磁共振扩散加权成像在肝细胞癌肝动脉化疗栓塞术后疗效监测中的价值

许俊锋，王剑华，董文英

（大理大学附属医院放射科，云南 大理 671000）

磁共振扩散加权成像在肝细胞癌肝动脉化疗栓塞术后疗效监测中的价值

许俊锋，王剑华，董文英

（大理大学附属医院放射科，云南 大理 671000）

目的探讨磁共振扩散加权成像在肝细胞癌肝动脉化疗栓塞术后疗效监测中的价值。方法选择该院收治的肝癌TACE患者28例。所有患者均同期进行上腹部磁共振扩散加权成像和DSA血管造影检查。统计新发病灶数目，计算DWI、T2WI中同时观察到的新发肿瘤病灶与周围肝组织比较的信噪比（SNR），分析碘化油沉积区、肿瘤坏死区以及肿瘤复发或残留区在DWI图像上的信号特点。结果新发病灶特点：在T1WI表现为低信号，在T2WI表现为较高信号，在DWI表现为高信号。与T2WI比较，新发病灶在DWI上SNR明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过对CT、DSA以及DWI的综合分析，TACE术后病灶内部的缺血坏死区，DWI上表现为低信号；而肿瘤活性组织区，DWI上表现高信号；而碘油沉积区域在DWI上信号则较复杂，低信号、等信号和稍高信号均有表现。结论磁共振扩散加权成像对患者无损伤，方法简便，其对于肝细胞癌肝动脉化疗栓塞术后新发病灶的检查较为敏感，且能够对肿瘤活性组织和坏死组织进行准确的区分，适于在患者术后疗效评价的监测中广泛应用。

磁共振加权成像；肝细胞癌；肝动脉化疗栓塞术；疗效监测

肝癌是临床上较为常见和多发的恶性肿瘤之一，其全球患病人数不断增加，并呈现出逐年攀升的趋势[1]。目前，我国肝癌的新增病例和死亡人数均居世界首位，其发病率约为25.7/10万，现已成为死亡率仅次于胃癌和肺癌的第三大恶性肿瘤[2]。大部分肝癌患者往往会由于自身肝脏功能下降或病变进展而无法实施手术切除治疗，而介入疗法则以其自身独特优势成为现今临床上治疗不可切除中、晚期肝癌的主要手段[3]。经导管肝动脉栓塞化疗（transarterial chemoem-blolization，TACE）作为临床上肝癌介入治疗的主要方法，其在有效抑制肿瘤生长，提高患者生存率等方面表现出明显的优势作用，而在术后随访过程中及时准确评价经导管肝动脉栓塞化疗术已成为保证其临床疗效的关键[4]。随着磁共振（magnetic resonance，MR）设备和技术的不断更新和改进，开始对病变功能状态的影像学进行探讨[5]。磁共振扩散加权成像（diffusion weighted MR imaging，DWI）是通过检测肿瘤内水分子的微观运动来反映机体组织结构的生理和病理特征[6]。因此，本研究选择在本地区进行经导管肝动脉栓塞化疗术患者作为临床研究对象，并就磁共振扩散加权成像在肝细胞癌肝动脉化疗栓塞术后疗效监测中的应用价值予以研究和分析，现将结果详细阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本地区2012年6月-2014年7月收治的肝癌TACE患者28例。其中，男20例，女8例；年龄25～72岁，平均（54.85±10.24）岁。原发性肺癌患者25例（患者临床诊断均符合1990年全国肿瘤防治办公室、中国抗癌协会制定的原发性肝癌临床诊断标准[7]），肺癌肝转移瘤1例（手术病理证实），胃癌肝转移瘤1例（手术病理证实），直肠癌肝转移瘤1例（手术病理证实）。患者本次检查与上次TACE术后间隔42～166 d，平均（72.49±6.98）d。其中，接受TACE手术1次患者12例，2次患者8例，3次患者5例，4次患者2例，≥5次患者1例。

1.2 检查方法

所有患者均同期进行上腹部MRI、CT增强扫描和DSA血管造影检查。MRI、CT增强扫描采用GE 1.5T MR成像仪以及8通道相控阵柔软体部线圈，患者常规轴位行T1WI和T2WI，冠状面行T2WI和DWI。所有定位参数与T2WI参数相同，确保图像的一致性。所有图像传至GE后处理工作站进行软件分析。DSA血管造影在Siemens旋转数字减影血管机引导下，经股动脉穿刺，置入导丝和导管鞘，对肝总动脉进行造影观察肿瘤染色情况。

