〔8〕包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度74个条目，所有条目采用5级评分，反向条目反向计分。主要用于社区一般人群QOL的评估，也可作为老年人评估辅助工具，指标包括总分、维度分、因子分，各项指标评分越高，表明QOL越好。

2 国内老年人QOL研究现状

2.1 国内老年人QOL研究的起源 QOL的研究起源于20世纪30年代的美国，而将其作为一种新的生命状态评价技术应用于医学领域始于20世纪70年代末〔9〕，并逐步研制出针对疾病的特异性测定量表，比如肿瘤、脑卒中等QOL量表。国外对老年人QOL的研究已经达到了非常成熟的阶段，而我国于80年代中期才展开研究，确切地说是进入老龄化社会后才使之成为热点。以“老年人QOL”为检索词，本研究在万方数据库中共检索到近5年内相关论文11921篇，涉及医学、哲学、社会学等多个领域，但是大多集中在横断面调查，缺少针对性实证研究。

2.2 国内老年人QOL影响因素研究。

2.2.1 文化程度 我国目前60岁以上老年人文化程度半数以上为中小学，健康意识较为薄弱，QOL亦受到影响。

2.2.2 婚姻状况 调查反映已婚配偶尚在的男性老年人QOL高于女性、丧偶或离异者，婚姻是老年时物质生活与精神生活的依靠，这一点也说明家庭和谐及精神愉快对我国老年人QOL的重要性。

2.2.3 原职业与医疗保险 原职业为国家企事业单位者，退休后有经济、医疗上保障的老年人QOL好于无固定经济来源者，随着老年人年龄的增加，日常生活活动能力下降，而慢性病发病率升高，QOL随之下降。在封婷等〔10〕的访谈研究中，老年人最担心的就是自己或老伴生病。随着疾病谱的转变，慢性病已经成为威胁人类健康的主要问题，慢性病具有病情长、多病共存、反复住院等特点，给老年人造成了很大的物质及精神负担，晚期还会造成不同程度的功能障碍，严重影响老年人QOL。

2.2.4 其他因素 也有少数学者〔11〕研究中指出不同地区、民族、养老模式是老年人QOL的独立影响因素。在一项研究中，苏州市老年人生理功能和活力方面显著高于美国常模;在情感职能、总体健康和精神健康方面显著低于美国常模(65～74岁组)，受总体生活水平及生活方式的影响，中国老年人在生理方面QOL尚可，但情感及精神方面不为乐观，这与中国老人重视情感及追求精神快乐有关〔12〕，因此，建议对QOL的干预研究应在促进老人家庭和谐及精神健康上有所侧重。尚未发现有学者对国内不同城市老年人QOL进行横向比较，考虑可能是因为不同城市间本身存在文化差异，干扰调查的客观性。

2.3 国内老年人QOL实践研究 多数学者〔13〕已经认识到影响老年人QOL的因素包括躯体因素与心理因素，因此，对老年人QOL干预研究主要涉及这两个方面。宋兰君〔14〕对50例在养老院生活的老年人进行了为期1年的护理干预，内容包括生活自理能力训练、心理干预、家庭健康指导及家庭成员互动，这些举措对老年人的睡眠、生活自理能力、与家人的关系有良好的作用。陈云华等〔15〕与社区卫生服务中心协作，通过普及防病知识、建立健康档案和对特殊人群进行体格检查及家庭访视等措施，明显改善了老年人的生活习惯、日常生活功能、社会交往、心理状况、生活满意度等，张玉英等〔16〕也开展了类似的研究。可见，国内对老年人QOL的干预场所主要是养老院与社区卫生服务中心，而中国老年人更趋向于在家中养老。

3 国内老年人QOL研究的趋势

计划生育政策使得传统的家庭养老模式受到严峻挑战，而老年人多数又不愿意到养老机构度过晚年，呼吁有关部门在养老福利政策上给予更大的改善。伴随人体功能下降，多病缠身给老年人带来极大困扰，使之对医疗卫生服务的数量和质量提高，给社区卫生服务的发展带来了机遇和挑战，如:为老年人建立健康档案并进行健康教育，建立常规老年人家庭访视制度，定期进行体检，及时评价了解老年人的健康状况，及时发现疾病的危险因素，为其提供个体化护理，维持和促进老年人身体健康〔17〕。也要提高社区卫生服务人员的综合素质，提高服务质量。同时，医疗费用高涨使得晚年没有固定收入的老年人“看病难，看病贵”，希望国家能够进一步完善老年人医疗保障体系。老年人对家庭和睦及丰富精神文化生活有迫切的需求，良好的老年人社会支持系统有待研究，呼吁子女尊老、爱老，多看望和陪伴老人;提倡社区志愿者行动〔18〕，在老年人出行交通、生活照顾、娱乐休闲等方面提供帮助;建立功能完备社区，配备运动、书法、音乐、棋牌等有益身心健康的老年活动中心，丰富老年人娱乐生活，提高老年QOL，促进健康老龄化。

1 刘红波，姜又红，刘延岭.SF-36健康调查问卷应用于社区老年人的信度和效度评价〔J〕.中国行为医学科学，2001;10(3):244-6.

2 张 磊，徐德忠，黄久仪，等.SF-36量表中文版的应用及分级截断点选择的研究〔J〕.中华流行病学杂志，2004;25(1):69-73.

3 方积乾，都文涛，李彩霞.世界卫生组织生活质量量表中文版的信度和效度〔J〕.中国心理卫生杂志，1999;13(4):203-5.

4 郝元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明〔J〕.现代康复，2000;4(8):1127-45.

5 李凤萍，申 洁.社区老年人生活质量及其影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(18):3356-7.

6 雷 鸣，董丽萍，林瑞红.敬老院老年人生存质量及其影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2009;29(12):1537-9.

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8 汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册〔M〕.北京:中国心理卫生杂志社，1999:88-100.

9 瓮学清，郭爱民，张 洁，等.北京市城市社区老年人生活质量影响因素分析〔J〕.中国全科医学，2002;5(6):471-3.

10 封 婷，陈 茗.厦门市城区空巢老年人生活质量综合评析〔J〕.南方人口，2008;23(2):37-43.

11 朴冬玉.延吉市社区朝鲜族与汉族老年人生活质量比较研究〔D〕.延吉:延边大学，2009:23-5.

12 张 磊，邵 晨，范凤美，等.苏州市老年人生活质量的评估〔J〕.中国老年学杂志，2003;23(5):272-4.

13 赵建刚，贺 加.老年人生活质量影响因素分析〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(2):265-7.

14 宋兰君.护理干预对养老院生活的老年人生活质量的影响〔J〕.中华护理杂志，2009;44(4):324-7.

15 陈云华，谢小惠，唐海林，等.健康干预对长沙市城乡老年人生活质量的影响〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(22):4417-8.

16 张玉英，马杏云，赵 伟.循证护理对社区老年人生活质量的影响〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(15):3315-6.

17 茅 清，柯雪梅，郑玉仁，等.福建中南部城区老年人生活质量及影响因素的调查研究〔J〕.中华护理杂志，2007;42(2):165-8.

18 姜 维，林天海，李 敏，等.广州市海珠区老年人生活质量调查〔J〕.广东医学，2007;28(7):1162-3.