国内外老年人牙齿脱落病因学研究进展



国内外老年人牙齿脱落病因学研究进展

吕晴侯日莹王艳军1

(吉林大学护理学院，吉林长春130021)

关键词〔〕牙齿脱落；病因学

1吉林大学第二医院

第一作者：吕晴(1989-)，女，硕士在读，主要从事老年及社区护理研究。

牙齿脱落作为老年人常见病和多发病之一，病因复杂，由于牙齿脱落会引发面容老化、咀嚼困难、发音不清、老年痴呆、癌症风险、误入气管窒息等问题〔1,2〕，将影响老年人身心健康和生活质量。现对国内外老年人牙齿脱落病因学研究做以下综述，以期为临床制定有效防治措施提供参考。

1非疾病因素

1.1年龄随着年龄增长，老年人牙齿脱落率逐渐增加，虽然其不是引起老年人牙齿脱落的主要原因，却可作为预警信号。Fure等〔3〕研究显示，瑞典65～74岁老年人牙齿脱落率为80%。1999年第二次全国口腔健康流行病学调查显示，我国老年人牙齿脱落率为83.3%，是中年人的11.2倍〔4〕。2005年全国第三次口腔流行病学调查显示，老年人牙齿脱落率已上升至86.1%，其中80岁以上老年人组患病率高达89.4%〔5〕。第四次全国口腔流行病学调查于2015年正式启动，预计持续一年，2016年，将得到新数据统计。2001年李瑞平等〔6〕分析，70～79岁年龄组段牙齿脱落率较60～69岁组段高约9.50%。2002年贡燕萍等〔7〕对镇江市1 138例老年人进行了类似研究，高年龄组段较低年龄组段患病率高4.48%，与前者结论一致。原因与随着年龄增长、老年人基础代谢率降低、牙周组织支撑及修复功能减弱有关。

1.2性别女性老年人牙齿脱落率高于男性。2001年刘聪等〔8〕回顾性分析，女性与男性牙齿脱落比率分别为58.8%和49.1%，原因在于绝经后女性体内雌激素水平骤降，促进骨质致密作用减弱，导致老年女性骨质丢失尤其是口腔骨质丢失严重。2011年Zhang等〔9〕对山东省青岛市1 588名调查对象研究分析，得出了类似结论。

1.3吸烟具有长期吸烟史的老年人牙齿脱落风险相对较高。2014年Natto等〔10〕对美国老年人牙齿脱落影响因素分析显示，吸烟是影响因素之一。国际调查显示，无吸烟史的老年人中仅20%牙齿完全脱落，而同年龄段有吸烟史者中，牙齿完全脱落者达41.3%。尼古丁成分会减少牙龈对氧气的吸收，增加其对致病菌及其毒素的敏感性，吸烟越多越易患牙周疾病，导致牙齿脱落。研究显示，每天吸10支烟的老年人，牙齿脱落风险增加2倍，每天吸30支以上者，牙齿脱落风险增加6倍〔11〕。

1.4饮食习惯2012年陈婷等〔12〕对206名老年人进行问卷调查显示，老年人牙齿损耗与饮食习惯关系密切，长期食入硬度大、酸性强的食物和饮料会导致牙齿脱落风险增加，由于硬度大的食物会增强牙齿耗损，而酸性强的食物则会对牙齿造成腐蚀。此外，钙元素及乳制品摄入不足与老年人牙齿脱落密切相关，每日乳制品摄入量低于55 g者牙齿脱落率明显升高，主要与牙齿的构成及坚硬程度由钙元素含量决定有关。

1.5认知障碍2014年Peres等〔13〕以巴西人群为基础，研究结果显示老年人牙齿脱落很容易受到认知障碍的影响，同时并不排除牙齿脱落可以反过来导致认知障碍的可能。因为嘴巴开合、牙齿叩咬的动作，能锻炼脸部神经、肌肉和颞颚关节等，坚持下去对预防认知障碍有一定帮助。英国学者Tsakos等〔14〕对3 166名60岁以上老年人进行研究，应用十字回忆测试法评估其认知功能，结果显示，老年人牙齿脱落与其认知功能下降有关。

1.6知识掌握与心理因素2008年廖天安等〔15〕对海南省1 483名中老年人调查发现，老年人组牙齿脱落率高、修复率低，大部分由于他们对口腔卫生知识掌握不足，保健意识淡薄，错误地认为老年人牙齿脱落属于正常现象。2009年赵承曹〔16〕发现，多数老年人对医护人员缺乏信任，比较坚定自己的想法，出于对牙齿修复治疗的焦虑恐惧心理而延误治疗，严重时导致牙齿脱落。

2疾病因素

2.1龋病和牙周疾病龋病和牙周疾病是导致老年人牙齿脱落的首要原因〔17〕。老年人的唾液分泌减少，自洁作用减弱，同时牙龈老化萎缩，牙齿颈根部暴露面积增大，龋病发生概率升高。年纪的增大还会引起牙槽骨吸收严重，牙齿固定支撑结构遭破坏，稳固性下降。长时间的龋病及牙周疾病会激活自由基的氧化损伤作用，削弱口腔修复能力，引起老年人牙齿脱落〔18〕。

2.2心血管系统疾病Asai等〔19〕调查研究显示，牙齿脱落与动脉粥样硬化程度之间的关系取决于患者的性别，其在男性患者身上呈正相关，即男性中动脉粥样硬化越严重者，牙齿脱落率越高。此外，研究〔10〕显示，老年人牙周炎症与其动脉血管的逐渐狭窄直接相关，提示因牙周病导致的牙齿脱落可能和心脏病有关，虽然这一结论尚未证实，却是有史以来首次阐述牙齿疾病与心脏病之间因果关系的研究论文，可作为进一步探讨老年人牙齿脱落病因学的新方向。

