社区老年糖尿病患者自我管理能力的研究进展

社区老年糖尿病患者自我管理能力的研究进展

刘虹孙娜黄卫东

(长春中医药大学，吉林长春130017)

关键词〔〕社区；糖尿病；自我管理

中图分类号〔〕R587〔文献标识码〕A〔

通讯作者：黄卫东(1969-)，女，教授，主要从事老年护理研究。

第一作者：刘虹(1962-)，女，副教授，主要从事老年护理研究。

糖尿病(DM)是一种要长期治疗的终身性慢性疾病，这给家庭及社会带来了严重负担，也影响了患者的生活质量。除接受医院的正规治疗外，也需要通过患者有效的自我管理起到预防与治疗的作用。学者认为，DM患者的自我管理是治疗的基础和关键〔1〕。本文将分析老年DM患者自我管理的现状，对其自我管理进行综述。

1社区老年DM患者自我管理现状

与发达国家相比〔2～4〕，我国研究DM患者自我管理的起步相对较晚。目前我国DM患者的自我管理处于中等或偏低的水平，并发症的发病率高达67.2%，严重影响了患者的治疗效果和生活质量〔5〕。朱丽群等〔6〕回访出院3个月的326例老年DM患者后，发现患者自我管理存在问题，自护行为不够理想，数据表明占总例数约8.6%的患者可进行良好的自我护理，而大多数处于低水平。汪星等〔7〕研究说明社区DM患者自我管理行为总体水平不理想。郭巍〔8〕提示自我管理能力偏低。黄霞等〔9〕对180例基层社区中老年DM患者进行疾病知识的问卷调查得出，只有59.4%的自我管理较强的中老年DM患者能正确认识疾病，积极调整不合理饮食，强化自我管理，配合医护人员治疗。

2提高老年DM患者自我管理能力

DM治疗的基本目标是使患者的血糖水平尽可能接近正常范围。自我管理能力的提高有益于血糖的控制，从而有效预防并发症发生，降低并发症发病率。仅仅凭借药物治疗是无法有效长期进行血糖控制的，这就须通过健康教育、支持系统、行为改变等方法，尽早实施知识普及、改变不良生活方式的各项干预措施。

2.1定期开展DM教育健康教育是一项有目标、有计划、系统的社会活动，主要是利用行为干预来改变个体不健康的行为。健康教育干预被认为是DM治疗有效的关键环节〔10〕，则适当的教育手段、全面的知识内容将会取得显著成效。(1)恰当的方式能促进健康教育的进行。按照患者相异的情况可采取以下相符合的健康教育方式：①个体化教育；②集体式教育；③定期随访；④小组交流；⑤需求式教育。(2)丰富自我管理教育内容，增强老年DM患者自我管理的意识。社区医护人员根据老年DM患者情况拟定合理、全面的自我管理教育内容，可从以下几方面进行知识普及：①控制血糖的相关知识；②预防知识的教育；③心理指导；④患者家属的指导；⑤遵医行为指导。

2.2调整生活方式，加强血糖控制改变生活方式是DM综合治疗措施中必不可少的组成部分，包括生活规律、合理饮食、合理运动及乐观情绪等方面。

2.2.1合理饮食调整饮食是DM的基础治疗〔11，12〕。根据患者年龄、病情、体重及活动量计算每日饮食量，以达到热量摄入、能量消耗的平衡〔13〕。徐勤荣等〔14〕对21例老年DM患者进行加餐饮食干预及饮食强化指导后，发现加餐饮食降低了其低血糖发生率，增加了患者综合治疗的顺应性，提高了老年DM患者的自我管理能力。

2.2.2合理运动运动疗法是DM治疗的两大基石之一〔15〕。根据老年DM患者的年龄、身体状况、爱好及经济文化背景等采取适宜有氧运动，如步行、登山、慢跑、打太极拳等。运动应遵守循序渐进、量力而为、坚持不懈的原则。针对老年DM患者而言，持续30 min的步行锻炼，不失为首选运动方法。

2.3进行心理教育，建立信念社区护士需要及时了解老年DM患者的心理变化，给予疏导，加强心理护理，帮助他们正确感知威胁和知觉益处，建立正确的健康信念，维护自身健康的内在动机，使之充分意识到疾病的危害和治疗的必要性，重视其自我管理各方面，维持良好心态，采取积极应对方式治疗疾病，加强自我管理能力。

