足部皮肤缺损的显微外科修复效果

李子华 黄若强 吕 荼

（辽阳市中心医院手外科，辽宁 辽阳 111000）

足部皮肤缺损的显微外科修复效果

李子华 黄若强 吕 荼

（辽阳市中心医院手外科，辽宁 辽阳 111000）

目的研究分析显微外科修复治疗足部皮肤缺损的临床效果。方法选择2011年4月至2014年4月在我院接受治疗的104例足部皮肤缺损患者，均采取显微外科修复治疗。结果本组104例患者中，2例皮瓣出现坏死，4例皮瓣远端发生坏死，4例皮瓣浅表坏死，94例皮瓣全部成活。22例修复神经的患者，感觉功能恢复良好，通过6～48个月的随访，8例患者皮瓣再次实施去脂整形手术，余皮瓣外观、功能恢复状况良好，无1例患者皮肤出现破溃。供区直接缝合者22例，其余患者均利用中厚皮片对创面进行移植、覆盖，供区植皮皮瓣全部成活，没有显著疼痛。结论根据足部皮肤缺损的特点，选择适宜的显微外科修复方法，治疗效果比较良好。

足部皮肤缺损；显微外科修复；效果

临床治疗中，足部外伤的病例比较常见。在足部外伤后，足部皮肤缺损一般伴有骨髂、神经、血管以及肌腱外露[1]，其修复水平一直是临床治疗的难题。显微外科修复的逐渐成熟为临床治疗提供了更广阔的选择及技术保障。现选择2011年4月至2014年4月在我院接受治疗的104例足部皮肤缺损患者，均应用显微外科修复取得了满意成效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年4月至2014年4月在我院接受治疗的104例足部皮肤缺损患者，其中包括20例女性患者，84例男性患者。年龄均在8～68岁，平均年龄（42.19±4.19）岁。其中挤压撕脱伤者62例，绞伤者16例，挫伤者14例，热压伤者4例，术后皮肤坏死、肿物切除者8例。左侧足跟者8例，右侧足跟者12例，跟腱外露者10例，内外踝者18例，足背者26例，足内侧及前足者30例。缺损面积在3 cm×5 cm～12 cm×40 cm。

1.2 方法：手术选择硬膜外麻醉，或是全身麻醉。对受区进行彻底清创以后，根据缺损面积的大小、部位，选择应用合适的皮瓣予以修复，本组104例患者按照缺损面积的大小、部位[2]，设计、选择应用局部带蒂转移皮瓣、游离皮瓣两种方法予以修复。本组104例患者中，4例患者行腓肠神经营养皮瓣修复，18例患者行隐神经营养皮瓣修复，4例患者行腓浅神经营养皮瓣修复，10例患者行组内侧隐神经营养血管皮瓣修复，2例患者行足背内侧皮神经营养血管修复，10例患者行皮瓣足底内侧皮瓣修复，6例口跗外侧皮瓣修复，8例患者足跟外侧皮瓣修复，22例患者行游离股前外侧皮瓣修复，4例患者行游离胸肌皮瓣修复。术后给予全部患者常规抗痉挛、抗凝血以及抗感染等治疗。对于供区比较小的创面可以直接进行缝合；对于供区比较大的创面，通过缝合将创面缩小后，应用中厚皮片移植，使创面闭合。

2 结 果

本组104例患者术后皮瓣出现轻度肿胀，除了2例患者皮瓣出现坏死，4例患者皮瓣远端出现坏死，4例患者皮瓣浅表出现坏死，94例患者皮瓣全部成活。18例患者修复神经后，感觉功能恢复状况良好，通过6～48个月的随访发现，皮瓣外观、功能恢复情况良好，无1例患者出现皮肤破溃。术后皮神经皮瓣供区部位皮肤麻木，且感觉功能减退，6个月后皮肤麻木区变小。移植皮瓣的弹性、质地以及色泽良好，8例患者皮瓣移位以后，出现臃肿，通过再次手术去脂整形后，变薄。

3 讨 论

选择皮瓣的原则主要是以伤情状况为原则；先简后繁；就近避远；以损伤小为主；成活率较高；缺多少补多少；尽量恢复功能等。所以，足跟、足背以及足底负重区出现大面积皮肤缺损[3]，适宜选择应用股前外侧皮瓣，同时携带股外侧皮神经，能够有效重建感觉功能，该处皮瓣能够大面积切取，皮下脂肪较厚，还能重建感觉功能，避免术后出现失神经溃疡。单纯足跟或足底负重区部位的皮肤缺损可以选择应用足底内侧岛状皮瓣进行修复。此处皮瓣虽然能够切取的面积较小，但是有感觉，避免术后出现压疮。中后足、足踝皮肤缺损可以应用小腿皮神经营养血管皮瓣予以修复，如果受区可以找到皮神经残端，能够重建感觉功能。如果是前足皮肤缺损，可以结合缺损部位选择适宜的足部皮神经营养血管蒂皮瓣，或是跗外侧岛状皮瓣进行修复。如果皮肤脱套伤、多部位大面积皮肤缺损可以应用股前外侧皮瓣、皮神经营养皮瓣与植皮联合操作，有效覆盖创面。本组104例患者，根据足部皮肤缺损的特点，选择适宜的皮瓣修复，皮瓣外观、功能恢复情况良好，均取得了满意成效。

[1]田万成,张发惠,潘风雨,等.足踝部损伤的显微外科修复与重建[J].中华显微外科杂志,2011,29(1):66-67.

[2]唐庆,庞水发,苏爱云,等.足部软组织缺损显微外科修复临床分析[J].中华显微外科杂志,2011,25(4):294-295.

[3]喻爱喜,余国荣,邓凯,等.踝足部组织缺损的显微外科修复[J].实用手外科杂志,2011,20(1):7-8.

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1671-8194（2015）08-0161-01