射频消融联合同步TACE治疗老年肝癌的疗效

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射频消融联合同步TACE治疗老年肝癌的疗效

郭杰王新娟李素贤1

(河北医科大学第二医院肿瘤二科，河北石家庄050000)

摘要〔〕目的探讨射频消融同步经动脉化疗栓塞(TACE)治疗老年肝癌的可行性。方法选取老年原发性肝癌患者152例，按照病案号的单双号分为观察组和对照组各76例。观察组给予射频消融同步TACE治疗；对照组先行TACE治疗，1～2 w后再行射频消融治疗。比较两组患者生存情况、甲胎蛋白(AFP)水平、治疗前后肿瘤体积、肿瘤完全坏死率、并发症发生情况。结果观察组患者1年和2年生存率均明显高于对照组(P<0.05)。两组AFP阳性患者中治疗前AFP水平之间无明显差异；治疗后12个月时观察组AFP水平明显低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者肿瘤体积之间无明显差异；治疗后3、6、12个月观察组患者肿瘤体积均明显低于对照组(P<0.05)。对照组患者肿瘤完全坏死率明显高于对照组(P<0.05)。两组患者并发症发生率之间无统计学差异(P>0.05)。结论射频消融联合同步TACE治疗老年原发性肝癌与先行TACE治疗相比疗效更佳，且具有较好的安全性，在临床老年肝癌患者的治疗中具有较好的可行性。

关键词〔〕射频消融；TACE；同步治疗；原发性肝癌

中图分类号〔〕R73〔文献标识码〕A〔

基金项目：河北省卫生厅医学科学研究重点课题计划项目(20120301)

1河北医科大学第二医院小儿外科

第一作者：郭杰(1973-)，女，主管护师，主要从事肿瘤消融治疗研究。

外科手术虽然是目前原发性肝癌主要根治手段，但老年患者由于机体功能低下，适用者少〔1〕。多模式介入治疗已逐渐成为老年肝癌患者的替代手段，包括经动脉化疗栓塞(TACE)、微波固化治疗、冷冻消融、射频消融、激光导向治疗等〔2〕，以上局部微创治疗技术有效提升了老年肝癌患者的疗效。射频消融联合TACE已证实较单一治疗更能够提升治疗效果，延长患者生存期，但治疗策略仍未统一〔3〕。本次研究探讨射频消融联合同步TACE治疗方案的可行性。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1～12月本院介入科收治的老年原发性肝癌患者152例，病灶184个，直径0.9～7.0cm，平均(3.61±1.06)cm，年龄60～78〔平均(68.29±5.60)〕岁。本次研究获得本院伦理委员会批准，患者均自愿参与并签署知情同意书。纳入标准：经细胞学和病理学确诊为原发性病灶，并经影像学检查后根据原发性肝癌临床诊断标准诊断并分期；影像学检查显示活性病灶数<5个，其中最大病灶直径<6cm；无射频消融和TACE治疗禁忌证。排除标准：血常规检查显示血小板计数<4.5×109/L，凝血时间延长时间<4 s；肝功能Child-Pugh分级C级，存在大量腹水；存在严重心脑血管基础病和严重感染的患者。

1.2研究方法按照病案号的单双号将入选患者分为观察组和对照组各76例。观察组患者给予射频消融同步TACE治疗：超声导引下用消融针对病灶行准确穿刺，再行CT肝动脉造影(CTA)，超声引导下行微波或射频消融，再将针刺入肿瘤组织中启动电源，多点消融。整个过程给予患者局部麻醉，根据肿瘤具体大小用最少的次数消融最大的病灶。术毕，拔出穿刺针，按压穿刺点并包扎。再行CTA，观察消融结果并根据病灶供血情况行TACE，用药方案为50mg草酸铂联合30～60mg阿霉素及4～6ml碘酒。对照组患者先行TACE治疗，用药方案同观察组，1～2w后再行射频消融治疗。

1.3随访及疗效评价检测治疗前、治疗12个月的甲胎蛋白(AFP)水平；分别测量治疗前、治疗3、6、12个月的肿瘤体积，各径线均经CT测量，计算得到肿瘤的体积。治疗3个月根据肝动脉血管造影、增强CT、AFP水平判断两组患者肿瘤是否完全坏死，判断标准依据我国卫生部2011年颁发的《原发性肝癌诊疗规范》中的标准，即肝动脉血管造影无肿瘤染色、增强CT扫描显示无肿瘤强化、AFP水平恢复正常。对两组患者进行为期2年的随访，记录患者生存情况。

