责任制护理教学模式在实习护生中的应用

岑俏丹 邱 思 钟东影 谭群芳

1.广东省阳江市人民医院肿瘤科，广东阳江 529500；2.广东省阳江市人民医院骨科，广东阳江 529500；3.广东省阳江市阳东县人民医院护理部，广东阳东 529500

责任制护理教学模式在实习护生中的应用

岑俏丹1邱 思2钟东影3谭群芳2

1.广东省阳江市人民医院肿瘤科，广东阳江 529500；2.广东省阳江市人民医院骨科，广东阳江 529500；3.广东省阳江市阳东县人民医院护理部，广东阳东 529500

目的 探讨责任制护理教学模式在实习护生中的应用效果。 方法 选择2012年12月～2014年6月广东省阳江市人民医院骨一科实习护生92名为观察组，老师采用责任制带教模式进行带教；选择同期肿瘤科实习护生89名为对照组，老师带教实行功能制带教模式，比较两组护生转科前理论、操作、病情观察、思维能力、病历书写、健康教育、沟通能力、患者满意度及综合表现等方面考核结果。 结果 转科后观察组护生基础理论、操作技能、病情观察、思维能力、病历书写、健康宣教、沟通能力、患者满意度及综合表现均高于对照组[观察组：（8.92±0.36）、（8.64±0.27）、（9.38±0.16）、（8.22±0.48）、（9.11±0.17）、（8.52±0.24）、（9.15±0.42）、（8.41±0.18）、（19.03±0.63）分，对照组：（7.04±0.17）、（6.87±0.38）、（7.13±0.27）、（6.81±0.32）、（7.84±0.26）、（6.71±0.28）、（6.74±0.14）、（5.63±0.82）、（17.17±1.11）分]，差异均有高度统计学意义（均P<0.01）。 结论 在实习护生中应用责任制护理带教模式能使护生掌握更多的临床理论知识及操作技能，提高护生临床工作能力，增加患者满意度，有效提高护理教学质量。

责任制带教模式；临床实习；护理教育；实习护士

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 护理人员 我院骨一科及肿瘤科在职护士共25名，均为女性，年龄 20～30 岁 12 名，＞30～40 岁 7 名，＞40～54岁6名；学历：本科8名，大专10名，中专7名；职称：副主任护师3名，主管护师8名，护师8名，护士6名。两科护理人员年龄、学历、职称等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 护生 选择2012年12月～2014年6月轮转至骨一科的92名护生为观察组，男4名，女88名，年龄18～23 岁，平均（19.48±0.21）岁；学历：中专 51 名，大专32名，本科9名。选择同期轮转至肿瘤科的89名护生为对照组，男4名，女85名，年龄18～23岁，平均（19.42±0.14）岁；学历：中专 50 名，大专 30 名，本科9名。两组实习护生年龄、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 护生采用传统的功能制带教模式，由固定带教老师带教，不用分管床位，跟老师负责全病区所有患者的治疗、护理或健康指导等工作，每天轮转不同班次，工作内容不同，周期班次为护理班、治疗班、责班、上夜班、下夜班、休、休。

1.2.2 观察组 护生采用责任制带教模式，由固定老师一对一带教，护生需跟老师共同分管6～8张床位，固定班次及工作任务，并进行床边工作制。护生与老师的周期班次为责班、责班、责班、上夜班、下夜班、休、休。责班在带教老师的指导下负责所管床位患者从入院评估、检查、手术、治疗、护理、健康宣教、心理疏导、病房管理、出院指导等工作并有计划地提供优质的整体护理。带教方法有授课、操作示范、床边交接班示范、提问题等。内容涉及基本知识、专科知识、技术操作及注意、病情观察、护患沟通技巧、解决问题能力等。具体做法：①老师每天按所管患者的护理级别，指导护生为患者实施基础护理，并在操作示范时，不断提醒操作中易出错的环节，提高护生防差错意识。②教会护生实施病情观察，在为患者治疗或护理时及时发现患者病情变化，指导按需报告医生，处理后及时、准确做好病情记录。过程中，老师不断以提问方式启发护生思维，或让护生带着问题通过文献自查答案。③按专科要求，指导护生适时做好患者日常生活自理能力评估、肌力评估、术后疼痛评估及功能锻炼等专科知识学习训练。护生有疑难时可反复讲解。④寻找机会让护生与患者多沟通，解答患者一些简单的疑难，尝试为患者做一些力所能及的心理疏导或进行疾病相关的健康宣教等。

1.3 评价指标

护生实习时间均为5周。让护生在转入科室1周及转出科室时，由带教老师以如下指标对护生分别进行两次考核：理论考试（10分）、操作考试（10分）、病情观察（10 分）、思维能力（10 分）、病历书写（10 分）、健康教育（10分）、沟通能力（10分）、患者满意度（10分）、综合表现（20分）。总分100分。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生转入科室1周时各项考核指标得分情况比较

