无创正压通气治疗老年人胸外伤后肺萎陷的疗效

胡述提 赵 松 (南阳市中心医院胸外科，河南 南阳 473009)

老年人胸外伤后肺萎陷比较常见。由于老年人体质弱，有时又多合并其他基础疾病，外伤后短期内行手术治疗风险大。传统治疗以肺功能锻炼为主，效果不甚满意，易发生肺部或胸腔内感染，或者需二期手术，给患者造成较大痛苦。本文采用无创正压通气(NPPV)的方法治疗外伤后肺萎陷疗效尚佳。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我科2013年1月至2014年6月收治的老年胸外伤后肺萎陷患者45例，男34例，女11例，年龄60～78〔平均(65±5.3)〕岁。车祸25例，坠落伤8例，挤压伤5例，爆震伤5例，其他2例;39例为多发伤合并四肢骨折、腹部脏器损伤或轻度脑外伤等;其中单纯一叶不张34例，双叶不张11例。观察组32例使用无创正压通气及肺功能锻炼治疗，对照组32例单纯肺功能锻炼。两组一般资料无显著差异。

1.2方法 两组患者均进行一般性综合治疗，包括吸氧、祛痰、镇痛、预防肺部感染、营养支持、保持呼吸道通畅、必要的胸腔闭式引流、骨折的肋骨行必要的外固定、体位引流、咳痰、吹气球、机械拍痰等。观察组给予无创呼吸机持续性气道内正压通气。患者半卧位，选用大小合适的带硅胶密封圈的加压口鼻面罩，连接呼吸机管道及输氧管道，调整面罩系带，使面罩紧扣患者面部鼻口周围，避免漏气。调整无创呼吸机，从较低压力开始，逐渐增加压力，在患者舒适的情况下，尽量维持较高压力，一般吸气压力(IPAP)可设定在10～20 cmH2O，呼气压力(EPAP)设定在4～10 cmH2O，吸氧浓度维持在20% ～40%，结合患者病情，每天使用2～3次，每次1～2 h。在治疗过程中，密切观察呼吸、心率、精神状态，指导患者自己掌握佩戴及拆除面罩方法，以易于正常咳痰、排痰。对比两组患者肺萎陷恢复情况，记录复张率，同时观察两组肺部感染率。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0软件行χ2检验。

2结果

观察组肺萎陷完全好转〔27例(84.4%)〕明显高于对照组〔7例(53.8%)〕(P＜0.05)，而肺部感染发生率〔5例(15.6%)〕明显低于对照组〔7例(53.8%)〕(均 P＜0.05)。

3讨论

随着机械通气技术的发展，NPPV在临床上逐渐受到重视，其主要应用在慢性阻塞性支气管炎、心源性肺水肿、免疫功能受损合并呼吸衰竭、支气管哮喘急性严重发作、辅助撤机、胸壁畸形或神经肌肉疾病等治疗过程中。而在胸部外伤的治疗过程中是否使用及何时使用还有分歧〔1，2〕。由于严重的胸外伤常致肺部挫伤，病情危重，多需及时处理。但在临床实践中有一部分病人因为病情重、高龄、体质弱，合并如高血压、糖尿病、冠心病等较多基础疾病，或者因为患者多发伤，有危及生命的颅脑或内脏出血等须先行处理，或初始救治单位人力设备条件及救治者经验限制，最终肺部挫伤发展成肺萎陷。分析肺挫伤后肺萎陷发生原因:①外伤导致细支气管腔黏膜水肿，气道狭窄，阻塞性通气功能障碍;②外伤后支气管壁毛细血管渗血及肺泡内分泌物增多，有时分泌物黏稠排出困难;③胸腔内积液积气的压迫作用;④胸壁外伤导致疼痛，患者不能有效深呼吸及咳嗽排痰;⑤肺泡损伤导致表面活性物质缺乏，肺泡张力增加，气体在肺泡内分布不均〔3，4〕。针对以上原因，本文在对患者及时给予无创持续气道内正压通气(CPAP)治疗，通过正压通气使患者气道内产生持续性正压，借助呼吸机的压力支持对萎陷的肺泡进行外力机械扩张，改善肺细支气管及肺泡通气，纠正通气/血流灌注失衡，提高氧饱和度，同时无创呼吸机可以改善患者肺顺应性，减轻呼吸肌负荷，并且无创呼吸机不需行气管插管或气管切开，减少了气管插管或气管切开所造成的有创损伤及风险，避免因使用呼吸机造成的呼吸机相关肺损伤，也避免了呼吸机相关肺炎的发生。CPAP操作、护理简单，费用低廉，可以随时开机和撤机，根据患者病情采取不同的治疗次数及治疗时间，无人机对抗发生，可提高患者用机舒适度及治疗依从性，取得了良好的效果〔4，5〕。

1 袁月华，葛慧青，骆荣华.无创正压通气治疗连枷胸患者的临床研究〔J〕，中华急诊医学杂志，2005;14(7):593-5.

2 周长江，谢 军，丁 硕.严重胸外伤致急性呼衰的机械通气治疗〔J〕.临床医学，2004;24(12):20-2.

3 王彦彬，赵茜茹，周 宁，等.老年人胸部外伤的临床特点及治疗〔J〕，中华创伤杂志，1996;12(2):126-9.

4 刘晋梁，赵 辉，李克耀，等.老年患者创伤性连枷胸保守治疗与手术治疗的疗效对比〔J〕.中国胸心血管外科临床杂志，2012;19(2):213-5.

5 陈晓雄.老年人连枷胸的抢救与治疗〔J〕.中国急救医学，2002;22(9):542-3.