亚太经济合作组织峰会“三防”医学救援备勤的思考

赵进沛，杨会锁，杨春龙

亚太经济合作组织峰会“三防”医学救援备勤的思考

赵进沛，杨会锁，杨春龙

从亚太经济合作组织（APEC）峰会“三防”医学救援特点、备勤的概念与作用以及备勤任务的实施等方面，对APEC峰会“三防”医学备勤任务属性进行了梳理分析。提出了在个人防护训练、诊检训练、战伤急救训练、人装结合训练、一专多能训练以及通过应急演练促进和检验训练效果等方面的综合准备措施。讨论了APEC峰会“三防”医学救援备勤应急预案的制定、队伍的分组等，并从防护、去污以及可能的展开方式等方面分析了实施应急过程中的一些关键性问题。

“三防”医学；应急备勤；医学救援；亚太经济合作组织

2014年11月在北京举办的亚太经济合作组织峰会（APEC），我部受命承担此次峰会“三防”医学救援备勤任务，经过周密细致的准备和现场严阵以待地实施备勤，圆满完成了上级授予的各项任务。

1 APEC峰会“三防”医学救援备勤任务性质分析

APEC峰会“三防”医学救援具有城市核化生突发事件医学应急的各种特点，是核化生突发事件应急救援的重要组成部分，也是医学救援过程中的急、难、险、重任务。

1.1 APEC峰会“三防”医学救援特点 APEC峰会在首都的繁华城区召开，一旦发生核化生袭击或意外事故，危害巨大。另一方面，完善的卫生基础设施、通讯设施及常备的消防、公安等救援机构，都可以作为现场“三防”医学救援的依托条件[1]；核化生突发事件的应急救援是一个涉及多个部门和多个专业的系统工程，对卫生部门与公安、消防、交通、环保等应急队伍的协同水平要求很高；“三防”医学救援应急分队是第一时间进入毒区的医学救援队伍，救援队员需要冒着生命危险迅速展开侦、检、防、消、救活动，既要完成抢救任务，又要防止毒物沾染，其应急效率和质量，决定着伤员的生死存亡以及后续治疗的效果，因此他们的工作是整个“三防”医学救援的关键和重中之重。

1.2 APEC峰会“三防”医学救援备勤及其作用 军队应急备勤是指针对可能发生的突发事件所采取的随时准备出勤处置的活动[2]。此次APEC峰会“三防”医学救援备勤任务，是指针对会议期间可能发生的核化生突发事件人员伤害所采取的、在指定地点整装待命，随时准备紧急救援的保障活动。APEC峰会是举世瞩目的政治经济事件，容易成为各种暴力恐怖势力、宗教极端势力以及民族分裂势力进行攻击的目标，因此存在安全隐患。如果发生核化生恐怖袭击事件，极易造成群体性人员损伤，而且伤型和伤类复杂，不但危害社会安定，甚至影响到国家形象和国际关系。“三防”医学救援备勤活动可以形成对核化生恐怖分子的有力威慑，不但可有效预防该类恐怖活动的发生，也可以快速消除可能的相关事件带来的危害，对于保障APEC峰会安全顺利召开具有重要的现实意义。1.3 APEC峰会“三防”医学救援现场备勤的实施

根据APEC峰会“三防”医学救援备勤任务需求，在经过一段认真细致的训练准备后，任务分队提前进入会议活动地域，勘察和熟悉周边环境，进一步细化和完善应急处置预案，持续开展应急训练，并与防化分队、特种兵分队以及地方卫生、环保等应急分队建立联系，明确应急行动中的彼此协同。会议期间，“三防”医学救援队现场值班，全员整装待发，救援装备处于展开状态，伤病员运输工具和专业技术装备车辆在现场就位，一切应急处置准备就绪，指挥通讯系统保持不间断，确保在第一时间进入事件现场并有效发挥医学救援作用。

