血管性痴呆辨证论治的研究概况及思考❋

廖少君，尤劲松

(1.广州中医药大学第二临床医学院，广州 510405;2.广州中医药大学第二附属医院，广州 510120)

血管性痴呆辨证论治的研究概况及思考❋

廖少君1，尤劲松2△

(1.广州中医药大学第二临床医学院，广州 510405;2.广州中医药大学第二附属医院，广州 510120)

通过整理分析中医辨证治疗血管性痴呆的相关文献，发现历代医家对血管性痴呆的治疗已进行了多角度、全方位的探究，但众多辨治方法始终基于“气血相干”。气血是构成人体的最基本物质，气血协调是维持人体正常生命活动的基础，气血失和是疾病的基本病理变化，故调气和血是疾病治疗的核心原则。故认为以气血为纲辨证治疗血管性痴呆，不仅使本病的辨治执简驭繁，且体现出中医学“治病必求于本，本于气血”的理念。

血管性痴呆;辨证论治;气血相干

血管性痴呆(vascular dementia，VD)继发于脑血管疾病，是基于脑组织损害而产生的一种临床综合征，以认知功能障碍为主要特点，属于中医学“痴呆”、“呆病”等范畴。伴随我国脑血管疾病发病率的逐年升高，VD对国民健康的危害性愈发严重。不少文献报道，中医学辨证论治该病可以起到一定的补充替代效果，现就VD的中医辨证治疗现状做一论述。

1 从脏腑辨治

中医学素有“五脏神”理论，认为“五脏不伤，则人智慧;五脏有病，则人荒忽，荒忽则愚痴矣”(《论衡·死》)。VD以认知障碍为特点，伴有精神症状，故VD病位在脑而根于五脏。

五脏中肾主藏精、充养脑髓，故补肾是VD的基础治法［1］。研究发现，从肾论治并结合西药可显著提高VD的临床疗效［2］。心主血脉，脾统血，精血同源互化而助养脑神，故心脾亏损亦与VD的发生密切相关。如魏孟玲［3］从心脾两虚辨治该病疗效显著。肝主疏泄、调气血，肝郁则智呆，疏肝化浊法可改善患者的认知及行为能力［4］。肺主一身之气，《灵枢·天年》有“肺气衰，魄离，言善误”，故调节肺气是治疗VD的重要手段，如唐农运用宣肺益肺降浊汤治疗VD获得满意疗效［5］。

中医学认为，“肝藏血，血舍魂……脾藏营，营舍意……心藏脉，脉舍神……肺藏气，气舍魄……肾藏精，精舍志”(《灵枢·本神》)。气血是“五脏神”得、舍、藏的基础，若五脏气血亏损失和则神失藏，出现魂魄飞扬、志意恍乱、智虑去身现象。因此，从五脏辨证论治VD的根本在于调治气血，气血和则五脏安。

2 从痰瘀辨治

痰瘀互结被认为是 VD的病机病理关键［6］。《医碥》提出“由于火盛，则火发而血与痰壅矣;由于气虚则气滞而血与痰凝矣。痰血凝滞，食亦不化，填塞于腑，则二便不通，阻碍腑气，则昏迷不醒，其重者也”，较好地阐述了痰瘀互结导致中风的病理过程。痰瘀既是病理产物，又可作为致病因素。《医述·杂证汇参》记载:“脑髓纯者灵，杂者钝”，表明痰瘀互结是中风后继发痴呆的危险因素。临床研究显示，化痰祛瘀法治疗血管性认知功能障碍能显著改善症状，提高生活质量［7］。

气为血之帅，血为气之母，气血失和、痰瘀浊毒内生，既可生邪又可加重气血失和，从而导致VD等神志病痼结或反复发作，故从痰瘀辨治VD的本质在于调和气血。

3 从三焦气化辨治

三焦气化是气血津精生化的动力，而精气是化生神的物质基础，故三焦气化失常影响气血津精代谢可诱发VD。罗本华等［8］认为，三焦气化失司致脑髓不充是脑神病变的基础，脑神的病变应通过调理三焦气化治疗。韩景献［9］220基于“三焦气化失常－衰老”学说创立的“益气调血、扶本培元针法”及“黄地散”，经实践证实可改善VD患者认知及行为能力等。

三焦通行三气，上焦宗气贯心脉，可助心行血;卫主气，营主血，中焦营卫是气血在人体生理活动中的表现;下焦元气是上、下焦诸气的根本，化生营卫，资养宗气。故笔者认为调理三焦气化之所以是辨治VD的有效治法，是因为三焦气化失常直接影响气血的相辅相成。

4 从络病辨治

《灵枢·平人绝谷》谓:“血脉和利，精神乃居。”络脉渗气血、通营卫的生理功能是神志清灵必不可少的条件。张岗等［10］认为，络脉亏虚是VD的发病基础，痰瘀阻络是其最常见的病理变化，补益脑络气血是治疗关键，疏通络脉是其主要治疗手段。余铃等［11］亦发现，从络病辨证治疗VD，补虚以养络、祛邪以通络，可取得良好的疗效。