2.4定期血糖监测针对DM患者来讲，根据血糖监测结果调整治疗方案是目前血糖管理的主要手段之一〔16〕。社区护理人员应指导老年DM患者及家属掌握血糖测试方法及自我监测血糖的时间和频率，将结果及时记录在血糖监测本上，建议患者定期携带血糖监测本到门诊复诊，以便医生依据血糖控制情况及时修改治疗方案。

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2.5规范用药行为大多数老年DM患者并不了解药物的性质、成分、作用、使用目的及其副作用，增大了相同作用的药物的重复服用率，相应的副作用就随之增大，重复用药及错误用药使患者的医疗成本升高，经济负担加重。程红勤等〔17〕对325例社区老人进行用药现状调查，研究数据显示58.15%的老年患者因遗忘而漏服药物，56.93%的对所服药物知晓甚少。通过规范用药行为，可提高老年DM患者的遵医服药行为能力，能有效控制血糖正常或接近正常水平。

2.6强化家庭与社会支持家庭支持和社会支持影响老年DM患者的自我管理能力，建立健全家庭和社会支持系统，积极利用社会资源，依靠社会力量来发展老年服务产业，建立广泛的服务网络，以灵活的方式为老年患者提供服务。

2.6.1重视家庭的支持家属是患者日常生活中联系最为紧密的群体，在实施健康教育中，护理人员应争取家庭成员的参与及支持，将他们归为教育对象的行列，让他们了解有关DM的知识，进而在患者治疗过程中发挥其监督和促进作用，帮助患者提高自我管理能力，增加患者战胜疾病的信心〔18〕。

2.6.2同伴支持老年DM患者自我管理越来越受重视，同伴支持作为一种社会支持形式受到关注。同伴支持凭借共享别人的知识、经验，提供相应的情感、社会和实践的支持，强化某些医疗服务，例如协助病人顺应日常生活调整、激发动机、消除慢性病带来的压力等，帮助患者达到和维持复杂的自我管理行为以控制症状、维持健康〔19〕。何叶等〔20〕将76例社区老年DM患者分成对照组和干预组，后者进行同伴支持干预后，结果显示，干预组自我管理行为比干预前及对照组明显提高。同伴支持发挥了同伴力量，劝勉、支持老年DM患者，指导其解决问题，改正不良的行为，以提高自我管理能力。

2.6.3加强社区护理干预 社区护理是一种以家庭为中心的护理方式，减轻了患者的经济负担，使病情得到了良好的控制，满足了老年DM患者对医疗服务的各种需求。随访时，可提供暖心的帮助，如替老人倒水协助其服药，整理房间等，让他们感觉到温暖，使患者消除抵触情绪，再相应的进行指导，提高患者治疗的积极性。孙红霞等〔21〕选取所在社区60例老年DM患者进行社区护理干预，通过合理的护理干预措施，给予患者正确的指导。问卷调查结果显示，老年DM患者对社区护理干预的满意程度达100%，且98.3%的老人希望能够继续实行。这表示患者自我管理的认识、能力得到了提高，为疾病的治疗打下了良好基础。

综上所述，老年DM患者自我管理存在着不容忽视的问题〔7〕。社区拥有相对独立的社会管理体系和服务设施，社区护理工作人员在充分利用资源的情况下也要克服工作中的障碍，改进护理工作，实施健康教育的同时改善环境，去除不利的环境因素，与行政部门联合进行社区老年DM的健康促进，以期提高社区老年糖尿病患者的自我管理能力。

3参考文献

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7汪星，张建凤，李志菊，等.社区2型糖尿病患者自我管理行为现状调查〔J〕.中国护理管理，2012；12(7)：52-6.

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15孔桂花，林少玲，荣丽红.护理干预对社区糖尿病患者自我管理能力的效果评价〔J〕.护理管理杂志，2009；9(3)：38-9.

16张政红.提高老年糖尿病患者的自我管理能力〔J〕.中国疗养医学，2011；20(5)：420-1.

17程红勤，闫素英，张青霞.325例社区老年人用药现状调查〔J〕.药物流行病学杂志，2009；18(6)：442.

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20何叶，王俊星，何伟明，等.同伴支持对社区空巢老年糖尿病患者自我管理行为及生活质量的影响〔J〕.护理管理杂志，2013；13(1)：49-51.

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〔2014-05-16修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)