吴茱萸汤加味治疗失眠验案一则

2015-01-25 04:30范嘉伟汪悦东莫宗权
中国民族民间医药 2015年15期
关键词:茯神心安神心神

范嘉伟 汪悦东 莫宗权

广州中医药大学第三临床医学院,广东 广州 510405

不寐亦称失眠,是由心神失养或心神不安所致,以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证;其病机在于阴阳失交[1]。明·张景岳《景岳全书·杂证谟》记载:“不寐证虽病不一,然惟知邪正二字,则尽之矣。盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,其所以不安者,一由邪气之扰,一由营气之不足耳。有邪者多实证,无邪者皆虚证。”随着社会的发展,人们的生活方式与节奏的改变,饮食与作息不规律,过食寒凉冰冻食品,导致寒入中焦,耗损中阳,出现系诸多中焦虚寒的病证。笔者以吴茱萸汤加味治疗失眠一则,取得满意疗效,现报告如下。

1 病例资料

患者陈某,女,20 岁,在校学生,2014年10月11日求诊于笔者。主诉失眠1月余。患者自诉一个半月前曾进食较多雪糕,后出现烦躁不安,难以入眠,兼见腹部不适,反酸干呕,进食后呕吐,反复头痛,自行服用归脾汤,效果不佳,不愿服用西药。笔者进一步诊断,患者精神萎靡,神疲乏力,面色白,时而巅顶部头痛,纳差,大便溏,小便正常,月经推迟,量少,色偏黯,舌暗红苔薄白,两脉弦细偏沉。中医诊断:不寐。辨证:中焦虚寒,浊阴上扰。治法:温中散寒,养心安神。处方:吴茱萸15g (洗),党参15g,茯神12g,大枣9g,远志9g,柏子仁9g,炙甘草6g,桂枝3g,生姜6 片。共5 剂。水煎内服,每剂复煎1次,分早、晚2 次分服。二诊:患者自诉症状明显好转,仍觉疲倦。遂在原方基础上将党参加至25g,加入黄芪20g,当归12g,共5 剂。煎服方法如前。前后共服药10 剂后,患者来电告知症状全部消失,随后两月内,笔者电话随访,患者无复发失眠。

2 体会

《医宗必读·不得寐》云:“不寐之故大约有五:一曰气虚……一曰阴虚……一曰痰滞……一曰水停……一曰胃不和……”胃不和则卧不安,患者胃气不和与其失眠关系密切,然此患者胃不和之根本为肝寒犯胃所致。患者由于进食过多雪糕,而其为寒凉之品,导致寒入中焦,滞于厥阴,水饮浊阴之气上逆,扰乱心神则出现不安难眠;寒阴循肝经上逆,则出现巅顶头痛;寒邪之气上扰于胃,胃失和降则反酸干呕;胃受其寒,胃阳虚衰,阳气不布,受纳腐熟无权,而又寒饮内停,浊阴上逆,故而出现纳差,食则呕吐,大便溏;中焦虚寒,运化无力,不得水谷精微,故而出现精神萎靡,神疲乏力。“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦也[2]。”“干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之[2]。”治则上应遵循温中散寒,养心安神为主,因而处以吴茱萸汤,温中补虚,降逆止呕以治其本,加入茯神,远志,柏子仁,养心安神,再加少量桂枝,炙甘草,温中益气,温通心阳,以助养心安神之力。初诊得效明显,遂守前方,但由于其仍觉疲倦,故党参加量,加入黄芪,当归,健脾益气补血,以固其本。扶正祛邪,阴寒尽,阳气生,阴阳平衡,心神得安,故而奏效明显且不再复发。

[1]吴勉华,王新月.中医内科学[M].北京:国中医药出版社.2012:149-150.

[2]李赛美,李宇航.伤寒论讲义[M].北京:人民卫生出版社.2012:170,234.

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