Onyx闭塞载瘤动脉治疗颅内远端动脉瘤的远近期疗效评价

程　琼　汪银洲　李永坤　郑　峥　刘君鹏

(福建省立医院神经内科　福建医科大学省立临床医学院，福建　福州　350001)



Onyx闭塞载瘤动脉治疗颅内远端动脉瘤的远近期疗效评价

程琼汪银洲李永坤郑峥刘君鹏

(福建省立医院神经内科福建医科大学省立临床医学院，福建福州350001)

摘要〔〕目的探讨Onyx闭塞载瘤动脉治疗颅内远端动脉瘤的远近期疗效。方法回顾性分析该院收治的20例颅内远端动脉瘤患者的临床资料，并观察分析Onyx闭塞载瘤动脉治疗的近期效果和远期效果。结果本组20例患者均顺利实施手术，术后造影均证实载瘤动脉完全闭塞，动脉瘤均不显影。术中及术后有2例患者发生并发症，均给予针对性治疗后好转，无死亡病例发生。对本组患者随访6个月～50个月，随访期间无新的神经功能缺损现象和再出血现象，16例患者格拉斯哥预后评分为5分，4例4分。同时实施数字减影血管造影(DSA)造影均没有复发现象。结论Onyx闭塞载瘤动脉治疗颅内远端动脉瘤总体效果显著，安全性和可行性高，同时对中长期随访结果显示，长期效果显著，复发率以及并发症发生率低，值得临床推广使用。

关键词〔〕颅内远端动脉瘤；载瘤动脉；Onyx栓塞剂；复发率

第一作者：程琼(1971-)，女，硕士，副主任医师，主要从事脑血管病及脑血管介入方面的研究。

颅内远端动脉瘤属于颅内动脉瘤中一种少见的类型，约占颅内动脉瘤的2%～5.5%〔1〕，其发生机制与肿瘤、血管发育异常以及外伤、感染等多种因素有关。此种肿瘤与Willis环周围囊性动脉瘤发生机制大不相同。临床治疗颅内远端动脉瘤多采用开颅手术治疗，但是效果并不显著。近年来，颅内远端动脉瘤介入栓塞技术的治疗效果明显提高〔2～6〕。本研究拟分析Onyx闭塞载瘤动脉治疗颅内远端动脉瘤的效果。

1资料与方法

1.1临床资料收集2009年2月至2014年12月来我院就诊的20例颅内远端动脉瘤患者临床资料，其中男12例，女8例，年龄25～60岁，〔平均(46.13±2.36)〕岁。均经过CT血管成像和头部数字减影血管造影(DSA)确诊，其中蛛网膜下腔出血9例，脑室内出血5例、颅内出血4例、蛛网膜下腔出血合并脑室内出血2例；Hunt-Hess分级:Ⅰ级4例，Ⅱ级8例，Ⅲ级6例，Ⅳ级2例。动脉瘤在小脑上动脉(第四脑室远端的分支)有2个、小脑后下动脉有10个(其中扁桃体段有5个，皮质段2个，延髓扁桃体段3个)，小脑前下动脉(内听动脉远端)有3个，在大脑前动脉(额内前动脉)有1个，在大脑中动脉(M4段)有2个。大脑后动脉(P3段)有2个，左侧动脉瘤有11例，右侧动脉瘤有9例。排除行开颅血肿清除术者、烟雾病以及动静脉畸形合并远端动脉瘤者，同时排除由于创伤、感染引发的颅内末梢型动脉瘤。