络病理论立足于叶天士提出的“初为气结在经，久则血伤入络”等理论，络脉是气血营卫输布贯通的枢纽，补虚养络、祛邪通络也就是调气和血，故从络脉辨证治疗VD，不仅表明VD的病位，同时也强调气血病变在VD发病中的核心地位。

5 从玄府辨治

“玄府”一词最早见于《素问·水热穴论》，后世医家多推崇河间玄府论，认为无物不具之玄府是气出入升降的道路门户，贵开通而忌闭阖，认为由玄府郁闭而引发的气血宣行不利是神机失用的重要病机。杨辰华认为，辛味药具有开通玄府、气调血和的功效。临证实践亦证明，开通玄府、行气调血、解毒排浊治法可改善轻中度VD患者的认知障碍及行为能力［12］。

气血失和在“玄府郁闭－神机失用”的发病过程中发挥着关键作用，而临证时运用散瘀、行气之辛药开通玄府，是从另一个角度强调气调血和对防治VD的重大意义。

6 从阳明辨治

阳明脉大血多、气盛阳旺，以通降为用，是气机升降出入的基本表现。足阳明胃经与督脉会于神庭，又络属心，可见阳明与神志有一定的相关性。于明秀［13］认为，阳明病变是VD发病的始动因素，从阳明蓄血论治 VD可明显改善患者症状。贾玑君［14］临床研究证实，从阳明论治VD效果优于单纯西药治疗。阳明多气多血，为五脏六腑之海，可资脏腑气血以充实脑髓，且“两阳合明”为诸阳之根，阳气可上达神庭而温煦脑神。因此，从阳明辨治VD离不开其脉大血多、气盛阳旺的生理属性。

7 结语

历代医家对VD多角度、多层次、全方位的深入探究，体现了中医学辨证治疗VD的突出优势及发展前景。然而，如何从繁多的、各有偏重的辨治方法中寻求一种更加简便而有效的方式治疗该病，是目前中医工作者急需共同思考及解决的重大课题。笔者通过整理分析相关文献发现，气血病变在VD的发生发展过程中始终存在，“气血相干”贯穿于各辨治方法，故以“气血相干”为核心辨治VD，正是执简驭繁的体现。

对于气血相干，早在内经便有所论述。《素问·至真要大论》谓:“气血正平，长有天命。”《素问·调经论》曰:“血气不和，百病乃变化而生。”中医学认为，气与血是构成和维持人体正常生命活动的最根本物质，气属阳，血属阴，阴阳相系，气血相依。一方面，有形之血附着于无形之气而畅流于人身，气旺则血充，气行则血行，气温则血滑。若气虚可致血少，若气滞、气寒可使血凝。另一方面，无形之气又潜藏于有形之血中，使气得血载，故能升而无过、降而有度、行而无妄、浮而无脱，若血不载气则可致气泄、气逆、气滞等。由此可见，气与血在生理和病理上均存在极其密切的关系，气血失和是疾病发生的病理基础，因此调气和血是疾病治疗的核心原则。

从历代医家对VD的辨治思路中可以看出，气血与神机密切相关，气血旺盛是髓海满盈、神机得用的前提，气顺血行、循行有度是神机清灵敏捷的必要条件。而气血亏虚、脑髓失养是VD的发病基础，气血逆乱是VD发病的中心环节，气滞血瘀、痰浊内停是VD发病的病理关键。相关临床研究证实，气血亏虚是简易精神状态检查(MMSE－R)评分的重要影响因素，表明在痴呆早期就已出现气血亏虚的情况。在临床痴呆分级表(CDR)评分中，气血亏虚证评分最高;同时临床观察发现，气血亏虚证患者认知障碍较重［15］。可见，调养五脏、化痰祛瘀、调理三焦气化、养络通络、开通玄府、调治阳明之所以是辨治神志病的有效治法，本质在于五脏、三焦、络脉、玄府、阳明经脉皆与气血精津生化运行息息相关。若脏腑功能失调、三焦气化失常、络脉虚滞、玄府郁闭、阳明经病、痰瘀内结，可直接或间接地影响气血的相制互用。对此王清任强调“治病之要诀，在明白气血。无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血”，显然VD亦不例外。

综上所述，VD的发生、发展、变化尽管错综复杂，但总不离气血失调，气血在VD的辨证诊疗思维中具有无可替代的作用。临证时以气血为纲、三因制宜，不仅对本病的诊断、治疗及预后具有重要的指导意义，更是中医学“治病必求于本，本于气血”理念的具体体现。

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R277.7

:A

:1006－3250(2015)12－1599－03

2015－02－10

广东省自然科学基金资助项目(10151040701000064)－运用小世界网络及功能磁共振研究血管性痴呆证候特征

廖少君(1988－)，女，广东汕头人，医学硕士，从事中西医结合防治脑血管疾病的临床与研究。

△通讯作者:尤劲松(1973－)，男，主任医师，医学博士，从事中西医结合防治脑血管疾病的临床与研究，Tel: 13711226480，E－mail:youjs73@163.com。