2 APEC峰会“三防”医学救援备勤准备

为完成APEC峰会“三防”医学值班备勤任务，真正做到闻警而动、战之能胜，必须围绕现场医学救援的需求进行充分的准备工作。

2.1 以个人防护、现场侦检和战伤急救为重点展开相关训练 良好的防护是一切“三防”医学救援行动的前提和基础，所有接近毒区或接触毒区撤离的人员，都应有良好的防护意识和防护技能。在个人防护中，尤其应注意器械防护的应用，选择的防护形式和级别应在有效保护救援人员安全的前提下，保证必要的救援操作尽量灵便。个人防护器材的使用是“三防”医学救援队员的基本功。首先，应使每个队员学会正确地穿戴防护器材，熟悉防毒面具和防毒衣的结构、性能和特点，确保防毒面具和防毒服发挥其防护作用。其次，要使各个队员实现对防护器材的“习服”。无论是隔绝式或透气式防毒衣，都不同程度地存在自身重、透气性差的缺点，作为一线“三防”医学救援人员，应通过训练能够正确和快速地穿着这些防护器材，而且习惯于穿戴这些防护器材进行一定强度的工作，只有这样才能具备在全身防护的情况下完成前出履行急救任务的能力。

重视侦检训练。对于突发核化生事件，首先需要确定事件的性质，因此侦检能力就显得格外重要。“三防”医学救援队员应全面掌握调查、检测和临床症状观察等技术，既要利用已经掌握的突发事件信息资料,还要充分利用侦检装备和测量结果，除此之外还应该了解各种毒剂中毒的典型症状,掌握各类中毒的鉴别方法，进行综合分析，以迅速和准确地判定事件性质，以便在第一时间给伤病员以准确和必要的医疗处置。

加强战伤急救训练。“三防”现场医学救援的实质是特殊情况和特殊防护下的战伤现场救护，其实施一般在事件发生后的10min～1 h内进行。由于核化生突发事件可能造成大量的复合伤伤员，尤其会出现一些严重的外伤伤员，其危害性甚至超过毒剂袭击的直接后果，如果不紧急处置，就有可能危及生命。因此，在加强防护和有针对性地抗毒治疗训练的同时，应强化止血、通气、包扎、固定、搬运等战伤急救技术训练，将战伤急救技术列为“三防”医学救援队员共同训练和熟练掌握的重点科目。

2.2 以人装结合、一专多能训练方法促进医学救援队的整体效能 核化生损伤的多样性和救治技术的复杂性，使相应的医学应对准备非常困难。而“三防”医学专用装备是应对核化生损伤救援的有效手段,以现有药品器械的熟练掌握为出发点的训练是简捷和实用的一种方法，是训练和准备过程中的“化繁就简”。为使医学应急队伍迅速形成保障能力，应对上级配发的骨干装备进行重点学习和训练，在综合演习时也应注意围绕现有装备设计科目。实践证明，掌握这些装备和药材的使用方法，会在短时间内获得基本的“三防”医学救援能力，在实际应急时也会最大限度地发挥现有装备的作用。

加强以分组展开需求为牵引的一专多能训练。APEC峰会“三防”医学备勤所面临的紧急情况具有很大的不确定性,因此现场医学救援任务的准备也应具有足够的综合性和灵活性，要求救援队伍中即有某一方面的专家，更不乏“三防”医学救援的通才。APEC峰会期间的突发事件可能是核化生中的一种，也可能是几种同时发生；可能在一个地点发生意外，也可能同时在几个地点出现暴恐袭击。在医学救援时可能只需要抽组一支小分队前出，也可能需要数支小分队分别前出或整支队伍全体出动，这种随机性的组队需求，就要求每一名队员都应有较为全面的“三防”医学救援能力。因此，应大力开展一专多能的交叉训练，在基本确定人员侦检、洗消以及分类急救职责分工的前提下，对有关核化生损伤救援的知识和技能进行综合培训和重点培训，实现人有专长又能兼顾其他，有利于在突发事件面前根据情况随机抽组和运用力量，在任何情况下都能保证前出的“三防”医学救援队伍能高效运转整体发挥作用。2.3 通过不同的演练方式检验训练效果和实际救援能力 核化生突发事件医学应急演练是将应急人员置身于模拟的核化生突发事件场景之中，要求他们依据各自职责，按照真实事件发生时应履行的职能而采取行动的一种实践性活动。应急演练可以是对核化生突发事件医学应急工作所涉及的各项技能的练习，比如，队伍响应的启用程序、卫生应急队伍的人员集结、现场的侦检和采样、现场的急救和洗消等。应急演练还可以是全方位演练，即通过大量动用应急人员、装备和资源，尽可能展开模拟实战型演练。

