慢性肝炎24例临床治疗体会

秦小梅

慢性肝炎24例临床治疗体会

秦小梅

目的探讨慢性肝炎患者对症治疗及抗病毒治疗。方法选取24例慢性肝炎患者目前尚无特效疗法, 主要采取综合治疗措施。结果24例慢性肝炎患者效纳差21例, 乏力22例, 腹胀22例,肋痛21例, 谷丙转氨酶(ALT)20例, 总胆红素20例。经治疗显效20例, 有效4例, 总有效率100％。结论 慢性肝炎活动期患者应以静养为主, 采取综合治疗措施, 对症治疗及抗病毒治疗。饮食应注意充足的蛋白质摄入量, 但应避免过高热量, 以免发生脂肪肝。

慢性肝炎；抗病毒治疗

慢性肝炎是由病毒、药物、酒精、自身免疫、代谢异常、遗传疾病等多种原因所引起的肝脏慢性炎症反应, 病毒性肝炎尚无特效治疗方法。以休息、营养为主, 辅以适当的药物,应避免饮酒、过劳和使用损害肝脏的药物。治疗中应根据各临床类型的特点, 采取不同的治疗措施[1］。选取临床2012年1月～2013年12月收治的24例慢性肝炎患者临床治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的24例慢性肝炎患者, 其中男20例, 女4例, 年龄28～56岁, 平均年龄40岁。乙肝表面抗原(HBsAg)阳性23例, 丙肝抗体(HCV-IgM)阳性1例。

1.2 方法

1.2.1 减轻肝脏炎症、保护肝细胞、改善肝脏功能 甘草甜素类, 如甘草甜素(80～120 ml)或甘利欣(30 ml)或强力宁(80～100 ml), 加于10％葡萄糖注射液250～500 ml静脉滴注,1次/d,30 d为1个疗程。这类药有类似皮质激素的非特异性消炎作用, 可缓解症状、降酶、退黄。水飞蓟素(益肝灵),77 mg/次,3次/d, 或水飞蓟宾葡甲胺盐(西利宾胺),100 mg/次,3次/d, 疗程3个月。联苯双酯,7.5～15 mg/次,3次/d, 降酶迅速, ALT正常后逐渐减量, 疗程半年至数年。山豆根注射液(肝炎灵),2～4 ml/次, 肌内注射,1次/d, 疗程3个月。葡醛内酯(肝泰乐), 0.2 g/次,3次/d, 疗程3个月。利肝能,20 mg/次,3次/d, 疗程3个月。疗尔健,2粒,3次/d, 或针剂2支用4 ml注射用水溶解后加于10％葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注,1次/d,4周为1个疗程。促肝细胞生长素,80～120 mg加于10％葡萄糖注射液250～500 ml中静脉滴注,1次/d, 疗程1个月。本品还有促进肝细胞再生、减少肝纤维化作用。

1.2.2 减少或防止肝纤维化 冬虫夏草菌丝(心肝宝)、丹参等, 有一定作用；干扰素-γ,100万U, 肌内注射,1次/d,1个月后, 每周3次, 疗程3～6个月。

1.2.3 免疫调节剂 胸腺肽10～20 mg/d, 肌内注射, 疗程2～3个月, 注射前须做皮试。近年国内外报道胸腺素α1(日达仙)治疗慢性肝炎有一定疗效,1.6 mg, 皮下注射, 每周2次,共6个月。HBsAg特异性免疫核糖核酸,2～4 mg/次, 淋巴结内及其周围注射, 每周2次,3个月为1个疗程。

1.2.4 抗病毒药 常用的有干扰素与核苷类药。慢性乙型肝炎治疗适用于慢性乙型肝炎伴转氨酶升高及明显病毒复制指标(HBsAg、HBe Ag及 HBV DNA)均阳性者。常用剂量为干扰素-α300万 U, 每周3次, 皮下或肌内注射,6个月为1个疗程, 或500万U,4～6个月为1个疗程。核苷类药物拉米夫定,100 mg/d, 口服, 疗程≥1年。治疗1年者, 治疗期间HBV DNA转阴率96％, HBeAg阴转率16％。利巴韦林(病毒唑)本品有较宽的抗病毒活性, 且可能具有免疫调节作用[2］。用于治疗慢性丙型肝炎, ALT不同程度下降甚至恢复正常(21％～43％), 停药后ALT又回复治疗前水平。剂量为每日600～1000 mg/kg, 分次缓慢静脉滴注, 或口服1 g/d, 分3～4次。联合治疗：干扰素-α联合病毒唑治疗, 对于慢性丙肝常规剂量干扰素治疗无效或复发者可试用。方法为干扰素-α300万 U, 每周3次皮下或肌内注射, 同时每日口服病毒唑1000 mg, 连续3个月。如无效, 停止治疗, 有效者再继续治疗3个月。