1.2方法临床对本组患者均行Onyx闭塞载瘤动脉，具体治疗方法：(1)患者在静脉-吸入复合全身麻醉，然后在麻醉下完成血管内介入治疗；(2)介入治疗实施中采用全脑DSA对载瘤动脉远端的侧支吻合情况进行分析；(3)对患者实施全身肝素化，然后在Seldinger技术下，将6F导管鞘经过股动脉置入，同时将6F导引管置入颈2～3椎体水平；(4)采用Marathon微导管在微导丝引导下，超选择到动脉瘤近端载瘤动脉实施超选择造影，并对载瘤动脉远端的供血范围进行评估；(5)接着采用二甲基亚砜溶液0.3 ml对微导管冲洗90 s以上，然后再将液态栓塞剂Onyx-18胶缓慢推注，同时在推注中密切观察液态栓塞剂Onyx-18胶的弥散现象，允许液态栓塞剂Onyx-18胶部分返流到微导管头端后。接着再次缓慢推注闭塞载瘤动脉和动脉瘤；(6)手术操作完成后对于蛛网膜下腔积血较多患者应及时实施腰椎穿刺引流血性脑脊液。并对所有患者在出院前进行CT检查，临床随访检查主要实施DSA和CTA进行诊断。

1.3观察指标观察并记录本组患者治疗效果，术中、术后相关并发症发生情况，采用格拉斯哥预后评分评价临床随访结果。效果评定：造影显示对比剂充填增加情况作为动脉瘤再通的诊断标准。

2结果

2.1本组患者近期效果分析本组20例患者均顺利实施手术，术后造影均证实载瘤动脉完全闭塞，动脉瘤均不显影。

2.2本组患者并发症发生情况分析本组20例患者手术实施中有1例患者术中微导管超选择中发生再出血现象，立即推注液态栓塞剂Onyx-18胶闭塞载瘤动脉和动脉瘤，造影显示动脉瘤闭塞。1例患者术后发生脑缺血症状，注射低分子肝素钙4 100 U，12 h/次，连续治疗3d，同时给予患者阿司匹林和氯吡格雷75 mg/d,连续治疗1个月后好转，没有死亡病例发生。

2.3随访结果分析对本组患者随访6～50个月，平均(30.12±2.36)个月，随访期间无新的神经功能缺损现象和再出血现象。本组20例患者中，16例患者格拉斯哥预后评分为5分，4例4分。同时实施DSA造影均没有复发现象。

3讨论

颅内远端动脉瘤是临床上较为少见的一种疾病，其发病因素目前尚不明确，多数学者研究认为，此种疾病类型发生原因与载瘤血管的感染、创伤以及解剖变异等因素具有很大的关系。目前临床治疗此种疾病常用的方法为开颅显微手术，此种治疗方式虽然有一定的效果，但是由于颅内血肿对血管解剖形态破坏较为严重，同时载瘤动脉自身存在变异现象，因此手术操作中很容易出现动脉瘤破裂出血。另外，再加上颅内远端动脉瘤多为微小动脉瘤，因此手术操作中定位难度较大，进一步增加手术风险。

血管内介入治疗已成为治疗颅内动脉瘤常用的方法，同时，随着血管内治疗技术的不断提高、材料以及方法的改进，此种技术在颅内远端动脉瘤中的应用也逐渐增多。目前临床常用的血管内介入治疗方法主要有支架辅助弹簧圈栓塞、弹簧圈栓塞以及液态胶栓塞等〔7〕。研究表明〔8〕，颅内远端动脉瘤载瘤动脉细小，动脉瘤体积较小，同时由于此种疾病类型处于颅内动脉远端以及末梢，若血管介入治疗中使用弹簧圈，则很容易造成再次破裂现象，而弹簧圈支架辅助治疗难度更大。因此在颅内远端动脉瘤中常用的方法为液体胶栓塞。