结果显示，两组护生各项考核指标理论、操作、病情观察、思维能力、病历书写、健康教育、沟通能力、患者满意度及综合表现等方面成绩比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1 两组护生转入科室1周时各项考核指标得分情况（分，±s）

表1 两组护生转入科室1周时各项考核指标得分情况（分，±s）

组别 例数 理论知识 操作技能 病情观察 思维能力 病历书写 健康教育 沟通能力 患者满意度 综合表现 总分观察组对照组92 89 t值 P值6.07±0.18 6.03±0.12 1.76 0.080 6.14±0.17 6.07±0.38 1.60 0.111 6.19±0.25 6.13±0.21 1.75 0.082 6.06±0.36 5.95±0.42 1.89 0.060 6.78±0.12 6.74±0.16 1.91 0.058 5.87±0.21 5.81±0.24 1.79 0.075 6.80±0.33 6.73±0.14 1.86 0.065 5.30±0.24 5.22±0.32 1.91 0.058 16.43±1.56 16.14±1.21 1.40 0.163 65.48±2.61 64.82±3.45 0.71 0.479

2.2 两组护生转出科室时各项考核指标得分情况比较

结果显示，转出科室时观察组护生各项考核指标理论、操作、病情观察、思维能力、病历书写、健康教育、沟通能力、患者满意度及综合表现等方面成绩均明显优于对照组，差异均有高度统计学意义（均P＜0.01）。见表 2。

表2 两组护生转出科室时各项考核指标得分情况比较（分，±s）

表2 两组护生转出科室时各项考核指标得分情况比较（分，±s）

组别 例数 理论知识 操作技能 病情观察 思维能力 病历书写 健康教育 沟通能力 患者满意度 综合表现 总分观察组对照组t值P值92 89 8.92±0.36 7.04±0.17 28.88 0.000 8.64±0.27 6.87±0.38 36.02 0.000 9.38±0.16 7.13±0.27 21.48 0.000 8.22±0.48 6.81±0.32 23.32 0.000 9.11±0.17 7.84±0.26 38.75 0.000 8.52±0.24 6.71±0.28 46.62 0.000 9.15±0.42 6.74±0.14 52.12 0.000 8.41±0.18 5.63±0.82 31.26 0.000 19.03±0.63 17.17±1.11 13.80 0.000 89.38±2.61 71.94±4.65 30.97 0.000

3 讨论

3.1 责任制带教模式可提高护生的基础理论和操作水平

由表2可见，采用功能制带教护生理论及操作考核结果分别为（7.04±0.17）、（6.87±0.38）分；责任制护生理论及操作成绩分别为（8.92±0.36）、（8.64±0.27）分，两组比较，差异均有高度统计学意义（均P<0.01）。提示，责任制带教护生成绩优于功能制。采用责任制带教，护生与老师能长时间贴近临床，而且分管患者比较固定，容易让护生产生“我的患者，我要负责”的责任感，主动服务意识增强。而且，老师会根据患者的病情不断以提问或小讲课的形式传授疾病的相关知识，激发护生的学习兴趣，使护生对护理业务知识、专科知识、技术及沟通技巧等不断学习、记忆、积累，从多方面增加护生的知识量。同时，护理是实践性很强的专业，是实习护生实现理论知识向实践能力转化的过程[2]。护生的护理技能操作能力是护生进入临床为患者服务的重要手段，在护生的培养中占有很重要的位置[3]。老师亦意识到其重要性，对护生各项护理操作严加督导。每项操作示教后，由科内培训师严格考核合格后才算过关。亦有研究发现[4]，大多数护生希望带教老师在带教过程中能多提问，多督促她们练习操作。观察组护生对患者进行责任包干，除了学习一些基本操作如入院处置、术前准备及术后护理等操作外，还在老师指导下作肌力评估、多种骨科手术后功能锻炼等专科操作，增加操作培训次数，过程中，师生互动较多，不断提问题，解决问题，有效提高护生的操作水平。