1.3 疗效标准 显效 :主要症状消失, 肝脾恢复正常或回缩,肝功能恢复正常, 血清肝炎标志物明显好转或转阴。有效 :主要症状明显好转, 肝脾恢复正常或回缩, 肝功能明显好转,肝炎标志物好转或保持原状。无效 :未达上述标准, 症状仍明显, ALT持续高于正常值2 倍以上等。总有效率=(显效+有效)/总例数×100％。

2 结果

24例慢性肝炎患者效纳差21例, 乏力22例, 腹胀22例,肋痛21例, ALT20例, 总胆红素20例。经治疗显效20例,有效4例, 总有效率100％。

3 讨论

慢性肝炎尽可能按病因分类, 如慢性乙型病毒性肝炎、自身免疫性慢性肝炎、药物性慢性肝炎等, 并以病理变化程度分为轻、中、重三度。轻度慢性肝炎包括原慢迁肝、慢性小叶性肝炎及轻度活动的慢性活动性肝炎, 中度相当于原中度活动的慢性活动性肝炎, 重度为原重度活动的慢性活动性肝炎。

慢性乙型病毒性肝炎起病缓慢或隐匿, 其临床症状变化多端。轻度患者可无症状, 或仅有乏力、倦怠、食欲减退、厌油、肝区不适或隐痛、可伴腹胀、恶心、腹泻。偶可出现黄疸、鼻衄等。中、重症患者症状加重, 可有持续或缓慢加深的黄疽、疲乏无力、食欲明显下降、厌油食、体重减轻、恶心、呕吐、腹胀、上腹或肝区痛、鼻衄、下肢浮肿、出血倾向、甚至出现腹水、肝性脑病等[3］。重度患者常有黄疸、面色灰黑或黝黑、面部有毛细血管扩张、珠砂掌、皮下出血点或瘀斑、可见到蜘蛛痣、男性乳房发育、肝脏肿大、质地中等、有压痛和叩痛, 大多有脾肿大、腹水, 但无门静脉高压体征。

慢性病毒性肝炎的治疗, 目前仍以支持疗法及对症治疗为主。对症治疗, 加强支持, 补充多种维生素, 还可酌情静脉滴注复方氨基酸、葡萄糖内加维生素C、胰岛素、氯化钾、硫酸镁等, 注意维持水、电解质和酸碱平衡, 尤其是要防止低钾血症。

护肝药物的应用肌苷、能量合剂、蛋白同化剂等可促进肝细胞再生。防治并发症如脑水肿、肝性脑病、消化道出血、继发感染、肝肾综合征等：勿过量或滥用含钠盐药物。如果出现颅内压增高症候(神志及神经反射异常)应及时应用脱水剂等。血氨增高可应用谷氨酸钠(钾)、精氨酸等, 采用清洁灌肠以减少氨的生成, 口服乳果糖, 可降低肠道胺的吸收。使用H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂, 预防和治疗消化道出血。早期使用多巴胺扩张肾血管改善肾血流量, 使用山莨菪碱、利尿剂等防止肝肾综合征的发生。老年人免疫功能低下,易合并感染, 应使用免疫增强剂和对肝肾无毒性的敏感抗生素治疗。对有乙肝或丙肝病毒复制的病例, 积极开展抗病毒治疗是阻断乙肝、丙肝病程的关键措施。目前有两大类药物,一类是直接抑制和杀灭病毒的药物；二是通过调节人体免疫功能而达到抑制、清除病毒的作用。

[1]中华医学会传染病与寄生虫分会、肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329.

[2]杨绍基.病毒性肝炎研究的新进展.新医学,2001,32(1):49-50.

[3]王忠效.苦参素治疗乙型病毒性肝炎的基础研究.传染病信息,2000,13(2):52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.02.093

2014-10-22］

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