1例早期急性心肌梗死患者焦虑情绪引发交感电风暴的急救护理体会

金善花

（吉林省延边第二人民医院急诊科，吉林 延吉 133000）

1例早期急性心肌梗死患者焦虑情绪引发交感电风暴的急救护理体会

金善花

（吉林省延边第二人民医院急诊科，吉林 延吉 133000）

目的 提高急诊护士对交感风暴临床特点及急救护理的认识和焦虑心理问题对电风暴反复发作的影响。方法 报道1例交感风暴患者抢救过程与护理体会。结果 患者抢救成功，安全转到上级医院。结论 及时有效的护理措施对成功抢救患者具有重要意义。

焦虑情绪；急性心肌梗死；急救；护理

交感电风暴是指24 h内自发2次或2次以上，血流动力学不稳定的心室颤动和（或）室性心动过速，并需要立即电复律或电除颤等紧急治疗的急性临床症候群。本文以我院接诊的一例早期急性心肌梗死患者作为研究对象，总结焦虑情绪引发交感电风暴的急救护理体会，现做如下报道。

1　病例介绍

患者男性，55岁。因突发胸痛1 h而到急诊科就诊。既往身体健康，好吸烟、饮酒。查体：意识清楚、血压130/70 mm Hg、心律80次/分、律齐，经心电图检查诊断为“急性左壁心肌梗死”。医师向患者告知病情及治疗方案时，患者非常惊讶，不可思议的表情。按医嘱给患者嚼服阿司匹林0.3 g时，患者突然四肢抽搐、两眼上翻、意识丧失，心电监护示室颤，心室率170～200次/分左右，立即给予心肺复苏，非同步电除颤200焦耳后，恢复窦性心律，但呼吸出现暂停，立即给予面罩加压给氧、尼可刹米0.375 g静推后，患者恢复自主呼吸，并意识转清，给予5% 250 mL加硝酸甘油10 mg，5% 250 mL加门冬氨酸钾镁250 mL静点。患者清醒后对发病过程无记忆，并有明显的焦虑和情绪紧张。20 min后患者再次突然晕厥、四肢抽搐、口吐白沫，出现室颤波，心室率200次/分左右，立即给予连续2次200焦耳电除颤、胸外心脏按压后转复窦性心律，意识恢复。但出现二联律、三联律及频发室早，给予0.9%氯化纳100 mL加胺碘酮0.3 g静点。30 min后患者病情稳定，由医护人员的陪同下转到上级医院，转运途中陪同患者聊天，转移注意力。讲解相关疾病治愈的案例，安抚恐惧和焦虑情绪，使其树立战胜疾病的信心。患者转运过程中未再发生电风暴。

2　护 理

2.1观察病情，迅速作出判断，就地抢救。心室电风暴在心电图上表现为突发的室性心动过速或室颤、室扑，临床症状主要表现为突然意识丧失、心跳骤停、全身大汗、面色苍白、两眼上翻、晕厥等。因此持续给心电监护，严密观察心电示波、患者的主诉及精神状态等病情变化，急性发作时迅速作出判断，立即采取心肺复苏、准备电除颤等相应措施，同时呼叫医师，为抢救赢得时间。

2.2电击除颤的护理。①除颤前确保仪器处于完好状态，并备好吸痰器、气管插管、简易呼吸器等急救物品。②实施除颤时患者取仰卧位，正确选择除颤部位，确定无瘢痕、无潮湿、无多毛后，按医嘱选择需要的能量快速除颤。③除颤后立即观察心电图表现以判断除颤是否成功，并密切观察心律、心率及患者的反应，如意识、呼吸、血压、瞳孔的变化。以决定是否需要再次电除颤。及时记录，为治疗提供依据。④注意电除颤的并发症。观察除颤部位有无皮肤灼伤，有无皮下出血情况。该患者反复4次除颤未出现皮肤损伤。

2.3药物治疗的护理。抢救过程中静脉通路多，多种用药，注意药物之间的配伍禁忌，选择正确药物入路。更换不同药物静点时连同输液管一同更换。另建静脉通路连接专用三通以备紧急静脉推入急救药物所用。同时密切观察药物的不良反应。如应用硝酸甘油时注意调整滴速，并严密观察用药前后血压、心率的变化。胺碘酮的药理作用主要是抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢传导，延长动作电位的有效不应期[1]。故严密心电、血压监护，观察有无心动过缓、Q-T间期延长、传导阻滞、低血压等现象。静脉滴注时还应注意观察注射局部有无血管炎及外渗引起的组织坏死。

