替罗非班在老年急性ST段抬高型心肌梗死冠脉介入中的治疗效果

宋猛

替罗非班在老年急性ST段抬高型心肌梗死冠脉介入中的治疗效果

宋猛

目的探讨替罗非班在老年急性 ST 段抬高型心肌梗死冠脉介入中的治疗效果。方法60例老年急性ST段抬高型急性心肌梗死患者随机分为观察组和对照组, 各30例。两组均实施经皮冠脉介入治疗, 观察组术前给予替罗非班。观察两组患者术后血流复流情况、主要心脏不良事件及出血发生情况。结果观察组患者经皮冠脉介入治疗术后患者的TIMI分级3级血流所占比例高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后4周心脏不良事件发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组均未出血严重出血。结论替罗非班在老年急性 ST 段抬高型心肌梗死冠脉介入中的治疗效果显著,梗死相关动脉复流情况佳, 主要不良心脏事件发生率低, 值得借鉴。

经皮冠脉介入治疗；老年；急性 ST 段抬高型心肌梗死；替罗非班

经皮冠脉介入治疗是目前较为常用的治疗急性心肌梗死措施, 也是其首选方法, 但介入治疗术后患者的冠脉出现无复流或慢复流现象, 严重影响到治疗效果。盐酸替罗非班对血小板有抵抗作用, 能够抑制血小板聚集[1］。本文选择本院2012年3月～2014年3月老年急性ST段抬高型心肌梗死患者, 观察替罗非班在此类患者经皮冠脉介入治疗术中的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院60例急性ST段抬高型急性心肌梗死患者, 均为老年患者, 上述患者符合急性ST段抬高型急性心肌梗死诊断标准, 同时排除对替罗非班过敏或其他禁忌患者、心功能评定级别在Ⅲ级及以上患者、心源性休克患者、合并有严重的肝肾疾病患者、实验前3个月内活动性消化性溃疡患者、实验前3个月内有脑血管病病史患者、实验前6个月有大手术史患者。上述患者随机分为观察组和对照组。每组30例。观察组患者中男18例、女12例；对照组中男17例、女13例；观察组患者年龄最小为60岁, 最大为75岁,平均年龄为66.8岁；对照组患者最大年龄74岁, 和最小年龄61岁, 平均年龄为68.1岁。观察组患者从发病到经皮冠脉介入手术治疗平均时间为5.3 h；对照组患者从发病到经皮冠脉介入手术治疗平均时间为5.1 h；两组患者上述一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均给予阿司匹林(江苏平光制药有限公司, 国药准字H32026317, 批号：111024)100 mg口服、氯吡格雷(Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC, 国药准字H20130296, 批号：111014)150 mg嚼服等, 给予低分子肝素钙(Glaxo Wellcome Production, 国药准字J20090004, 批号：110921)皮下注射, 剂量为100 U/kg(观察组给予替罗非班后剂量减半), 同时给予血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻断剂、硝酸酯类药物等。观察组患者在实施经皮冠脉介入术前给予盐酸替罗非班[远大医药(中国)有限公司, 国药准字：H4502610, 批号：111124］, 剂量为10 μg/kg, 静脉推注, 在3 min内推注完毕, 而后静脉持续泵入, 泵入时间为术后36 h, 泵入速度为0.15 μg/(kg·min)。对照组患者术前没有给予替罗非班治疗, 实施的经皮冠脉介入治疗方法和观察组相同。

1.3 观察指标 根据TIMI分级标准对两组患者术后梗死相关动脉血流复流情况进行分析评价；记录两组患者术后4周内患者的主要不良心脏事件发生例数, 不良心脏事件为心血管性死亡、新近心肌梗死、再发胸痛>30 min等。记录两组患者出血发生情况, 观察患者住院期间消化道出血情况、记录患者脑出血发生情况、切口渗血发生情况、鼻出血及牙龈出血等。

1.4 统计学方法 在统计学软件SPSS17.0下进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)形式表示, 实施t检验；计数资料以率(％)形式表示, 实施χ2检验。检验水准α=0.05。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者梗死相关动脉血流复流分析 观察组患者经皮冠脉介入治疗术前0级和1级患者分别为24例和6例, 所占比例分别为80.0％和20.0％；观察组患者经皮冠脉介入治疗术后0～2级和3级患者分别为0例和30例,所占比例分别为0和100.0％。对照组患者经皮冠脉介入治疗术前0级和1级患者分别为23例和7例, 所占比例分别为76.7％和23.3％；对照组患者经皮冠脉介入治疗术后0～2级和3级患者分别为8例和24例, 所占比例分别为20.0％和80.0％。观察组患者经皮冠脉介入治疗术后患者的TIMI分级3级血流所占比例高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者主要不良心脏事件和出血情况比较 观察组患者术后4周不良心脏事件共发生3例, 发生率为10.0％, 但未发生心血管死亡事件；对照组患者术后4周不良心脏事件共发生10例, 发生率为33.3％, 但未发生心血管死亡事件。观察组患者术后4周心脏不良事件发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组和对照组患者均未出现消化道出血、脑出血等严重出血, 均为切口渗血、牙龈出血等,均未行特殊处理而自行停止。

3 讨论

经皮冠脉介入治疗能够在较短时间内冠脉血流恢复, 心肌组织得到有效再灌注。而在冠脉介入治疗过程中, 冠脉血管的内皮细胞可能会受到损失, 严重的可导致血管内膜发生撕裂, 可引起血小板发生粘附聚集、活化等, 或者置入的血管支架也可导致血小板聚集增加, 上述因素可导致血栓形成[1］。盐酸替罗非班是血小板糖蛋白受体的抑制剂, 能够阻止血小板的交联发生, 抑制血小板的聚集, 从而减少血栓形成[2,3］。本文结果显示, 观察组患者给替罗非班后, 观察组TIMI分级3级血流所占比例高于对照组, 观察组术后4周内的心血管不良事件发生率低于对照组, 而两组患者出血情况近似, 提示替罗非班不但促进经皮冠脉介入治疗术的血运重建, 同时通过减少血小板介导的冠脉远端栓塞, 从而减少慢血流等, 提高心肌组织血流灌注, 降低心脏不良事件发生[2,3］。所以替罗非班在老年急性 ST 段抬高型心肌梗死冠脉介入中的治疗效果显著, 梗死相关动脉复流情况佳, 主要不良心脏事件发生率低, 值得借鉴。

[1]于兴隆, 耿静, 吴婷婷, 等.负荷剂量阿托伐他汀对非 ST 段抬高急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入治疗预后影响的研究.中国实用内科杂志,2010,30(9):820-822.

[2]王文斌, 曹树军, 王立中, 等.急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗中不同途径应用替罗非班的疗效分析.中国医药导报,2013,10(9):43-45.

[3]万元春, 周勇, 徐飞.不同时期应用替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死行直接PCI治疗患者心功能的影响及安全性.中外医疗,2014,8(1):90-91.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.094

2014-10-29］

474550 河南省西峡县人民医院心内科