应急演练是检验核化生突发事件现场医学救援预案和队伍实际救援能力的有效手段,通过举行有明确保障目标和战术背景的综合训练和演习，可以检验人员的实际技术水平，计划和程序的充分程度，评估急救药械、物资的供应能力，促进队组之间、不同专业分队之间以及军地救援队伍之间的协调，查找和弥补整个救援预案的不足。方案计划体系的检验和完善，使应急准备、训练和演习更有针对性和更加贴近实战，确保应急医学救援的有条不紊和快速高效。

3 提高APEC峰会“三防”医学救援能力应注意的问题

3.1 制定切实可行的APEC峰会“三防”医学现场救援预案并针对性地开展训练准备工作 为了应付可能的突发核化生事件，应制定详细和实用的行动预案，以保证在应急时每个队员应该做什么、怎样做、何时做和由谁来做。APEC峰会“三防”医学现场应急救援预案至少应包括两个层面，一个是指挥层面，主要指接警后队部与上级的联系、与同时备勤的其他专业救援队伍的协调以及如何向各分队或各专业组下达指令；另一个层面是各分队或专业组以及所属队员的关系和行动，包括分队长或组长在领受任务以后的行动程序，每个队员的行动战术等。

“三防”医学现场救援预案的制定过程也是对救援队伍所拥有资源的调查和再认识过程，通过对核化生突发事件进行预测和评价，可以发现“三防”医学救援对人员、设备、物资的需求。通过预案的制定，能够实现物资装备充足、组织和人员职责明确、行动战术和程序确定；通过对预案的学习，使每个救援队员对领受具体任务后自己所担负的职责、所拥有的装备、所能发挥的作用具备一个清醒的认识，对完成任务需要遵循的程序、需要关注的重点有一个进一步的了解。3.2 重视APEC峰会“三防”医学救援备勤队伍的分组问题 APEC峰会“三防”医学救援备勤力量根据任务需要分为指挥组、侦检组、现场抢救组、洗消组、分类急救组和保障组。

指挥组应由队长、副队长和助理员组成，由于大型活动卫勤保障队伍是由疾控机构和临床医院的人员合组，指挥组成员应该包括“三防”现场医学救援队各抽组单位的领队，负责应急时的紧急集合、装载、机动、展开、侦检、洗消、救治、撤收等环节的组织、指挥和协调。

侦检组应由防化、防生、防原三个专业侦检小组组成，人员由疾控专业人员担负。侦检组应在防化部门侦检结果的基础上，负责在临近染毒区上风向一定距离的地域实施环境毒物检测，确定医疗展开地域；在洗消场后设立检测站，确证洗消效果；观察分析伤病员症状，同时搜集有助于判定事件性质的物品、资料，提供事件性质的判断并指导特效抗毒治疗。

现场抢救组应由具有丰富急救经验且年富力强的医师、护士和担架队员组成。现场抢救组人员需要佩带全身防护器具，携带急救装备冲入染毒区进行现场抢救，主要包括对生命受到威胁的伤病员进行紧急洗消和脱毒、紧急抗毒治疗、紧急创伤治疗和快速脱离毒区。现场抢救组的卫生人员宜从临床单位抽组，宜以1名医师、2名护士和8名担架队员的比例分组。

