基于图像存档和传输系统的多模式教学方法在医学影像教学中的应用

李浪，王小宜，刘进康，廖伟华，欧利红，刘慧

（中南大学湘雅医院放射科，湖南省长沙市410008）

·学术交流·

基于图像存档和传输系统的多模式教学方法在医学影像教学中的应用

李浪，王小宜，刘进康，廖伟华，欧利红，刘慧

（中南大学湘雅医院放射科，湖南省长沙市410008）

当代计算机及图像新技术应用于临床医学教学是国内外医学教学的新趋势和教学改革的热点。随着图像存档和传输系统（PACS）在影像科的普及及广泛应用，其在医学生医学影像学的教学中的引入、应用及经验日渐成熟。该院医学影像学教研室医学影像学教学中，采用基于PACS的结合病例导入式教学、情境式教学和随机进入式教学等多模式整合的教学方法，以期达到掌握综合掌握本课程相关知识，为日后临床课教学及临床工作打下良好基础的目的，经应用取得了良好的教学效果。

PACS；医学影像学；多模式教学

随着医疗技术的发展，图像存档和传输系统（picture archiving&communication system，PACS）已经在影像科广泛应用。将临床技术的进展应用于临床教学，实现教学的创新和完善，一直是临床实践教学热衷研究的问题，也是影像实践教学发展的必然趋势。PACS结合多模式教学方法，既可以使学生身临其境激发学习兴趣，也能为学生临床综合技能的提高打下良好的基础。我科近年来将PACS系统引入影像见习教室，取得良好的教学效果。现就PACS结合多模式教学方法在影像见习中的应用进行探讨。

1 医学影像教学特点

医学影像学位于基础与临床的交界地带，内容丰富，范围广泛，影像教学需要兼顾学科的横向与纵深联系，不能孤立化和局限化。传统的医学影像教学从一片一灯发展到多媒体课件演示，再到影像见习软件的应用，无一不围绕着更好地提高学生影像知识水平与思维能力这一核心目标，但是随着医学技术的不断进步，以往的教学方法和教学手段逐渐显得捉襟见肘，已经不足以满足新形势下的教学需要。

1.1 医学影像发展现状

医学影像学发展非常迅速，随着影像学技术的发展，影像教学所涵盖的内容越来越丰富，信息量不断增加，传统的多媒体课件已经无法很好地承载海量的数据，急需新的教学辅助手段应对新的情况。

1.2 医学影像学科特点

医学影像学是一门桥梁学科，与诸多临床学科密切相关，影像学与临床学科教学的关系，不是平行的、分割的，而是相互交叉、融汇贯通的。影像学不光要伴随医学生起步，也要贯穿整个临床学习的过程，这决定了影像学的教学不可能脱离临床独立存在，也不可能使用单一教学模式达到满意的效果。

2 图像存档和传输系统（PACS）引入

图像存档和传输系统（PACS）即图像存档和传输系统，它是数字化图像技术、计算机技术及通信技术的结合，它将数字成像设备、高速计算设备、海量存储设备和诊断工作站通过网络结合起来，完成对图像信息的采集、存储、传输及显示等功能，使图像资料得以有效管理和充分利用[1]。PACS与医院信息系统（hospital information system，HIS）和放射信息系统（radiology information system，RIS）紧密结合，为影像科医师提供了更加丰富的诊断信息，而教学医院的患者数量庞大，无疑是相当宝贵的教学资源，对于专科医生的培养是非常有利的[2-3]。随着PACS在临床日渐普及，传统的以观片灯为媒介的教学方法已经远远落后于教学需要，而PACS的应用在影像教学中的优势日益凸显[4]，为了更好地利用这些资源来提高学生的实际操作能力，我们科室在2011年将PACS终端作为辅助教学手段引入了影像学见习教室，使同学们在课堂上能直接和医院信息系统联网，模拟临床影像诊断环境，形成直观的印象，并且能利用PACS强大的数据库和网络检索功能，掌握传统教学方法无法传授的知识。

3 基于PACS的多模式整合的医学影像学教学

学生学习影像学一般分为几个阶段，先是认识基本病变，然后掌握具体疾病的表现，最后融汇贯通，学会综合诊断，单一的教学模式无法满足教学要求，需要在不同的学习阶段采用不同的教学方法。在认识基本病变的阶段，我们主要是结合病例导入式教学方法，在掌握具体疾病的阶段，主要是病例导入式和情景式教学方法，而在系统学习完之后我们主要是结合情景式教学法和随机进入式教学法。应用多模式教学法能够拓宽现有教学方式，取多种教学方法之长，更好地传授知识，满足教学需要。

