治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究

齐宏艳

治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究

齐宏艳

目的探讨难治性妇科大出血临床中的手术治疗方法和效果。方法186例难治性妇产科大出血患者, 根据患者接受的手术方法差异分为对照组和观察组, 各93例, 对照组使用的是髂内动脉结扎止血手术, 观察组使用的是动脉栓塞止血手术, 对两组患者的临床止血效果和止血时间进行对比分析。结果观察组患者在手术时长、术后流血时间、子宫切除率等指标上要比对照组低(P<0.05), 获得的止血效果比较好, 表明动脉栓塞止血手术效果比较好。结论动脉栓塞手术临床中应用较多, 其对于难治性妇产科大出血症状有较大的改善, 止血效果快, 手术时间短, 为患者提供了较好的治疗效果, 且患者子宫切除率低, 不影响患者的生育, 对患者的生活质量起到了保障。

难治性妇产科大出血；骼内动脉结扎术；动脉栓塞术；治疗效果

难治性妇产科大出血是临床中女性因妇科疾病而发生的阴道出血症状, 大部分的患者出血量超过了1000 ml, 该疾病目前主要的病因有恶性肿瘤、产后出血等, 因为患者的出血量比较大, 时间比较短, 因此患者机体会因此而发生凝血功能障碍, 治疗不当或者不及时均会给患者的生命安全带来威胁[1］。此次本院根据2011～2013年接收的186例难治性妇产科大出血患者来进行研究分析, 根据患者的手术方法不同来分组, 探讨髂内动脉结扎止血手术和动脉栓塞止血手术的临床效果差异性, 根据两组患者的止血效果和手术时长进行对比, 结果显示动脉栓塞的止血效果比较优秀, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011～2013年本院共研究分析186例难治性妇产科大出血患者, 根据患者接受的手术方法不同, 将患者分组为对照组和观察组, 各93例。观察组的患者年龄最小27岁, 最大41岁, 出血量1200～2800 ml。患者原发疾病类型分为：剖宫产患者48例；子宫癌患者15例；宫颈癌患者17例；引产中期出血患者13例。对照组的患者年龄最小24岁, 最大43岁, 出血量1150～2900 ml。患者原发疾病类型分为：剖宫产患者53例；子宫癌患者11例；宫颈癌患者20例；引产中期出血患者9例。排除标准：肝、肾功能严重损害患者。两组患者的一般性资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用髂内动脉结扎方法进行止血治疗：准确找到髂内外动脉分支点, 于髂内动脉相距约1 cm位置使用7号线2次结扎, 对侧处理方法相同。

观察组患者采用动脉栓塞方法进行止血治疗：采取改良后seldinger方法给予股动脉穿刺, 使用DSA机, 在其透视下将导管分别置入左、右侧的子宫动脉或骼内动脉内, 行造影,确认为靶动脉以后, 缓慢注入明胶海绵颗粒, 行栓塞止血治疗, 接上导管确认止血效果满意后拔管。对穿刺点加压包扎,嘱患者卧床24 h。对子宫癌患者, 在给予穿刺前, 先向血管内注入顺铂40 g+丝裂霉素10 mg。

1.3 评价指标 难治性妇产科大出血判定标准[2］。妇科患者短时间内阴道出血达到1000 ml以上；产科患者分娩后阴道出血达到1500 ml。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者在手术时长、术后流血时间、子宫切除率等指标上要比对照组低(P<0.05), 获得的止血效果比较好, 表明动脉栓塞止血手术效果比较好。

3 讨论

临床中妇产科的难治性大出血属于危险性比较大的常见急症, 根据出血的类型作者将其分为产科出血和妇科出血两类, 临床中如果不积极的应对, 及时止血治疗会造成患者因失血过多而休克, 严重的还会有生命危险, 对患者的生命安全和健康都带来了很大的威胁。动脉结扎术属于传统的止血方式,该手术不仅复杂, 止血效果还比较差, 另外一种子宫切除术对于有生育需求的女性来说无疑是影响非常大的, 严重降低了患者的生活质量[3］。动脉结扎止血临床中的止血原理是通过降低动脉内压来降低血流速度, 让血栓产生, 进行止血, 可是髂内动脉存在六条分支, 将主动脉阻断, 分支还能够继续的达到循环的目的[4］, 导致该止血方式效果不好。动脉栓塞是以明胶海绵颗粒进行血管的填充, 这样的止血方式能够让主干和末梢全部处于封闭状态, 能够达到止血的效果, 而且该种止血方式效果好, 患者受到的损伤小, 能够快速恢复, 对于患者的并发症改善具有较大帮助, 临床中患者恢复较快, 较安全[5］。

动脉栓塞手术有髂内动脉栓塞与子宫动脉栓塞两类, 一般对于出血量不是非常大的患者, 使用子宫动脉栓塞比较多,该方式能够避免其他器官因供血问题而受到影响；如果患者的出血量比较大, 那么就会使用髂内动脉栓塞治疗, 该方式的手术时间比较短, 止血效果快。通过用明胶海绵来填充血管, 能够达到止血的目的, 且不会给子宫的毛细血管带来损伤, 尽管将血管填充了, 其部分的血液可以继续为子宫进行供血, 不会导致盆腔缺血和坏死的症状产生。

本院此次对难治性妇产科大出血患者进行了研究分析,根据患者的止血时间、手术时长、子宫切除率等指标进行了对比, 均是观察组比较优秀, 说明观察组患者的临床止血效果比对照组突出, 观察组选择的是动脉栓塞止血手术, 该手术是通过向动脉填充明胶颗粒进行止血, 手术时间比较短,止血效果比较优秀, 患者的子宫切除率比较低, 这对于患者的术后恢复以及生活都带来了较大的改善, 患者比较能够接受, 推荐临床中广泛的使用。

总之, 妇产科难治性大出血是非常危险的一种症状, 其发生受到多种妇科疾病的影响, 发生率高, 虽然临床中止血的方法比较多, 但是快速、有效、不影响患者术后生活的方法还是比较少的, 该种方法能够直接避免了患者的死亡, 且不需要切除子宫, 生育能力被保留了下来, 患者生活不会受到影响, 这是比较突出的优点。积极的研究分析止血方法为患者最有效的止血方法, 给患者带来更好的治疗效果。

[1]李琴.难治性产科大出血的治疗对比研究.中国医药科学,2012,2(20):1027-1028.

[2]曾俊明.治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究.中国当代医药,2011,18(11):143-145.

[3]蒋国洪.子宫动脉栓塞术对难治性妇产科大出血疗效的影响.中国中医药咨讯,2012,4(5):58.

[4]姜景玉.剖宫产术中难治性大出血的临床治疗探讨.中国当代医药,2013,20(7):319-321.

[5]王丽娟.宫腔填纱治疗剖宫产难治性大出血25例临床分析.中国妇产科临床杂志,2010,11(4):14-16.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.116

2014-10-27］

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