2.3急性缺血性脑卒中Zhu等〔20〕在老年人牙齿脱落与认知障碍有关的背景下进一步证实，多颗牙齿脱落与急性缺血性脑卒中存在相关性。急性缺血性脑卒中患者牙齿脱落风险增高，同时老年人牙齿脱落对该病也有一定的预示作用。此研究具有一定的局限性，证据表明多颗牙齿脱落与急性缺血性卒中独立相关，因此为了证实其科学性，还需进一步大量本、大范围的研究，但它的反向预示作用原理明确，由于牙齿的脱落缺失，一定程度减少了咀嚼运动及其对大脑相应部位的信号刺激，使大脑的血流量减少，从而增加脑卒中的风险。

2.4干燥综合征干燥综合征是一种慢性自身免疫性疾病，好发于40～55岁的中年女性，常由于泪腺、唾液腺分泌功能减弱而表现为眼干、口干，由于唾液分泌的较少，口腔清洁及抗菌作用减弱，龋齿患病率增高，继而导致牙齿坏损与脱落〔21〕。除了上述表现外，干燥综合征还常伴有如四肢关节疼痛、血清中可检测到特异性自身抗体等多系统受损表现，也可作为由其引发的牙齿脱落的早期诊断依据。

2.5骨质疏松2013年杨冬梅〔22〕研究显示，老年人骨质疏松与慢性牙周炎发病率呈显著正相关，老年人骨质疏松者常伴有牙槽骨的骨质疏松，进而导致牙齿脱落。Megson等〔23〕通过正常组与骨质疏松组骨密度比较发现，骨质疏松组牙周骨组织流失严重，牙槽骨吸收破坏增加，是老年人牙齿脱落的影响因素之一。

随着樱桃树的大面积种植，主要病害发生呈明显加重趋势。大樱桃的病害根据其病源、发病原因等分为侵染性病害比如真菌、细菌、病毒等病害，和非侵染性病害比如生理病害、冻害、伤害等。侵染性病害是由真菌、细菌及病毒等病源引起的病害，一般具再侵染性，主要采用栽培防治和药物防治。本文主要针对叶斑病、丛枝病、叶片穿孔病、根腐病、根癌病、流胶病、银叶病等侵染性病害的防治措施进行简单介绍。

2.6糖尿病2013年Preshaw等〔24〕研究表明，牙周炎和糖尿病之间存在双向因果关系，不仅糖尿病会导致牙周炎的风险增加，牙周炎反过来也会破坏血糖控制，加重糖尿病病情。如果糖尿病治疗不及时，血糖得不到控制，易并发牙龈炎、牙周炎等慢性破坏性病变，尤其是牙槽嵴骨质吸收，可影响牙齿的稳固性，造成牙齿松动，严重者引起牙齿脱落。此外，糖尿病患者还常伴有牙槽骨骨质疏松，尤其是Ⅱ型糖尿病患者，是老年人牙齿脱落的诱因。

综上所述，老年人牙齿脱落发病率高，病因复杂，可以由生理性因素引起，也可为不良习惯或多种疾病所致，应尽快完善各种检查及病史的采集，查找及诊断病因，力争早期发现、早期诊断，针对病因采取有效干预措施，减少老年人牙齿脱落现象，促进老年人身心健康。

参考文献3

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3Fure S,Zickert I.Incidence of tooth loss and dental caries in 60-70 and 80-year-old Swedish individuals〔J〕.Community Dent Oral Epidemiol,1997;25(2):137-42.

4第二次全国牙病防治指导组口腔健康流行病学调查技术指导小组.第二次全国口腔健康流行病学抽样调查报告〔M〕.北京:人民卫生出版社,1999:52-91.

5全国牙病防治指导组．第三次全国口腔健康流行病学调查报告〔M〕.北京:人民卫生出版社,2005:11-48.

7贡燕萍,王海宁,丁晓军.镇江市1 138例老年人缺牙及修复情况的调查分析〔J〕.口腔医学,2002;22(4):210-1.

8刘聪,吴新建.60岁以上老年人牙齿脱落与全身系统性疾病的关系〔J〕.伤残医学杂志,2001;9(1):55-7.

9Zhang Q,Dick J Witter,Nico HJ.Dental and prosthodontic status of an over 40-year-old population in Shandong Province,China〔J〕.BMC Public Health,2011;11(1):420-32.

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14Tsakos G,Watt RG,Rouxel PL,etal.Tooth loss associated with physical and cognitive decline in older adults〔J〕.J Am Geriatr Soc,2015;63(1):1-9.

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17田亚光,廖天安,谢奇,等.海南省65～74岁老年人牙齿健康状况调查〔J〕.中国自然医学杂志,2008;10(5):327-30.

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22杨冬梅.骨质疏松与老年重度慢性牙周炎的相关性〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(4):923-4.

23Megson E,Kapellas K,Bartold P.Relationship between periodontal disease and osteoporosis〔J〕.Int J Evid Based Health,2010;8(3):129-39.

24Preshaw P,Bissett S.Periodontitis:oral complication of diabetes〔J〕.Endocrinol Metab Clin North Am,2013;42(4):849-67.

〔2015-07-09修回〕

(编辑滕欣航)

通讯作者：王艳军(1972-)，女，主管护师，在读硕士，主要从事临床护理学研究。

基金项目：吉林省科技厅软科学项目(20150418058FG)

中图分类号〔〕R787〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)23-6950-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.140