3.2 责任制带教模式注重护生思维及观察病情能力的培养

传统的功能制带教模式，护生不具体管床，随着每天班次不同，工作内容不同，护生被动跟着老师走，老师做什么护生学什么，只是机械地重复做班内工作，护生学到的只是片断式的知识，对专科疾病治疗护理没有系统的认识过程[5-6]。因此，护生对所学知识，未能深刻探究，缺少思考，缺乏思维。老师只注重知识和技能的传授，不注重发挥学习者的主体性和潜能，忽视学习者思维能力和创造力的培养[7]。而责任制带教是以护生为主体，老师为指导的带教方式，每天面对相同的患者，护生主动参与对患者疾病的认识、病情掌握、基础及专科护理、用药指导等，比较熟悉工作流程。遇到问题，护生会通过查找文献、咨询老师或上网查找资料等途径搜寻疾病相关的知识点为“自己”的患者解决问题，强迫他们养成群于思考，善于动脑筋的好习惯。由于熟悉患者病情，做到心中有数，因此能及时观察到病情的细小变化，及时报告老师或尝试想办法处理，有效锻炼护生的思维及病情观察能力。责任制（观察组）护生思维能力及病情观察能力的考核成绩为（8.22±0.48）、（9.38±0.16）分；功能制（对照组）的成绩为（6.81±0.32）、（7.13±0.27）分，两组比较，差异均有高度统计学意义（均P<0.01）。提示，观察组能提高护生的思维能力及病情观察能力。

3.3 责任制带教模式可提高护生病历书写及健康教育能力

护理文书书写是实习护生必须掌握的实习内容之一。病历书写在一定程度上反映护生对临床理论知识的掌握、患者病情的熟悉和语言组织能力。责任制带教模式的实施，责任落实到人，护生对所负责患者的病情、诊断、治疗、护理以及用药等全面了解，更能动态掌握患者病情变化情况，因此能够客观、真实、适时、准确地进行护理记录。病历书写得心应手，能有效提高护生的病历书写质量。谭玲玲[8]、沈源等[9]研究表明，健康教育可提高患者对疾病治疗知识的知晓率及自我管理行为。临床实习护生的健康教育能力如何，直接关系到实习效果[10]。带教老师亦关注到，积极转变教学观念，主动加强该方面的指导，让护生在执行治疗、护理的间隙时间，反复多次针对所管患者的不同情况适时进行疾病相关知识、护理知识、各项检查注意事项及用药知识等指导。通过反复的健康知识宣教，促使患者建立积极、正确的信念与态度，从而改正自我的不良行为。本研究结果显示，两组护生病历书写与健康宣教成绩比较，差异均有高度统计学意义（均P<0.01），提示责任带教成绩优于功能制带教。

3.4 责任制带教模式可提高护生沟通能力及患者满意度

一般情况下，护生语言表达能力及与患者的沟通能力欠佳[11]。大部分护生在实习前担心与患者难以沟通，害怕难以与临床带教老师建立良好的关系[12]。责任制带教实施后，护生学习观念转变，与老师一起参与管床，与老师、患者共同参与护理决策和措施；每天查房、病情观察、执行治疗护理等，为患者提供合理的建议和方案；与患者相处时间多，沟通交流时间增加，增进了彼此的情感。因此，容易赢得患者的尊重与信任，患者亦乐意接受护生的服务，有部分护生甚至受到患者及家属的一致好评。这也是护生沟通能力提升的表现。护患关系融洽，有利相互理解与包容，减少护患纠纷，为护生工作奠定良好基础[13]。患者满意度是评价护理质量的重要指标，也是护理服务的目标[14]。护生长时间与患者相处，在相互接触中不断及时为患者排忧解难，护患关系日渐和谐，在不知不觉中提升了患者的满意度。观察组护生沟通能力和患者满意度考核成绩为（9.15±0.42）、（8.41±0.18）分；对照组的成绩为（6.74±0.14）、（5.63±0.82）分，两组比较，差异均有高度统计学意义（均P<0.01），提示实施责任制带教模式能提高护生的沟通能力及患者满意度。

责任制带教模式是指将整体护理模式应用到临床带教中，带教老师与护生共同管床，负责一定数量患者从入院到出院的所有护理及治疗工作，提供全程优质护理的新型带教模式[15-18]。本研究表明，实施该带教模式可增加护生对临床基础知识的掌握，提高护生操作、思维、沟通、健康宣教及病情观察能力，增加患者满意度，综合表现较好，有效提高护理教学质量。

[1]郭淑芳.PBL教学法在内科护理教学中的应用现状[J].现代临床护理，2013，12（6）：78.

[2]朱凌燕，胡三莲，许燕玲.综合教育干预对实习护生焦虑的影响[J].现代临床护理，2014，13（1）：63.

[3]慕琴玉.从护理技能操作大赛谈护理技能操作研究[J].中国高等医学教育，2010，（2）：63.

[4]熊洁，刘良菊.360度评估方法在临床带教老师教学质量评价中的应用[J].国际护理学杂志，2012，31（9）：1721-1722.

[5]罗华方.妇产科临床阶梯式带教方法初探[J].中外医学研究，2010，8（10）：91-92.