洗消组展开地域位于热区（染毒区）和冷区（清洁区）之间的温区（缓冲区），主要负责对重伤员、医疗救治人员及医疗救援装备进行洗消。洗消组负责收集并保存有侦检价值的污染衣物、用品等，消毒处理无侦检价值的污染物品。“三防”洗消是一项技术性较强和工作量较大的工作，往往成为影响现场医学救援效率的瓶颈。洗消组应该以具有消杀知识和技能的疾控专业人员为主体，以现场展开后其他组的空闲人员为补充，共同完成洗消工作。

分类急救组展开地域在洗消组之后的冷区（清洁区），主要负责对伤员的补充抗毒治疗和补充战伤急救，对危重伤员实施综合、对症治疗并指导适时后送。分类急救组由临床单位具有急救经验的医师和护士组成。根据现场医学救援的实际需要，分类急救组成员应随时准备冲入染毒区履行现场抢救组的职能，因此分类急救组人员的配比应该比照现场抢救组的标准来分配。

保障组主要由司机组成，负责运行物资的装卸载、向事发地点的快速机动等。现地展开救援后，保障组人员应该加入洗消组，以提高伤员通过速度。3.3 重视APEC峰会“三防”医学救援应急展开中的一些关键性问题 高度重视个人防护。现场“三防”医学救援的首要问题是救援人员的防护。因此，对于任何疑似核化生袭击或意外事故，在具体情况尚未查明的形势下，都需要实施最高级别即 A级个人防护。对应急人员同时进行呼吸隔绝式和皮肤隔绝式的防护，以确保救援人员的现场安全。

应高度重视伤员去污中的次序。核化生污染伤员的去污都有各自的规范,但基本规律和原则是一致的。首先，对伤员实施去污，脱衣程序不可免，通过脱衣程序可能去除90%以上的污染，并且可以免除污染的进一步扩散。其次，有可能通过吸收进入人体的污染应优先去除，如伤口、黏膜处污染的洗消应优先于对其他部位健康皮肤的洗消。第三，实施去污时要注意避免污染扩散。开始就进行全身淋浴不一定是正确的，应根据污染的实际情况。在实施污染严重部位去污时，应注意保护周围洁净的皮肤不受污染。

预案中应设计不同的应急展开方式。由于核化生突发事件的不确定性和现场救援环境的复杂性，应设想和准备不同的救援展开方式。比如分类急救组可能是按照计划展开医疗帐篷进行急救，也可能以小组或单兵的形式露天实施急救，也可能冲入毒区加入现场抢救组的工作。而洗消组可能有条件展开制式洗消帐篷开展工作，也可能采用简易喷水器材露天去污，也可以各自为战利用随身携带的去污用品就地对伤员进行快速去污。上述展开方式不仅应有预案，而且在物资、器材、训练、技术等方面有实际的准备。总之，应能根据实际情况实施有针对性和行之有效的救援行动。

APEC峰会“三防”医学救援备勤是重要的非战争军事行动实践，是对军队“三防”医学救援力量的实战性应用和考验[3]。总结APEC峰会“三防”医学救援备勤准备和实施中的经验，对于加强军队“三防”医学救援力量建设和提高核化生应急保障能力具有重要的现实意义。

[1] 赵进沛，杨会锁，任庆余.“三防”医学救援力量在大型活动中执行应急备勤保障任务的卫勤学特点[J].灾害医学与救援（电子版），2013，2（4）：244-246.

[2] 王 谦，陈文亮.非战争军事行动卫勤应急管理[M].北京：人民军医出版社，2009：107.

[3] 张雁灵.执行非战争军事行动任务的中国军队卫勤[J].解放军医学杂志，2011，36（1）：1-4.

（收稿：2015-01-23 修回：2015-03-04 编校：丁艳玲）

R 821

A

2095-3496（2015）02-0104-04

北京军区立项课题（06BJ009）；总后勤部卫生部立项课题（11WQZ04）

100042 北京，北京军区疾病预防控制中心（赵进沛，杨会锁）；北京，北京军区联勤部卫生部（杨春龙）