对心肾不交理论及临床治法的辨析总结

曲舒涵，刘云霞

(北京中医药大学东直门医院，北京 100700)

对心肾不交理论及临床治法的辨析总结

曲舒涵，刘云霞△

(北京中医药大学东直门医院，北京 100700)

通过查阅文献，整理古今医家对于心肾不交理论的注解研究及临床证治心得体会，理清其源流与发展过程，从心肾不交的含义、病机、类型、治法4个方面进行辨析与总结。认为心肾不交的内涵并不局限于现今教材所定义的“心肾阴虚所表现出的证候”，而是涉及到心肾阴阳的偏胜偏衰，与肝胆脾胃亦有密切关系，同时古今医家在临床辨证论治时对中药及方剂的选择亦丰富多样，值得借鉴、继承与发扬。

心肾不交;心肾相交;交通心肾

心肾不交属于中医藏象学的病理概念，高等中医药院校教材《中医诊断学》［1］对其定义为:“心肾水火既济失调，心肾阴虚火旺所表现出来的证候。”但临床可见到许多与心肾相关的其他证候被归纳于“心肾不交”的范畴，其治疗思路也百端变化，并不单独针对心肾阴虚火旺这一证。因此，有必要对心肾不交的含义与治法进行梳理与归纳。

1 心肾不交与心肾相交

要了解心肾不交的病理状态，首先需理解心肾相交的正常生理状态，如此方可知常达变，在此先理清相关概念的源流与发展过程。

1.1 心肾相交的概念与机制

心肾相交的思想来源于周易。《周易·泰》:“天地交，泰。”《周易·既济》:“(离下坎上)既济:亨，小利贞。”泰，六十四卦之一，乾下坤上。天本在上，地本在下。天降下，地上承，形成天地交汇。既济，卦六十三，火性炎上，水性趋下，离火下而坎水上，而成水火既济。其后有《素问·六微旨大论》:“相火之下，水气承之……君火之下，阴精承之。”其明确立论则见于唐·孙思邈《备急千金要方·心脏》:“夫心者，火也;肾者，水也。水火相济。”心肾相交的机制有三:一是凭借经络相连，《灵枢·经脉》曰:“肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心……循喉咙，挟舌本;其支者，从肺出络心，注胸中。”而舌为心之苗，肾经连心，肾阴可靠元阳温煦气化，通过经脉上升至心;二是借脾胃枢纽之功，脾为太阴主升，胃为阳明主降，脾气升肝肾之气，如唐宗海《医易通说·后天八卦》所言:“医家所重者，水火相加，而会于中土，人秉土气以生。”《张聿青医案·不寐》说:“心在上，肾在下，上下相交，惟胃中为交通之路。”三是与脏腑所主相关，血与水同属阴，心主血，凭心阳而布达全身;肾主水，依肾阳而充裕三焦。两脏相和，阴阳相济。

1.2 心肾不交的概念及病机

心肾不交首见于宋·严用和的《重订严氏济生方·白浊赤浊遗精论治》:“心火上炎而不息，肾水散漫而无归，上下不得交养，心肾受病……此皆心肾不交。”此后该理论逐步发展，其证型因心阴心阳、肾阴肾阳的盛衰不同而各具特点。

1.2.1 肾阴不足、心阳(火)独亢 症见心烦难寐、恶梦纷纭甚者彻夜难眠、潮热盗汗、腰膝酸软、舌红苔黄而干或少苔、脉细数。病机为肾水不能上济，导致心阴不足、心火上炎。如元·危亦林《世医得效方·卷七》说:“肾水枯竭，不能上润，心火上炎，不能既济。煎熬而生，心烦燥渴，小便频数。”或因情志过极，郁久化火伤阴，水火失济，如明·张景岳《景岳全书·阴阳》中所说:“火性本热，使火中无水，其热必极，热极则亡阴，而万物焦枯矣。”

1.2.2 肾阳不足，心阳(火)独亢 症见入寐困难，似睡非睡、夜寐早醒，心悸健忘，腰膝酸软，四肢不温，男子遗精阳痰，女子带下清稀，舌质淡或舌尖红、苔薄白，脉微沉细等。病机为肾阳不足、肾阴无力上升，如《慎斋遗书·阴阳脏腑》中说:“夫肾属水，水性润下，如何而升，盖因水中有真阳，故水亦随阳而升至于心，则生心中之火。”

1.2.3 肾阳不足，心阳(火)衰弱 症见失眠心悸、短气神疲，手足欠温，腰痛难以转侧，甚至四肢浮肿、舌质淡、脉沉细。此类心肾不交病机在于心火不足，不能下暖肾水;或者肾之元阳不充，难于温煦心火。如清·陈士铎在《辨证录·怔忡门》中说:“人有得怔忡之症……人以为心虚之极也，谁知是肾气之乏乎……治法大补其肾中之精，则肾气充足矣。”

2 “心肾不交”证治法总结

《素问·六微旨大论》曰:“升已而降，降者谓天;降已而升，升者谓地。天气下降，气流于地;地气上升，气腾于天。”古今医家对心肾不交的临床治法虽变化多样，但都以“交通心肾”为最终目的。

2.1 直接调理心肾

见心肾为病，非他脏所引起，亦未传变他脏者，可直接通过调理本脏治疗。有学者将“抑心火，益心阴，滋肾水，温肾阳”作为直接调理心肾的原则［2］。

2.1.1 肾阴不足，心阳(火)独亢 此型以滋肾阴、潜心阳为法，如张仲景《伤寒论·辨少阴病脉证并治》所立黄连阿胶汤:“少阴病二三日，心中烦不得卧，黄连阿胶汤主之。”以芩连直折心火，阿胶滋肾阴，芍药收敛阴气，则心肾交合，水升火降。又如清·王秉衡在《重庆堂随笔》所创坎离丹，以枸杞子补心阴，玄参补肾阴，甘草调中，治疗心肾阴虚的虚火证。现代有学者用左归饮合朱砂安神丸加龙骨、牡砺、龟板等，以生熟地、山药、山茱萸、枸杞子、当归滋养肾阴而升肾水;黄连、朱砂、龙骨、牡砺、龟板清心热而下潜虚阳，临床依此施治每可奏功［3］。

