同步放化疗治疗中晚期中上段食管癌疗效及不良反应观察

木亚林

同步放化疗治疗中晚期中上段食管癌疗效及不良反应观察

木亚林

目的探讨同步放化疗治疗中晚期中上段食管癌的疗效及不良反应。方法晚期中上段食管癌的患者146例随机分成两组, 单纯放疗组(73例)采取常规剂量放射治疗, 疗程为40 d。同步放化疗组(73例)在采取常规剂量放射治疗的基础上给予顺铂和氟尿嘧啶化疗治疗, 观察两组的治疗效果及不良反应情况。结果单纯放疗治疗的有效率为64.38％, 同步放化疗治疗的有效率为86.30％。差异有统计学意义(P＜0.05), 两组患者的主要副作用包括恶心、呕吐、骨髓抑制、血液毒性反应、放射性食管炎等, 但是同步化疗组(73例)不良反应率与单纯放疗组(73例)相比无明显差别, 其差异无统计学意义(P＞0.05)。结论与单纯放疗治疗相比同步放化疗能提高中晚期中上段食管癌治疗的有效率。值得临床推广。

同步放化疗；中晚期中上段食管癌；疗效；不良反应

中晚期食管癌尤其是中上段的中晚期肿瘤一经发现常常已失去了手术机会, 以往主要采取放疗进行治疗, 但是其5年生存率比较低[1］。国外和国内的一些学者提出的同步放化疗是一种比较新的综合治疗方法, 从相关文献报道看能有效提高疾病的治疗效果。本院胸外科为了探究和证实同步放化疗在治疗中晚期中上段食管癌中的疗效和其相关不良反应进行了相关探究。本文选取146例不同意手术和不能手术的中晚期中上段食管癌患者为研究对象, 随机选取73例以单纯放疗治疗为对照, 另73例行同步放化疗。观察其疗效及不良反应。探讨并分析同步放化疗在治疗中晚期中上段食管癌中的疗效及副作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院胸外科2012年6月～2014年3月确诊为晚期中上段食管癌的患者146例, 其中男88例,女58例, 平均年龄(60.2±1.2)岁。将患者分为同步放化疗组和单纯放疗组, 各73例, 所有患者均经影像学和病理证实为中晚期中上段食管癌, 病理类型均为鳞状细胞癌。所有患者均查血常规、电解质及肝肾功能等检验, 未见放化疗禁忌。两组患者性别、年龄、病程和TNM分期等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 单纯放疗组：单纯行外放疗治疗, 放射靶区则依据试管造影平片和CT检查进行定位勾画, 向前后左右4个方向依据影像学确定范围各行0.8 cm扩大, 在上下方向行4 cm扩大, 然后再行0.5 cm均匀外放射治疗操作。对前后两野采用40 Gy行对穿照射, 锁骨上野依据淋巴结转移情况进行照射, 两肺及脊髓辐射量应小于30 Gy。40 d为1个疗程, 每周复查1次血常规、肝肾功能。观察患者病情变化[2,3］。同步放化疗组：放疗方案同对照组, 放疗的同时采取DF方案化疗, 顺铂(DDP)20 mg/m25-氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/m2, 静脉滴注, 每3周1次。总共化疗4次[4］。

1.3 观察指标 近期疗效评价：治疗结束后按照WHO实体肿瘤的评价标准分为完全缓解、部分缓解、稳定及进展。有效率为完全缓解和部分缓解。远期指标评价：计算患者的1年生存率和2年生存率。毒性反应指标：按照美国肿瘤放射治疗协会指标统计放射性食管炎的发生率。按照WHO有关抗癌药物的毒性反应标准统计两组恶性、呕吐、骨髓抑制、血液毒性反应发生率[5,6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的近期疗效比较 单纯放疗组的有效率为64.38％, (完全缓解18例, 部分缓解29例, 稳定16例, 进展10例), 同步放化疗组的有效率为86.30％, (完全缓解29例,部分缓解34例, 稳定7例, 进展3例), 经统计学分析两组差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者的远期评价比较1年生存率单纯放疗组为62.3％, 同步放化疗组为81.2％。2年生存率单纯放疗组为32.1％, 同步放化疗组为50.9％, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者的毒性反应比较 单纯放疗组各毒性反应均在1～2级, 恶心、呕吐患者32例、骨髓抑制12例、血液毒性反应6例、放射性食管炎4例, 经对症处理后均能恢复正常,同步放化疗组出现的毒性反应在2～3级, 经积极对症处理均能恢复正常。其恶心、呕吐患者40例、骨髓抑制17例、血液毒性反应4例、放射性食管炎6例, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

目前针对中晚期的食管癌的治疗措施尚未标准方案, 单纯的放疗或化疗治疗其效果都比较差, 无法控制肿瘤细胞的远处转移, 并且其生存率都比较低。但是, 有些学者发现放疗和化疗失败的原因不同。采取放化疗同步治疗则开始应用到临床, 并被得到公认, 其主要机制可能为化疗可以弥补放疗的不足, 能够对放疗野外的肿瘤进行杀灭, 化疗不仅可以减少对肿瘤细胞的氧气和营养的供应, 而且还可以增加肿瘤对放疗的敏感性[7］。此外, 化疗还能抑制放疗后肿瘤的修复作用, 使放疗的作用最大化。目前, 国外已经把同步放化疗作为治疗中晚期食管癌的主要方法。国外文献以报道同步放化疗能提高患者的1年、2年、5年生存率。

本研究只观察了1、2年的生存率, 与国内报道一致[8,9］,其5年生存率有待进一步探究。对于恶心、呕吐、骨髓抑制、血液毒性反应、放射性食管炎等毒性反应, 本研究结果显示与单纯的放疗无统计学差别, 且均能经临床对症处理解决,与牛慧等[10］报道的统计学结果不一致, 有待更多学者进行进一步探讨和研究。随着食管癌肿瘤的分子机制探究, 许多与食管癌放化疗相关的生物学因子将会被陆续发现, 这将进一步指导进行针对性的临床治疗。

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[9]李颖, 朱小玲. 同步放化疗联合希美纳治疗中晚期食管癌疗效观察. 中国社区医师(医学专业),2010(36):26.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.097

2014-10-23］

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