刍议“胸膈”*

郑 齐，于智敏

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

刍议“胸膈”*

郑 齐，于智敏△

(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京 100700)

中医文献中常见的胸膈一词，由于膈字经历了“鬲”、“隔”、“膈”3个字的变迁，使得其含义多源而歧义，有古义与今义之不同。胸膈一词的古义，在文献呈现上应为“胷(胸)鬲”，其意义是胸腔的一个部位。胸膈一词的今义主要指胸腹腔之间的膈膜，在文献呈现上多以膈字单独使用。在古代文献中常见的胸膈满闷、胸膈不利等词汇，胸膈皆当训为古义。

胸膈;中医;考证

“胸膈”是《诸病源候论》论述病机时常常涉及的一个病位，如“痰者，由水饮停积在胸膈所致”，“口臭，由五脏六腑不调，气上胸膈”等等。对于胸膈的意义，似乎当代学者多顺理成章地将其与现代解剖学之膈膜、膈肌相联系。笔者在阅读《病源》(《诸病源候论校释》南京中医学院校释)时发现，书中除了较多的“胸膈”一词外，还有零散的“胸鬲”一词。如《卷二十·癖病诸候·饮酒人瘀癖葅痰候》提及:“夫饮酒人大渴，渴而饮水，水与酒停聚胸鬲之上，蕴积不散而成癖也。”［1］(465)笔者又查阅了《诸病源候论通检》(下文简称《通检》)，该书底本是《东洋医学善本丛书》影印怀仙阁南宋刊本，经查在该版本的《病源》中，“胷鬲”连用达42次，“胷膈”仅有2次。［2］281也就是说，我们今天看到的《病源》中的“胸膈”，在宋代的刊本上多以“胷鬲”出现，这就提示我们要从“鬲”至“膈”嬗变的角度来思考“胸膈”的意义。

1 “鬲”字之义

鬲字在《说文解字》中，训为“鼎属也”［3］，并认为其小篆字体“象腹交文三足”，［3］62模仿鼎中部交叉的纹路和三足而来。《说文》中并无膈字，但在训鬲时提及“凡鬲之属皆从鬲”。［3］62鬲字的读音有二:据《康熙字典》，“《广韵》郎击切”;［4］1458另有“《广韵》《正韵》各核切”。［4］1458《康熙字典》对其义的解释除《说文》之训外，还提及“又与隔同。《前汉五行志》曰:‘鬲闭门户’，师古曰‘鬲与隔同’。”［4］1458可见这个字早期在使用的过程中，一是作为鼎器的意义，一是与隔通用。与之相应，“胷鬲”的意义除有胸腹之间的阻隔之义外，还应有将胸腔比象为鬲、鼎之类容器的意义。我们今天文献中比比皆是的“胸膈”又如何做解，这就需要考察从“鬲”字到“膈”字的变迁过程。

2 “鬲”、“隔”、“膈”的变迁

通过仔细考察、梳理文献，“鬲”、“隔”、“膈”这三个字，笔者认为在医学类文献大致经历了鬲隔并存、鬲隔混用、膈字泛用这样一个过程。

鬲、隔二字并存于《说文解字》中。鬲字前文已述及，隔字，《说文》:“障也。从鬲聲。古覈切。”［5］305可见这两个字各有各的意义，本不相干，但由于形近而音同，于是便有了借用的情况。前文已述及鬲“又与隔同”，《康熙字典》在训隔字时也引用数则汉代文献，说明隔字“又通作鬲”。［4］991于此可见，两字通用是很普遍的事，通用的结果便有了两字混用的情况。

鬲与隔并存、混用的情况，在《素问》中表现得十分突出。经查明，顾从德刻本《黄帝内经素问》在表示身体部位时多用“鬲”，如贯鬲、鬲中热等等。在表示一种与气机阻隔相关的病机、病名时多用“隔”，如“肝移寒于心，狂、隔中”，［5］77“三阳结谓之隔”［5］23等，亦可见“鬲”与“隔”混用的情况。如《咳论》有“鬲肠不便上为口糜”，［5］78而《素问·至真要大论》则作“隔肠不便”，［5］83全书仅见一处膈字，这种通用、混用逐步削弱了鬲字作为鼎器的本义，而更易将其理解为阻隔、隔断之义。

