经皮冠状动脉介入联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死对患者心功能的影响

杨劲松，刘玉梅，杨海松，徐妍

（吉林医药学院附属医院1.心血管内科，2.普通外科，吉林 吉林 132013）

经皮冠状动脉介入联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死对患者心功能的影响

杨劲松1，刘玉梅1，杨海松2，徐妍1

（吉林医药学院附属医院1.心血管内科，2.普通外科，吉林 吉林 132013）

目的分析PCI联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死对患者心功能的影响。方法2013年7月-2014年7月，选择接受PCI联合替罗非班治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者47例作为观察组，另取同期在该院接受单纯PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者45例作为对照组，测定两组患者的术后再灌注指标、心脏功能指标水平，记录治疗1个月内心血管事件发生率。结果观察组患者接受治疗后2 h，TIMI 3级血流比例、ST段回落＞50%比例均高于对照组，CK-MB峰值及峰值时间小于对照组患者（P＜0.05）；PCI术后6个月LVEF值大于对照组，LVESD、LVEDD值小于对照组患者（P＜0.05）；治疗1个月内心血管事件发生率低于对照组患者（P＜0.05）。结论PCI联合替罗非班可以有效恢复梗死冠脉灌注，优化心功能的同时降低心血管事件发生率。

ST段抬高型心肌梗死；PCI；替罗非班；心功能

急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）属于心血管重症疾病，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是首选疗法。关于血小板蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班在急诊PCI中的应用及其效果一直是临床关注的焦点，有研究显示替罗非班可提升STEMI患者治疗后的心脏循环灌注、优化治疗结局[1]。本次研究重点分析替罗非班应用后，对接受PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者带来的心功能及心血管事件等发生的影响，具体汇报如下：

1 资料与方法

1.1纳入与排除标准

所有入组患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准，且具有经皮冠状动脉介入治疗适应证，患者家属签署知情同意书。排除：继发心脏破裂、心肌穿孔的患者；伴有严重肝肾功能不全的患者；有出血性疾病史或者凝血功能不佳的患者；有溶栓治疗史的患者；既往有陈旧性心肌梗死，血压≥180/110 mmHg的患者。

1.2病例资料

2013年7月-2014年7月，在本院接受PCI联合替罗非班治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者作为观察组对象，共47例。其中，男性25例，女性22例；年龄45～76岁，平均（68.71±5.63）岁。另取同期在本院接受单纯PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者45例作为对照组。其中，男性23例，女性22例；年龄48～72岁，平均（67.72±7.51）岁。两组患者在性别、年龄及发病时间等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3药物治疗

对照组患者术前均口服阿司匹林肠溶片300 mg，氯吡格雷片600mg。手术过程静脉滴注肝素钠5 000～9 000 u。术后给予阿司匹林肠溶片100 mg/d，氯吡格雷片75mg/d；皮下注射低分子肝素钙注射液5 000 u，2次/d，持续至PCI术后5 d。观察组在对照组的药物治疗基础上，入院即静脉推注替罗非班注射液10μg/（kg·min）负荷量，持续剂量为0.1510μg/（kg· min），泵至PCI术后48 h。术中经引导管于冠脉内注射替罗非班注射液10μg/kg，于5 min内注射完毕。

1.4PCI

经股动脉穿刺行PCI治疗，对于术前心肌梗死溶栓试验（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）分级低于3级的冠脉应用血栓抽吸导管，经半顺应性球囊进行病变处预扩张后置入支架，对于残余狭窄较重的患者采用非顺应性球囊扩张。冠脉支架均采用雷帕霉素药物洗脱支架，支架置入后经冠脉造影确认手术成功。

1.5监测指标

采用TIMI血流分级法评估患者治疗后的病变冠脉血流情况，经18导联心电图测量患者治疗前后的ST段抬高及回落百分比。抽取患者外周静脉血，采用酶联免疫吸附法测定磷酸肌酸激酶同工酶（MB isoenzyme of creatine kinase，CK-MB）峰值及峰值时间。治疗后对患者进行半年随访，经超声心动图检查确定患者的治疗后左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左室收缩末期内径（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）。记录患者的围术期心血管事件发生情况，具体包括心梗后心绞痛、室上性心动过速、心室颤动、心力衰竭或心源性死亡等。

1.6统计学方法

选用SPSS 20.0软件对文中所得数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1术后再灌注指标

观察组患者接受治疗后2 h，TIMI 3级血流比例、ST段回落＞50%比例均高于对照组，CK-MB峰值及峰值时间小于对照组患者（P＜0.05），见附表。

2.2心脏功能指标

PCI术后1周两组患者的心功能指标差异无统计学意义（P值分别为0.128、0.152及0.133），观察组患者的PCI术后6个月LVEF值大于对照组，LVESD及LVEDD值小于对照组患者（P值分别为0.011、0.007及0.004），见附图。

2.3心血管事件发生率

观察组患者的治疗1个月内心血管事件发生6例（12.76%），其中室上性心动过速2例，心力衰竭1例，梗死后心绞痛2例，心室颤动1例；对照组患者术后1个月内心血管事件发生11例（24.44%），其中心力衰竭3例，梗死后心绞痛5例，心室颤动2例，心源性死亡1例。在心血管事件发生率方面，组间差异存在统计学意义（P值为0.017）。