2.1.2 肾阳不足，心阳(火)独亢 此型以温肾阳、降心火为法。如《韩氏医通》交泰丸，方由黄连、肉桂和蜂蜜组成。有学者认为，两药相配，黄连泻心火使心火不亢，心阴能下行与肾阴交通，使肾阴不虚。肉桂温肾阳，同时又引火归原，使肾水不寒，肾阳蒸化肾阴上行以助心阴，使心阴不虚、心神安定，从而实现心肾交通，使水火既济则心神得安，不寐自除［2］。

2.1.3 肾阳不足，心阳(火)衰弱 此型以温心肾阳气为法，如《医法圆通》补坎益离丹，《辨证录》心肾两交汤。现代中医临床多以右归丸或真武汤或苓桂术甘汤加减治疗，以温补肾阳或温补心肾、利水消肿［4］。

2.2 调理脾胃以交通心肾

《四圣全书·劳伤解》曰:“脾升则肾肝亦升，故水木不郁，胃降则心肺亦降，故金火不滞……平人下温上清者，以中气之善运也。”现代有学者据此以调畅中焦气机为法，重在疏肝理脾和胃，轻证用半夏汤加味(半夏、北秫米各12 g，夏枯草15 g)，半夏与夏枯草俱为辛散开结之品，秫米能和胃气，调药性。三药合用则为调脾胃、通阴阳、交心肾之良方。较重者用温胆汤加味(陈皮、黄芩、法半夏、石菖蒲、炒栀子、枳实各10 g，甘草6 g，竹茹8 g，茯苓12 g)，重证者以达原饮加减(厚朴8 g，槟榔、远志、石菖蒲、白芍各10 g，黄芩、知母各12 g，甘草、草果各6 g)。上三方有缓急之别，然皆以调畅脾胃气机、运转中枢而交通心肾［5］。

2.3 调理肝胆以交通心肾

心行血而主神，肝藏血而摄魂;肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血同源，可见肝与心肾有着密切联系。若是肝血不足，则上不养子，下亏母气。如《傅青主女科·经前大便带血二十七》曰:“补肝则肝气往来于心肾之间，自然上引心而下入于肾，下入肾而上入于心……此使心肾相交之一大法门。”其所创顺经两安汤通过补肝以交通心肾，当归、白芍、山茱萸、熟地黄补血乃补肝之体;人参、白术健运中土、助气血生化;巴戟肉性温助肝之阳;黑芥穗味辛，顺肝之性。此外，临床上也常用酸枣仁汤，其治则也是从肝虚这个角度考虑。还有学者认为，少阳肝胆居半表半里，是六经气机转枢之枢纽。其气宜生发疏达而不宜郁遏，若疏发不畅、郁而化火，肝胆相火引动君火，君火不宁亢而向上，不能下折与肾水相济，导致失眠等症。此当清化肝胆痰火，方用柴芩温胆汤以解肝经郁热、畅少阳气机，顺胆经春木之性，临床疗效卓著［6］。

3 结论

通过以上论述，可见心肾不交涵盖了心阴、心阳、肾阴、肾阳4个方面的偏盛偏衰，与肝胆脾胃也有密切关系，并非仅如教材所说是“心肾阴虚火旺”而导致的证候，其治疗方法也因此丰富多样，并不只有人们所熟知的交泰丸一方。通过归纳总结，可以对心肾不交有更加全面深入的认识，能够更好地将前贤的学说应用于临床治疗之中。

［1］ 季绍良，成肇智．中医诊断学［M］．北京:人民卫生出版社，2007:159．

［2］ 张华，郭霞珍．从中医“心肾不交”理论论安神剂的选药［J］．世界中医药，2011，6(5):381-383．

［3］ 蔡柳洲．交通心肾治不寐论［J］．浙江中医杂志，1994，1:31-32．

［4］ 李鸫，蒋燕．《中医基础理论》教材中“心肾相交”“心肾不交”概念的辨析［J］．中医教育，2011，30(3):67-69．

［5］ 单发明，刘影．调脾胃交通心肾法的理论与运用［J］．吉林中医药，2011，31(8):709-710．

［6］ 陈源，尤海玲．浅谈交通心肾法［J］．甘肃中医学院学报，2007，24(2):23-24．

Summary Analysis of Heart Kidney Disharmony Theory and Clinical Treatment

QU Shu-han，LIU Yun-xia△
(Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100700，China)

Through Sorting out the ancient and modern experts’studies and explanatory notes of the non-interaction between heart and kidney theory，we analyzed and summarized up the theory from the aspects of implication，category，pathogenesis and treatment．Pointing out the limitation in syndrome of the heart-kidney yin deficiency defined in teaching material．Both yin and yang of the liver and the heart should be taken into consideration，the importance of the liver，the gall bladder，the spleen and the stomach should also be considered．It‘s worth drawing lessons from and carrying on the sage’s varied clinical experience．

Heart-kidney non-interaction syndrome;Heart-kidney interaction;Interact heart and kidney

R223．1

A

1006-3250(2015)10-1222-02

2015-02-23

曲舒涵(1990-)，女，辽宁人，医学硕士，从事针灸推拿学的临床与研究。

刘云霞，E-mail:yunxliu@126．com。