1.4统计学方法应用SPSS15.0软件进行t检验、χ2检验或Fisher确切概率法。

2结果

2.1两组患者生存情况比较观察组1年生存率为96.05%(73/76)，2年生存率为73.68%(56/76)，其中非肿瘤因素致死2例；对照组1年生存率为89.47%(68/76)，2年生存率为55.26%(42/76)。观察组患者1年和2年生存率均明显高于对照组(P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后AFP水平比较观察组中32例AFP为阴性，治疗前后均<20ng/ml，余下的44例患者治疗前AFP水平高于正常水平，均值为(2 045.68±463.50)ng/ml；治疗后12个月的AFP水平均值为(257.41±135.54)ng/ml，明显低于治疗前(P<0.05)，其中38例患者AFP水平恢复正常。对照组中35例AFP为阴性，余下的41例患者治疗前AFP水平高于正常水平，均值为(2 150.08±561.28)ng/ml；治疗后12个月的AFP水平均值为(318.29±110.92)ng/ml，明显低于治疗前(P<0.05)，其中32例患者AFP水平恢复正常。两组AFP阳性患者中治疗前AFP水平之间无统计学差异(P>0.05)；治疗后12个月时观察组AFP水平明显低于对照组(P<0.05)。

2.3两组患者治疗前后肿瘤体积比较治疗前两组患者肿瘤体积〔观察组(73.53±21.63)cm3，对照组(72.90±18.75)cm3〕之间差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3、6、12个月观察组患者肿瘤体积〔(47.29±17.84)cm3,(29.16±10.68)cm3,(9.75±6.20)cm3〕均明显低于对照组〔(55.07±26.91)cm3,(38.94±18.42)cm3,(14.63±10.30)cm3〕(P<0.05)。

2.4两组患者肿瘤完全坏死率比较观察组共有病灶88个，治疗后3个月完全坏死71个(80.68%)；对照组共有病灶96个，治疗后3个月完全坏死67个(69.79%)；对照组患者肿瘤完全坏死率明显高于对照组(P<0.05)。其中观察组≤3cm肿瘤48个，完全坏死率93.75%(45个)，3～5cm22个,完全坏死72.72%(16个)，≥5cm18个，完全坏死55.56%(10个)；对照组≤3cm51个，完全坏死率82.35%(42个)，3～5cm24个，完全坏死66.67%(16个)，≥5cm21个，完全坏死42.86%(9个)。

2.5两组患者并发症发生情况观察组有3例(3.94%)出现并发症，其中轻微气胸2例，均自行恢复；肝被膜下出血1例，针对性止血治疗后病情控制。对照组有4例(5.26%)出现并发症，其中恶心、呕吐、上腹疼痛3例，黄疸2例，治疗后病情均好转。两组患者并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。

3讨论

TACE治疗肝癌已在临床中得到广泛应用，其疗效亦被证实。但研究显示，单纯TACE难以使肿瘤病灶完全坏死，易出现肿瘤局部复发和进展〔3〕。临床治疗中往往为了提高肿瘤病灶完全坏死率而加大化疗药物给药剂量或反复TACE，对于身体功能明显衰退的老年患者影响更为明显。经皮热消融为近年来新兴的治疗方案，利用肿瘤组织对高温的耐受性低于正常组织，在影像学技术的引导下将射频电极经皮刺入肿瘤组织中，发射高频射频波使局部温度达到60℃～120℃，使肿瘤自身及周围组织坏死以切断血供防止转移，但也存在较高的局部复发及病灶肝内转移发生率〔4〕。目前对于最佳肝癌治疗方案的选择仍无定论，相关研究显示，先行TACE能够有效降低肿瘤组织灌注导致的热损失，提升经皮热消融的治疗效果〔5〕。

本次研究显示，射频消融同步TACE治疗老年原发性肝癌取得了良好的效果，其原因可能为：射频消融治疗时高温使肿瘤组织失活但若病灶面积较大时易出现部分组织缺血性坏死不完全，此时同时给予TACE治疗可使未坏死的肿瘤组织缺血坏死，扩大治疗范围；还能够灭活CT上未显示的小肿瘤病灶，防止漏诊；同时根据病灶供血情况行TACE可有效降低化疗药物使用剂量，降低药物相关不良反应。本研究说明射频消融同步TACE在一定程度上可提升老年原发性肝癌的治疗安全性。

4参考文献

1孔德刚，卢实春，王孟龙，等.单中心831例原发性肝癌个体化综合外科治疗的远期疗效〔J〕.中华肝胆外科杂志，2014；20(6)：410-3.

2王晓伟，赵詹东.经肝动脉化疗栓塞治疗老年原发性肝癌35例〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(20)：4539-40.

3陶超超，张鸿文，吴纪瑞，等.原发性肝癌TACE术后肺部炎症的影像表现及原因分析〔J〕.介入放射学杂志，2012；21(12)：1038-41.

4张磊，钱国军.原发性肝癌热消融治疗的方法与评价〔J〕.肝胆外科杂志，2011；19(1)：73-5，80.

5王永中，何洪涛，郭占军，等.射频消融术前行肝动脉化疗栓塞治疗老年肝癌的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(23)：6603-5.

〔2015-03-20修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)