1.3 影像学分析

统计新发病灶数目，计算DWI、T2WI中同时观察到的新发肿瘤病灶与周围肝组织比较的信噪比（signal-to-noise ratio，SNR），分析碘化油沉积区、肿瘤坏死区以及肿瘤复发或残留区在DWI图像上的信号特点。新发病灶数目的统计：由2名年高年资诊断学主治医师分别对MRI各序列病灶数目进行计数，并与患者上次TACE术前影像资料进行比较，以确定为新发病灶。SNR测量与计算[8]：新发病灶信号值的测量是在不超过病灶范围的前提下，最大化测量兴趣区面积，肝组织信号的测量应避开血管与胆管等，噪声区信号的测量应将兴趣区置于图像以外无伪影处。SNR=（SItumor-SIliver）/Noise，（SItumor为病灶信号强度，SIliver为肝组织信号强度，Noise为背景噪声标准差）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对本研究所得数据进行统计学处理和分析，计量资料以均数标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，并以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 TACE术后肝内新发病灶在各序列检测中的数目及特点

本研究病例中，T1WI发现新发病灶66个，T2WI发现新发病灶75个，DWI显示81个新发病灶。新发病灶特点：在T1WI表现为低信号，在T2WI表现为较高信号，在DWI表现为高信号。另外，部分较小的新发病灶（＜0.5 cm）在T2WI表现为相对较低的信号，极易发生漏检。

2.2 TACE术后肝内新发病灶在T2WI和DWI序列中SNR的比较

本研究共测量38个最大径范围在1～3 cm的新发病灶。在T2WI上的SNR为（35.86±14.69），在DWI上的SNR为（47.68±17.26）。与T2WI比较，新发病灶在DWI上SNR明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 TACE术后病灶DWI图像信号特征

本研究共对TACE术后病灶42个进行分析，其中碘油沉积完整病灶5个，占11.90%（5/42）；碘油沉积部分性缺损病灶10个，占23.81%（10/42）；碘油少量沉积病灶16个，占38.10%（16/42）；无或极少量碘油沉积病灶11个，占26.19%（11/42）。通过对CT、DSA以及DWI的综合分析，TACE术后病灶内部的缺血坏死区，即DSA无染色、CT无明显强化区域，在DWI上表现为低信号；而肿瘤活性组织区，即DSA肿瘤染色、CT有强化区域，在DWI上表现高信号；而碘油沉积区域在DWI上信号则较复杂，低信号、等信号和稍高信号均有表现。

3 讨论

肝脏占位性病变主要分为良性或恶性肿瘤，而恶性肿瘤又存在转移或原发之别。原发性肝癌（primary liver carcinoma，PLC）是我国较为常见的恶性肿瘤之一，目前，我国每年由于肝癌而导致死亡的患者约为11万左右，几乎占据了全世界肝癌死亡人数的1/2左右，成为严重影响我国人口健康的主要恶性疾病。而肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）则属于原发性肝癌的主要临床类型，约占原发性肝癌的90%左右。由于肝细胞癌恶化程度较高，发病较为隐匿，早期诊断率相对较低，甚至约有70%的患者在就诊时便已经失去了手术切除的时机。肝癌的经动脉化疗栓塞是不能切除肝细胞癌的首选非手术疗法，其往往是指经动脉灌注化疗术及经动脉栓塞术的联合应用。一方面与全身静脉化疗相比局部动脉化疗灌注可以使局部肿瘤组织浓度明显提高，全身体循环浓度明显降低，能够使超过2/3的药量在靶器官内，仅不到1/3的药量在全身其它部位，疗效明显提高。另一方面栓塞肝动脉能够阻断肿瘤的血供、控制肿瘤的生长，甚至使肿瘤坏死缩小，而对肝组织血供影响小，同时部分栓塞剂还兼具化疗和放疗等作用，因而除了阻断血供外还可以直接杀伤肿瘤。

磁共振扩散加权成像作为目前唯一无创监测活体组织扩散的检查方法，其在超早期脑缺血的诊断中已得到了广泛应用。随着磁共振技术的不断发展，DWI技术也在全身肿瘤疾病的分级、鉴别诊断以及疗效评价等方面得到了应用。由于DWI能够通过肿瘤组织内水分子扩散运动状态变化的显示，以对坏死和存活的肿瘤细胞进行鉴别，进而对肿瘤的治疗效果进行间接的评价。同时，其对组织的某些生理学和形态学的变化也非常敏感，从而使得其在肿瘤的放疗和化疗疗效的预测和早期评价方面具有较好的应用价值。