膈字大量出现于医学文献中，从我们目前掌握的文献来看，始于《灵枢》。经查，明·赵府居敬堂本《灵枢》和《素问》的情况正好相反，已无鬲字，可见少量隔字，而“膈”字大量出现了。膈字既取代了表示身体部位的“鬲”，如可见贯膈、下膈等词语，这可能与医学的发展特别是解剖学的发展有很大关系，确实发现了在胸腹之间的这一阻隔，遂加了月字旁用于医学文献。同时，膈字也逐渐取代了表示病机的“隔”，如可见“膈塞不通”［6］51、“苦膈中”［6］82等语汇。及至膈字一出，鬲之古义顿失。

3 胸膈的古义与今义从前文论述中可以发现，由于鬲字在使用中有鬲、隔的变迁，加之后来膈字的广泛使用，使得我们今天看到的古代医学文献中“胸膈”的膈字多源而歧义，胸膈的含义也就有了古义与今义之不同。

胸膈的古义在文献呈现上应为“胷(胸)鬲”，其意义当是胸腔的一个部位。此时的医学水平尚不足以给出一个具体的位置，只能以象思维的方式取类比象，用鬲这种鼎器来类比胸腔。据此，文章开头提及“痰者，由水饮停积在胸膈(《通检》作胷鬲)所致”，［2］214表述水饮停聚于一处，恰如水在鼎中，并不是说水饮停在膈膜之上。再如，“伤寒大法，四日病在胸膈(《通检》作胷鬲)，当吐之愈”，［2］42此处之胷鬲因为涉及病位，理解为胸腔这样一个空间较为合适，如仅以膈肌来认识病位则较为机械。

胸膈的今义主要指胸腹腔之间的膈膜。这一意义的形成，主要源于鬲与隔的通用，而隔有隔断之义，之后随着医学发展，确实发现了阻隔胸腹之间的这一组织，遂有了膈字。其后的文献整理者便逐渐用这一膈字替换之前的鬲、隔字，胸膈古义也渐为今义所掩盖。笔者认为，在古代文献中常见的胸膈满闷、胸膈不利等词汇，胸膈皆当训为古义，而今义的胸膈在文献呈现上多以膈字单独使用。如《伤寒论》白散的方后注:“病在膈上必吐，在膈下必利。”这句中明显有膈上、膈下这种标识，此处的膈当训为膈膜为宜。

综上所述，文字的衍化带来文义的变迁，造成古今异字、古今异义等复杂的情况，给我们今天理解、分析古代文献带来了很多困难。胸膈古今异义的情况，也让我们自然联想到与膈相关的其他词汇，如膈消、膈俞恐怕也存在着这样的问题，需要运用文献研究、概念诠释的方法进一步厘清其涵义，才能充分保证基于此的理论研究的可靠与合理。

［1］ 南京中医学院校释．诸病源候论校释(上)［M］．2版．北京:人民卫生出版社，2009．

［2］ 段逸山．诸病源候论通检［M］．上海:上海辞书出版社，2008: 281．

［3］ 许慎．说文解字［M］．徐铉，校定．北京:中华书局，2009．

［4］ 中华书局编辑部．康熙字典(检索本)［M］．北京:中华书局，2010．

［5］ 黄帝内经素问(影印本)［M］．北京:人民卫生出版社，1982．

［6］ 灵枢经(影印本)［M］．北京:人民卫生出版社，1982．

R222．15

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1006-3250(2015)10-1213-01

2015-02-23

中央级公益性科研院所基本科研业务费专项资金项目(YZ-1311)-中药药性理论的继承与创新研究

于智敏，男，研究员，医学博士，首批著名中医药学家传承博士后，从事中医病因病机理论研究和中医学术思想传承研究，Tel:010-64089038，E-mail:yuzhilaiye@sohu．com。