2.4转运的护理。据文献报道，AMI患者转运途中发生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%[2]。但为了患者能及早得到有效的专科救治，保证患者平安转运十分重要。运送时需注意以下几点：①转运前准备：搬运前再行心电图检查，了解心电变化，测量生命体征确定平稳，并检查各静脉通路是否通畅，固定是否牢固，以防转运中滑脱。向患者说明转上级医院进一步检查治疗的必要性和转运途中可能出现的情况及意外。注意观察患者的表情及情绪反应，及时询问出心理担忧的问题，并给与解答和安抚，消除焦虑和恐惧，使其积极地配合治疗。STEMI患者从救护车直接送入心脏监护病房而跳过医院急诊室，然后送导管室，也可以显著缩短延误时间[3]。联系上级医院急诊科以做好接诊准备。同时备除颤器、氧气、气管内插管、气囊、吸引器及急救药品箱。②呼叫120搬运患者时，绝对避免患者的活动，以降低心肌耗氧量减轻心脏负担，同时还可减轻心前区疼痛。用担架将其抬上车，在搬运过程中医护人员应在担架的两侧，同时随时观察患者的病情变化，嘱咐患者尽量放松，不要紧张，自身不要用力，发现问题及时解决。担架要轻抬轻放，使患者平卧于担架上，在上下楼，上下车时动作一定要轻，使患者处于相对稳定的状态。③在车辆运行途中，嘱咐开车司机尽量保持车厢的平稳，尽量不用警笛，减少噪音。持续吸氧，进行心电监护，严密观察患者心律、心率、血压、脉搏、神志及胸痛程度，维持静脉输液通畅，随时调整用药。观察患者神志、面色、表情及情绪反应等情况的变化，并做好记录，随时作好急救准备。④护送患者到急诊室与院内医师、护士做好交接班。详细向接诊医护人员介绍病情变化及急救用药情况。

2.5心理护理。本案患者以往健康的身体，面对突如其来的打击时，一时间难以接受 。而且面临生命威胁，心理处于高度应激状态，再加上第一次电风暴发作时的恶性刺激 ，导致患者出现了严重的恐惧、悲观、濒死感等焦虑情绪 。这些负面情绪可使交感神经过度兴奋导致心肌缺血加重而再次诱发电风暴。因此，做好心理疏导，稳定情绪是非常重要。①善于缓解紧张情绪。护士以从容的神情赢得患者的信任，交代病情时注意语气要委婉，不要过于强调“病情非常重，有可能生命危险，赶紧叫家属”之类的语言，而加重患者的心理负担，造成病情恶化。在处置病情变化时，应操作熟练、忙而不乱，给患者以信任感和安全感。②密切观察情绪反应及时进行排解。通过患者的表情、眼神等肢体语言及时发现出患者的焦虑情绪，采用诱导式提问方法，了解患者心理担忧，及时给予安慰，通过各种方法指导和帮助，对患者的焦虑和抑郁情绪进行排解和宣泄。③做好解释工作。向患者做好解释工作，讲明病情与情绪的利害关系，取得家属的支持，避免在患者面前哭啼或惊慌失措而致病情加重。给患者讲述急性心肌梗死经过治疗好转的病例，使得患者对该疾病的认识增加，了解病情的转归，使其树立乐观的情绪和战神疾病的信心，密切配合治疗，充分发挥患者的主观能动性。

3　结 果

患者抢救成功，安全转到上级医院。

4　讨 论

急性心肌梗死患者急性期因心室电活动不稳定，易发生恶性心律失常，而严重威胁着患者的生命安全。其病情的凶险和严峻给患者带来了巨大的心理压力。研究表明特质焦虑、愤怒与电风暴发作具有相关性[4]。其机制与交感神经活动过度导致心肌缺血有关[5]。本例患者2次电风暴发作之前均有明显的情绪波动，焦虑、恐惧症状突出。护士及时给予必要的抢救措施的同时，通过严密观察患者的心理反应，并及时给予心理疏导，在很大程度上缓解了患者的焦虑抑郁情绪。之后安全转运到上级医院为止，患者未再发作电风暴。通过抢救本例患者，认为严重的焦虑也是交感电风暴发作的诱因，及早有效的电除颤是维持血流动力学的首要措施，但及时疏导和调整患者的焦虑情绪是病情稳定的重要措施。

[1]样宝峰.药理学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：236-267.

[2]魏文渊，李丽.急性心梗患者院前急救及转运途中的护理体会[J].武警医学院学报，2011，20（8)：648-649.

[3]张奇.急性ST段抬高型心肌梗死转运PCI治疗策略[J].国际心血管杂志，2009，36（6)：328-332.

[4]何炼英.心室电风暴患者的抢救及护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（9)：41-42.

[5]陈小芳，李乐之.电风暴患者心理状态的研究进展[J].当代护士（中旬刊)，2012（1)：6-8.

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1671-8194（2015）25-0225-02