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠脉粥样斑块破裂后形成血栓导致冠状动脉急性闭塞而形成的临床综合征，采用PCI处理，有一定的时间限制，一般发病3 h内开通堵塞血管疗效最好。但是在现实案例中，由于送医治疗的延误，治疗前患者家属决策、筹集费用等客观因素的限制，从患者发病到手术实施往往耗时较多[2-3]。

对STEMI患者进行PCI治疗时，对于血栓负荷较重的冠脉易在梗死动脉开通后发生微血栓脱落、远端循环栓塞、内皮功能损害及血小板激活，最终导致患者的冠脉灌注无法有效恢复、心肌梗死区微循环障碍。血小板激活学说贯穿了冠脉无复流的整个过程，如何有效抗血小板治疗、降低PCI术后的血栓形成风险，将决定整个冠脉PCI治疗的结局[4]。目前常用的抗血小板方案是氯吡格雷联合阿司匹林，抗血小板效果肯定但是仍存在一定概率的目标血管再梗死。替罗非班是血小板蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，通过阻断血小板聚集的最后共同通路完全抑制血小板聚集，其与常规的抗血小板方案联用将大幅增强抗血小板聚集作用[5]。

替罗非班通过特异性与血小板表面受体结合，阻断纤维蛋白原受体与GPⅡb/Ⅲa复合物结合，抑制血小板聚集，减轻病变部位的血栓负荷。同时，替罗非班可以抑制血小板激活过程中释放的大量炎性物质，减轻梗死血管的炎症反应，改善梗死相关血管的复流[5-6]。上述研究首先检测了两组患者的梗死血管再灌注情况，结果显示：观察组患者接受治疗后2 h，TIMI3级血流比例、ST段回落＞50%比例均高于对照组，CK-MB峰值及峰值时间小于对照组患者（P＜0.05），提示在PCI治疗前后给予替罗非班可以更为有效的恢复梗死血管及组织的灌注。及时解除心肌的缺血缺氧状态是抑制左心室重塑的最佳手段，对于改善心功能具有重要意义。本次研究对患者接受治疗后的心脏功能指标进行检测，结果显示在治疗后1周内两组患者的心功能指标差异不显著（P＞0.05），随着治疗时间的延长，至治疗后6个月观察组患者的LVEF值大于对照组，LVESD及LVEDD值小于对照组患者（P＜0.05），提示PCI联合替罗非班可以更为有效的改善患者的心功能，也是梗死冠脉彻底恢复正常灌注的必然结果。

STEMI接受PCI治疗后的致死原因多为心血管相关事件，跟血小板功能被激活后导致的微循环栓塞相关[8]。本次研究对患者进行心血管事件发生情况随访，结果显示：观察组患者的心力衰竭、心源性死亡等严重心血管事件发生率明显低于对照组患者（P＜0.05），提示PCI联合替罗非班治疗可以有效抑制血小板活性、阻止血小板聚集导致的冠脉再次栓塞发生，优化患者的最终治疗结局。

PCI联合替罗非班用于急性ST段抬高型心肌梗死患者的治疗，可以有效完成梗死相关冠脉的再灌注，降低远期微循环栓塞发生，在优化患者心功能及治疗预后方面均具有较大优势。

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[3]BALGHITH MA.High Bolus Tirofiban vs Abciximab in acute STEMI patients undergoing primary PCI-The tamip study[J]. Heart Views,2012,13(3):85-90.

[4]KURT IH,DEMIRKOL S,ÜNAL I,et al.Changes in BNP, hs-CRP and TIMI risk index with addition of tirofiban during primary percutaneous coronary intervention for acute STEMI:a prospective observational cohort study[J].Anadolu Kardiyol Derg, 2012,12(2):107-114.

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[7]吕强,张晓锋,杜日映.替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉支架置入术后远期心功能的影响[J].新乡医学院学报,2015,32(3):239-243.

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Influence of PCI combined with Tirofiban therapy on acute STEMI patients' cardiac function indicators

Jing-song YANG1,Yu-mei LIU1,Hai-song YANG2,Yan XU1
(1.Department of Cardiology;2.Department of General Surgery,the Affiliated Hospital of Jilin Medical College,Jilin,Jilin 132013,P.R.China)

【Objective】To analyze the influence of PCI combined with Tirofiban therapy on acute STEMI patient's cardiac function indicators.【Methods】47 cases of acute STEMI patients between July 2013 to July 2014 who received PCI combined with Tirofiban therapy as observation group,in the same time,45 cases of acute STEMI patients received PCI treatment alone as control group,measured reperfusion index,cardiac function index level, recorded cardiovascular event rate.【Results】Observation group patients receiving TMI3 level perfusion ratio,ST segment resolution＞50%ratio after treatment were higher,CK-MB peak and peak time were shorter than control group patients(P＜0.05);6 month after PCI treatment,observation group patient's LVEF values was larger than control group,LVESD,LVEDD values were smaller than control group patients(P＜0.05);cardiovascular event rate in one month after treatment was lower than control group patients(P＜0.05).【Conclusion】PCI combines with Tirofiban can effectively restore coronary perfusion infarction,optimize cardiac function while reduces incidence of cardiovascular events.

ST-segment elevation myocardial infarction;PCI;Tirofiban;heart function

R541.4

B

1005-8982（2015）28-0074-04

2015-01-26