本研究结果表明，与T2WI比较，新发病灶在DWI上SNR明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这可能与肝癌组织内含水量增多，使得水分子自由扩散运动受限，进而造成DWI上SNR明显提高。因此，DWI可作为肝细胞癌TACE术后检测新发病灶的敏感序列。本研究结果表明，通过对CT、DSA以及DWI的综合分析，TACE术后病灶内部的缺血坏死区，即DSA无染色、CT无明显强化区域，在DWI上表现为低信号，这主要与该区域肿瘤细胞发生液化性坏死，细胞膜破裂，使得细胞数量减少，水分子运动不受限制有关。而肿瘤活性组织区，即DSA肿瘤染色、CT有强化区域，在DWI上表现高信号，这主要由于局部细胞密度增大，水分子运动受到限制而引起的。碘油沉积区域在DWI上信号则较复杂，低信号、等信号和稍高信号均有表现，这可能与碘油沉淀区同时存在已经完全坏死的肿瘤组织和肿瘤活性组织有关。

综上所述，磁共振扩散加权成像对患者无损伤，方法简便，其对于肝细胞癌肝动脉化疗栓塞术后新发病灶的检查较为敏感，且能够对肿瘤活性组织和坏死组织进行准确的区分，适于在患者术后疗效评价的监测中广泛应用。

[1]史凤霞,刘建滨,郭一清.VIBE技术结合磁共振扩散加权成像对不典型肝血管瘤和肝细胞癌的鉴别诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(3):56-59.

[2]胡金妹,杨伟斌.CT灌注成像诊断肝细胞癌的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2015,25(4):726-730.

[3]周学士,任雷,彭蕾,等.索拉非尼联合肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝细胞癌疗效观察[J].实用肝脏杂志,2015,18(1):59-62.

[4]钟鉴宏,柯阳,王言焱,等.巴塞罗那中晚期肝细胞癌肝切除术和经肝动脉化疗栓塞术的疗效分析[J].中国癌症防治杂志,2014,6(4): 363-370.

[5]FILIPE JP,CURVO-SEMEDO L,CASALTA-LOPES J,et al. Diffusion-weighted imaging of the liver:usefulness of ADC value in the differential diagnosis of focal lesions and effect of ROI methods on ADC measurements[J].Magma,2013,26(3):303-312.

[6]李振武,张伟,孙立军,等.磁共振扩散加权成像在肝癌化疗栓塞术后随访中的价值[J].介入放射学杂志,2010,19(8):610-612.

[7]中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌诊断标准[J].中华肝脏病杂志,2000,8(3):135.

[8]袁正,肖湘生,刘士远,等.磁共振扩散加权成像在肝癌经导管动脉化疗栓塞术后随访中的初步临床应用[J].第二军医大学学报, 2007,28(9):983-987.

Study on the value of MR diffusion weighted imaging in treatment effectiveness monitoring after arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma

Jun-feng XU,Jian-hua WANG,Wen-ying DONG
(Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,P.R.China)

【Objective】To probe the value of MR diffusion weighted imaging in treatment effectiveness monitoring after arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma.【Methods】From June 2012 to January 2015,28 hepatocellular carcinoma patients after TACE were selected in our hospital.All the patients were underwent MR diffusion weighted imaging and DSA angiography for upper abdominal during the same period.Statistics of the number of new lesions,compute of the new tumor and surrounding liver tissue lesions were observed in DWI,T2WI simultaneously,and compared to noise ratio(SNR),analysis of the iodized oil deposition zone,tumor necrosis and tumor recurrence or residual area in DWI signal characteristic image.【Results】The characteristics of new lesion:in T1WI showed low signal,in T2WI showed high signal,in DWI showed high signal.Compared with T2WI,the SNR of new lesions on DWI were increased significantly,the difference were significant statistically(P＜0.05).Through a comprehensive analysis of CT,DSA and DWI',after TACE,the ischemic necrosis area in lesions showed low signal in DWI,the tumor tissue activity area showed high signal in DWI,lipiodol deposition area signal in DWI was complex, included low signals,equal signals,and high signals.【Conclusion】MR diffusion weighted imaging is a method with non-invasive in patients and simple.It is more sensitive in checking new lesions for hepatocellular carcinoma patients after arterial chemoembolization,and distinguishing of tumor tissue and necrotic tissue accurately.It is suitable widely used for monitoring evaluation of postoperative patient.

MR diffusion weighted imaging;hepatocellular carcinoma;arterial chemoembolization;effectiveness monitoring

R445.2

B

1005-8982（2015）31-0096-03

2015-04-21