Onyx胶是一种新型的液体栓塞胶，其成分主要有二甲基亚砜、乙烯-乙烯醇共聚物以及钽粉等。此种药物与血药接触后立刻发生沉淀，直到完全固化，其具有较强的聚合性，但并不黏导管。Rahme等〔9〕研究表明，在使用Onyx栓塞剂连续球囊闭塞改良技术治疗的21例(23个动脉瘤)颅内动脉瘤患者中，22个动脉瘤完全闭塞，1个动脉瘤未完全闭塞，通过分别随访12～36个月后，没有出现死亡病例，仅有1例患者出现神经系统并发症，其最终研究认为，液体Onyx胶栓塞剂在颅内动脉瘤治疗中应用效果显著，安全性和可行性高。而目前此种材料在颅内远端动脉瘤治疗中多数为个案研究，其治疗的效果及有效性还需要进一步深入研究。本研究表明Onyx闭塞载瘤动脉治疗颅内远端动脉瘤效果较为显著，同时长期复发率低。但是应注意的是，此种治疗方法仍然存在有并发症现象，提示在临床治疗中，首先应加强术前评估，同时术中还应该加强观察，术后应及时给予抗凝以及抗血小板聚集治疗，做好相关并发症防控工作。另外，通过对相关文献以及临床经验和血管解剖进行深入分析发现，小脑前下动脉的内听动脉远端以及小脑后下动脉的延髓扁桃体段远端和小脑上动脉在第四脑室远端、大脑后动脉P2段远端等部位，因为没有脑干的穿支血管，所以实施闭塞血管都是相对比较安全的。同时还有学者研究认为，由于后循环各动脉远端之间的吻合以及代偿，所以闭塞远端动脉瘤的载瘤动脉即使导致远端供血区域的梗死或者脑缺血，其症状也是非常轻微的〔10〕。因此认为，在远端动脉瘤治疗中，还应该全面考虑远端供血区域以及侧支循环，由于远端供血区域为脑重要功能区，所以应尽量避免闭塞载瘤动脉。综上所述，临床对颅内远端动脉瘤患者实施液态Onyx胶栓塞剂闭塞载瘤动脉治疗近远期效果均显著。但是在治疗中有并发症发生，因此还需要广大学者进一步深入研究，以提高治疗效果。

参考文献4

1田道锋,陈谦学,张申起.小脑后下动脉远端动脉瘤的临床特征及手术治疗〔J〕.中国临床神经外科杂志,2011；16 (1):1-3.

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3范士春,王勇,迟砚军,等.颅内动脉瘤栓塞术的临床分析〔J〕.现代生物医学进展,2014,14(8):1497-9.

4宋冬雷,冷冰,徐斌.新型液态栓塞剂Onyx治疗颅内动脉瘤的初步经验〔J〕.中国脑血管病杂志,2006；3(3):110.

5Sun CJ,Wang CE,Wang YH,etal.Transcatheter arterial embolization of acute gastrointestinal tumor hemorrhage with Onyx〔J〕.Indian J Cancer,2015；51(2):e56-9.

6王宏,马全锋,王焕宇.青年颅内动脉瘤流行病学及影像学特点〔J〕.中国现代神经疾病杂志,2013；13(3):189-93.

7吴琪,张鑫,李雪.Onyx胶栓塞治疗颅内末梢型动脉瘤的疗效分析〔J〕.中国脑血管病杂志,2010；11(9):487-90.

8Simon SD,Lopes DK,Mericle RA.Mericle.Use of intracranial stenting to secure unstable liquid embolic casts in wide-neck sidewall intracranial aneurysms〔J〕.Neurosurgery,2010；66(3):92-7.

9Rahme R,Grande A,Jimenez L,etal.Onyx HD-500 embolization of intracranial aneurysms:Modified technique using continuous balloon inflation under conscious sedation〔J〕.J Clin Neurosci,2014；21(8):1383-7.

10修位刚,张曼,李定君,等.大脑前动脉远端动脉瘤外科治疗32例临床分析〔J〕.第三军医大学学报,2015；37(1):78-82.

〔2015-05-27修回〕

(编辑袁左鸣)

通讯作者：李永坤(1975-)，男，博士，副主任医师，主要从事脑血管病及脑血管介入方面的研究。

基金项目：2014年福建省科技重点项目和软科学项目(No.2014Y0011)

中图分类号〔〕R73〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)23-6786-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.062