补肾法临床运用举隅

梁恩培

补肾法临床运用举隅

梁恩培

补肾法；运用

中药补肾, 历史悠久, 源远流长, 辨证准确, 常获效显著。作者在临床中常用此法治疗一些慢性、疑难病例而获良效,兹举4则介绍如下。

1 眩晕案

患者男55岁,2013年10月11日初诊。患者2月前突起发热, 高烧达40℃, 经治疗后热退, 继而出现头晕, 耳鸣,卧床不起, 不能站立, 动则欲呕, 精神疲惫, 失眠多梦, 迭进半夏白术天麻汤、六君子汤加减20余剂, 病情无好转, 后经市某医院诊断为迷路炎, 治疗后病情未能缓解, 而求诊于余。症见头晕, 视物旋转, 耳内似有蝉鸣, 终日不休, 静卧则舒,双目不能展视, 睁眼则欲吐, 精神疲倦, 形体虚弱, 腰膝酸软,五心烦热, 视其舌质红, 苔薄黄, 寸口脉弦细数。证属髓海不足, 清空失养, 阴虚生热, 虚火上炎。治拟滋阴补肾。予杞菊地黄汤加减, 酌加知柏之属。连服5剂, 头晕耳鸣大减,动则欲呕消失, 续投15剂诸症悉除。后嘱再服六味地黄丸2次/d,10 g/次, 早晚用淡盐开水送服, 以巩固疗效。

按：眩晕是临床常见之疾, 可由风、火、痰、虚、瘀等多种原因引起, 但要之不过虚实, 临证须明辨标本缓急、舌脉之象。此案患者年逾半百, 经常伏案, 通宵达旦, 暗耗肾阴,致发本病。故施以滋阴补肾之法而愈。

2 腰痛案

患者女52岁, 腰部疼痛, 活动受限2年, 加重3月, 于2012年3月20日就诊。患者从2010年春起即觉腰部疼痛,僵硬状, 活动不便, 每劳累后痛增, 严重时行走困难, 弯腰不便, 需人捶打觉舒, 自觉腰部发冷, 得温觉舒, 屡进温经散寒、通络止痛之品则痛可减轻, 但停药则加重。检查：腰椎两侧均有压痛, 腰部活动不灵。X线摄片示第2、3、4、5腰椎前、后缘均有程度不同骨质增生。舌质淡胖, 边有齿痕, 舌苔薄白, 脉沉细。脉症合参, 因年老肾精亏损, 肾阳衰退, 寒湿之邪乘虚袭入, 经络痹阻, 气血运行不畅, 蕴于骨骸所致。治以补肾壮骨, 温经散寒, 活血通络。拟肾气丸加味：熟地25 g,淮山药18 g, 山茱萸15 g, 泽泻9 g, 桂枝6 g, 丹皮12 g, 炮附子9 g, 桑寄生12 g, 杜仲12 g, 牛膝18 g, 细辛6 g,15剂。骨刺片6片/d,3次/d, 开水送服。2012年4月6日复诊：腰痛明显减轻, 活动较前灵活, 腰部发冷消失, 精神转佳, 舌象同前,脉沉细有力。效不更方, 续前方20剂而愈。2012年冬随访,腰痛未复发。

按：本案主要抓住其腰痛, 腰部常有冷感, 劳累后痛增,舌体淡胖, 边有齿痕, 脉沉细。投以肾气丸温补肾阳, 加杜仲、牛膝、桑寄生、细辛强筋壮骨, 温经止痛。骨刺片有补精益髓、壮盘健骨、通络止痛的功能, 对骨质增生病变具有抑制和防止扩大的作用。采用汤药、片剂同用, 迅速获效。

3 血崩案

患者女51岁,2014年6月30日初诊。病者已至更年期,1年来月经不调, 近3个月来出血量甚多不止, 曾在某医院妇科检查, 阴道、子宫及附件未发现明显异常, 丙酸睾丸酮及止血药处治疗7 d而无显效, 经人介绍前来余处诊治。患者呈贫血状态, 血红蛋白72 g/L, 面色萎黄, 心悸气短, 尾闾骨部酸痛, 痛则经血增多, 心烦发热, 口干不欲食, 双膝酸软, 经色淡红, 精神疲倦, 言语无力, 舌质淡红, 苔薄白, 少津, 脉象浮大, 按之空豁。辨证为肾阴亏耗, 肝火上燔, 营血不得潜藏。治以补肾摄纳, 清肝止血。拟左归饮加减：熟地黄25 g, 山茱萸15 g, 生地12 g, 党参15 g, 煅龙骨15 g, 煅牡蛎18 g, 白芍15 g, 焦栀子12 g, 海螵蛸18 g, 黄芩15 g, 丹皮12 g, 陈棕炭18 g, 女贞子15 g, 菟丝子15 g, 甘草9g。服药3剂,流血、心烦、口苦大减, 仍腰膝酸软、神疲纳呆, 此肾阴渐复,肝火稍清, 以上方加山药18 g, 芡实15 g健脾固摄。服药7剂血止, 纳食增加, 原方去棕炭、海螵蛸、黄芩, 加龟胶20 g(烊化兑服),10剂后自觉症状消失, 面色红润, 复查血常规, 血红蛋白上升至110 g/L。