[6]朱礼坤，王希，罗云.专业护士成组带教模式的探讨[J].中国医药指南，2012，10（13）：35-36.

[7]黎燕清.我国临床护理教学的现状与对策[J].中华护理教育，2008，5（6）：266-267.

[8]谭玲玲.健康教育路径应用于甲状腺功能亢进者的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（28）：73-74.

[9]沈源，许晴文，杨燕等.多元化健康教育对门诊多囊肾患者疾病知识知晓率及满意度的影响[J].中华现代护理杂志，2013，19（10）：1170-1172.

[10]刘秀文，赵颖.实习护生健康教育能力的分析与培养[J].中国民族民间医药，2010，（21）：237-238.

[11]刘学玲，朱彩文.对护理临床教与学双方存在问题的调查分析[J].中外健康文摘，2012，9（26）：13-15.

[12]张士访.实习护生的常见问题与对策[J].中国医疗前沿，2009，4（3）：57.

[13]方秀新.临床护理教师规范化管理模式的构建与实施[J].护理学杂志，2010，25（15）：11-13.

[14]陈海燕.乳腺疾病患者健康教育与满意度调查分析[J].护理实践与研究，2010，7（5）：126-127.

[15]曾秀群，张瑜，刘沛珍，等.责任包干制带教模式在临床教学中的应用[J].现代临床护理，2013，12（11）：65.

[16]张雪，张秋，徐海丽，等.一对一全程带教在手术室实习生护理教学中的应用[J].中国医药导报，2013，10（36）：148-150.

[17]钱蔚，何彩娣.带教老师对护理安全的认知现状及对实习护生产生的影响[J].中国医药导报，2014，11（6）：134-136.

[18]赵新颜，胡豆豆留学生内科教学、临床实习及教学查房的带教效果[J].中国医药导报，2014，11（31）：111-115.

Application of responsibility system of nursing teaching mode in student nurses

CEN Qiaodan1QIU Si2ZHONG Dongying3TAN Qunfang2

1.Department of Oncology,the People′s Hospital of Yangjiang City,Guangdong Province,Yangjiang 529500,China;2.Departmentof Orthopedics,the People′s Hospital of Yangjiang City,Guangdong Province,Yangjiang 529500,China;3.Department of Nursing,the People′s Hospital of Yangdong County,Guangdong Province,Yangdong 529500,China

ObjectiveTo discuss the practical application effect of responsibility system of nursing teachingmode on student nurses.M ethods 92 probationers of Orthopedics Department in the People′s Hospital of Yangjiang City from December 2012 to June 2014 were selected as the observation group,which was led by their leading teacher under the teachingmodel;while 89 practice nurses of Oncology Departmentwere selected as the control group over the same period,under implementation of teaching of functionalmodel.Before the change in their departments,the assessment results of nursing theory,operation,observation,thinking ability,communication skills,health education,ability in writing medical records,patients′satisfaction and their comprehensive performance in the two groups were compared.Results The basic theory of nursing,technical skills,observation,thinking ability,medical records,health education,communication skills,patients′satisfaction and comprehensive performance in the observation group were higher than those of the control group[the observation group:(8.92±0.36),(8.64±0.27),(9.38±0.16),(8.22±0.48),(9.11±0.17),(8.52±0.24),(9.15±0.42),(8.41±0.18),(19.03±0.63)scores,the control group:(7.04±0.17),(6.87±0.38),(7.13±0.27),(6.81±0.32),(7.84±0.26),(6.71±0.28),(6.74±0.14),(5.63±0.82),(17.17±1.11)scores],with statistically significant differences(all P<0.01).Conclusion Student nurses in primary nursing teaching mode can acquire more clinical knowledge and skills,which improves heir clinical ability,with more patients′satisfaction,and effectively improves the quality of the whole nursing education.

Responsibility system nursing teachingmode;Clinical practice;Nursing education;Student nurses临床护理实习是护生消化所学理论知识，学习和 掌握实践技能的重要阶段，临床教学非常重要，也是护理教学中的重要环节[1]。如何采用合适的教学模式能让护生在有限的临床实习阶段使理论得到充分实践，并在实践中掌握更多的操作技能，是临床带教老师一直关注的问题。笔者于2012年12月～2014年6月对广东省阳江市人民医院（以下简称“我院”）轮转至骨一科及肿瘤科的实习护生采用不同的带教模式进行临床护理教学，并予立项研究。在教学质量提高方面，责任制带教取得了较满意的效果。现将结果报道如下：

岑俏丹（1972.12-），女，副主任护师，主要从事肿瘤临床护理工作。

G64

A

1673-7210（2015）03（a）-0142-04

广东省阳江市科技计划项目（编号：社发[2013]44）。

2014-11-09 本文编辑：卫 轲）