3.1 病例导入式教学

病例导入式教学是根据以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL）原理设计的、以病例为引导的教学方式。这种方法除了需要良好的硬件配置之外，还需要一定的软件基础[5-6]，目前一般教学医院已经能够达到这个要求。我科邢妩等[7]在影像见习教学中采用PBL教学法取得了很好的效果，刘慧等[8]将PACS系统联合该方法应用于教学，反响良好，因此继续推广应用。该方法通常用于讲解典型病例，教师不再拿着书照本宣科，而是利用PACS强大的数据库和网络检索功能搜集合适的病例，并且对临床影像资料直接进行观察，以具体病例为中心提出问题要求学生解决。如脑外伤患者，可以要求学生找出骨折、血肿或脑疝等一系列基本病变，掌握硬膜下血肿、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血和脑内血肿的区别，训练学生全面观察的思维方式及综合分析病例的能力。

3.2 情境式教学

情境式教学（situational teaching）是指在课堂教学中教师有目的地创建接近实际的情景，使学生身临其境，实现理论与实践的接轨[9]。该方法主要应用于每个病种基本概念讲完之后，由教师使用PACS调出事先准备的病例，利用其与HIS的对接，先向学生呈现该病例的临床病史和体格检查记录，要求学生将自己想象为接诊的医生，选择合适的影像检查方法，之后利用RIS调阅影像，分析影像学特点，最后独立回答或分小组讨论，给出合适的影像学诊断。使用这种方法，超越了教室的限制，模拟了实际工作的场景，学生可以像真正的影像科医生一样进入影像诊断流程，既能传授知识，又能培训技能，实际上是案例教学法的拓展和深化。

3.3 随机进入式教学

建构主义学习理论认为，学生应该是知识的主动建构者，是学习的中心，教师只是引导者[10-11]。随机进入教学法是基于建构主义学习理论的“认知弹性”理论发展起来的，该理论认为认知能力随情境的不同会产生不同意义，表现出非常大的灵活性、复杂性和差异性，因此，学习者应该通过不同途径和方式进入同样教学内容的学习，获得对同一问题的多方面的认识和理解[12-13]。这种教学方法相对较早地向学生呈现了某一领域高级知识的复杂性特征，以促进学生探索与建构能力的发展，而不是信息的被动传递和接受，教学内容是高度联系的知识整体[14-15]。该方法常用于见习的后半阶段，每个系统的教学完成之后，学生已经掌握了一定的专业知识，对实际操作的兴趣越来越高，为了进一步巩固学到的知识，可以尝试使用随机进入教学法，使用PACS将当天所有该系统的病案调出来，由学生随机选择，使学生能够通过不同途径进入同样教学内容的学习。这种方法模拟了临床工作中的真实情况，不能由教师事先安排，变数很大。学生们会发现，临床实境和书本章节不同，有极大的灵活性、复杂性、差异性，同样的疾病，因为患者个体和临床背景的差异，可能出现不同的影像学表现，而同样的影像学征象也可能发生于不同的疾病，常规的思维方式无法应对这种情况。通过这种方法教学，学生对同一内容进行多方面探索，对所学知识进一步进行了知识的交叉和重建，思维更为开阔，知识掌握更加牢固。实践证明，随机进入式教学时学生的积极性是最高的，仿佛直接到达临床一线面对真实而复杂的病例，对未知情况的好奇和初试牛刀的兴奋，使同学们跃跃欲试。

4 小结与展望

医学影像学是一门桥梁学科，我们在教学方法的探索过程中发现，医学类的知识是复杂多样的，不同的知识可能需要不同的传授途径，单一的教学方法不一定适合医学类教学，我们应当根据实际情况以及教学的进度来选择合适的教学方法。医学影像学也是一门实践性很强的学科，不可能脱离临床孤立传授，利用PACS和HIS与RIS结合，不仅能获得海量的影像资料，还能获得丰富的临床资料，使影像学的教学不再脱离临床，使同学们能实境感受临床影像诊断学的乐趣。PACS与临床的接轨，结合多模式教学方法的应用，使学生们掌握到的不再是孤立呆板的影像学知识，而是更加灵活的、网络化的、与临床交互融汇的综合性知识，为以后更快适应临床工作打下了基础。学生从一开始的不适应，思路混乱，到后来能够较熟练地运用诊断学思维，条理清晰地做出诊断，学习效果是显而易见的。PACS的应用带来了影像学教学的改革，如何调整教学方法来配合新的教学手段，必将成为医学影像学教学研究的新目标。

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1005-8982（2015）31-0108-03

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2015-08-10

湖南省普通高校教改研究项目（No：2014TT2007）

王小宜，E-mail：wangxymi@126.com，Tel：0731-89753815