按：崩漏日久, 肾阴营血亏耗, 水不涵木则肝阳亢而血不潜藏, 故出血不止。尾闾部为督脉所司, 与肾脉相通, 肾虚则封藏不固, 冲任失调, 酸痛则下血乃肾阴无以固摄, 督脉失却濡养所致。故用大补肾阴, 柔肝清热, 佐以固摄之剂,病获痊愈。

4 虚劳案

患者女34岁,2013年4月3日就诊。自2012年春起自觉头昏, 身倦乏力, 骨节酸痛。尔后脱发明显, 兼见皮肤青紫斑块, 性欲减退。查血常规：血红蛋白86 g/L, 白细胞2.8×109/L,中性0.56/L, 酸性0.06/L, 淋巴细胞0.38/L。拟诊为白细胞减少,给予服用肌苷、鲨肝醇、利血生、维生素C等月余无效。至市某医科大学附一医院行骨髓检查, 符合白细胞减少, 增生不良诊断。予安粒素300丸配前药服用1个月, 补中益气汤加减20余剂, 症状无明显改善, 并出现纳食不振, 咽干, 伴头痛, 月经量少, 色淡。查：毛发稀少, 舌苔薄白, 舌尖红,脉沉细而弱。辨证为肾阴肾阳俱虚, 气血两亏, 脾阳不运兼有血瘀。予以补肾健脾、益气补血、活血之法施治。药用菟丝子15 g, 仙灵脾12 g, 生、熟地各15 g, 鸡血藤30 g, 白术12 g,茯苓15 g, 当归15 g, 枸杞子12 g, 太子参30 g, 赤芍12 g, 薏苡仁15 g, 川芎9 g。5剂后咽干、骨节酸痛减轻, 纳食增加,予原方服用20剂, 皮肤青紫斑块, 头昏、头痛、神疲乏力之症消失, 经量较前增多, 脉细但较前有力。白细胞上升至4.2×109/L, 续用上方去赤芍、鸡血藤加鹿胶15 g调治2个月,血常规恢复正常, 多次查白细胞均在6.2×109/L以上, 诸恙均逝。

按：白细胞减少症是常见的血液病之一, 属祖国医学“虚劳”范畴, 病因错综复杂, 但总不外乎外邪和内伤。外邪包括病毒、细菌、药物、毒物、放射线等；内伤则取决于禀赋体质的强弱及情志所伤。外邪、内伤可相互影响, 互为因果,成为白细胞减少症难治的因素。临证关键在于辨识其顺逆,明了其标本, 了解其病势, 详察其主次, 分清其病位, 予以施治, 方获效迅捷。

5 讨论

补肾法之运用范围甚广, 临床各科之病症在出现有肾脏虚损症状时, 均宜采用此法而治之, 但须注意如下几点。

5.1 病邪方盛, 正气未衰或正虽虚而邪未罢者, 如气滞血瘀、痰凝食滞、湿热郁阻、表邪未解、热势充斥等均不能使用补肾药物, 以免胶滞病邪, 郁阻气机。

5.2 肾恶湿而喜润, 脾恶湿而喜燥, 临床上肾阴虚而脾胃功能较差者, 用药最为棘手, 宜于补肾药中参入莲肉、淮山药、麦芽、鸡内金等醒脾之品, 脾肾兼顾, 滋而不滞。如脘痞纳呆则宜先补脾胃, 藉后天以养先天。

5.3 壮阳药收效较速, 滋阴药收效较缓, 慎守勿失, 方能奏效。如服多剂无效, 则宜改弦易辙, 防致贻误。

5.4 阴阳相互为用。作者经验, 临床上有阴虽虚而用地冬嫌其腻者, 易以女贞子、何首乌；阳虽虚用附桂嫌其温者,易以巴戟、淫羊藿, 则滋而不腻, 温而不燥, 有阴阳相兼之妙,而无太过不及之弊。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.148

2014-10-27］

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