轻中度近视青少年配戴夜戴型角膜塑形镜的早期临床观察

毛 剑* 王 铃 林水龙 权伍勇

（福建省厦门市长庚医院，福建 厦门 361028）

轻中度近视青少年配戴夜戴型角膜塑形镜的早期临床观察

毛 剑* 王 铃 林水龙 权伍勇

（福建省厦门市长庚医院，福建 厦门 361028）

目的观察轻中度近视青少年配戴夜戴型角膜塑形镜后眼部的早期变化。方法选取我院眼科门诊8～16岁轻中度近视患者31例60眼，按照角膜塑形镜规范验配流程验配，戴镜后1 d、1周、1个月、3～6个月后检查视力，屈光度，眼压；角膜形态变化等。结果配戴者1 d视力既有提高，戴镜1周后稳定，球镜屈光度明显减少，眼压变化无统计学意义。角膜地形图3 mm区域角膜曲率平均值下降，戴镜1周后变化有统计学意义（P＜0.05），1个月后变化无统计学意义（P＞0.05）；角膜前表面diff值下降变化有统计学意义（P＜0.05）；后表面diff值变化无统计学意义（P＞0.05）；角膜最薄厚度减少变化有统计学意义（P＜0.05）；前房深度变化无统计学意义（P＞0.05）；white-to-white值变化无统计学意义（P＞0.05）。结论轻中度近视的青少年通过科学合理地配戴高透氧夜戴型角膜塑形镜矫治可以有效地提高裸眼视力，减少角膜屈光度，抑制近视的发展。

近视；角膜塑形镜

随着电脑、手机、iPad等各种视频终端日益改变人们的用眼习惯及学习压力的有增无减，屈光状态未能稳定的青少年近视的发病率逐年增加；同时大部分的青少年并不具备手术治疗的适应证，而非手术疗法之一的角膜塑形镜在我国应用十余年，主要通过塑形角膜，减少角膜屈光力从而降低近视屈光度提高远视力，并具有降低近视速度快，效果显著可调控等优势受到眼科及视光学医师关注[1-3]。本研究分析2012年1月至2013年12月在我院验配角膜塑形镜矫治轻中度近视的情况，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选取2012年1月至2013年12月在我院就诊的配戴高透氧夜戴型角膜塑形镜的近视青少年，随访依从性好，资料完整者31例（60眼）。男性11例（20眼），女性20例（40眼），年龄8～16岁，近视度1.00～5.00 D平均-（3.75±0.75）D，散光度-（0.25～1.50）D，平均-（0.48±0.05）D。所有配戴者及监护人皆有知情同意；除屈光不正外无其他眼部疾病及眼部手术外伤史，无角膜塑形镜配戴禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 初诊检查：所有患者均进行常规检查，包括裂隙灯眼前节和直接检眼镜眼底检查，非接触式眼压检查，主客观验光，角膜曲率计测量，博士伦Orbscan-Ⅱ检查。

1.2.2 镜片材料：配戴高透氧夜戴型角膜塑形镜（亨泰，南鹏亨泰科技开发公司）镜片材料为Boston EqualensⅡ，透氧系数DH值140，镜片直径10.6 mm，光学中心厚度0.22 mm；镜片内表面采用逆几何五弧设计。

1.2.3 配镜：根据患者初诊检查结果为其确定角膜塑形镜镜片平行弧曲率及降度设计等参数，选择合适的试戴片进行试戴。根据试戴稳定后的荧光素图调整试戴镜片参数，开具镜片处方订片，建立患者档案，安排镜片规范化佩戴和护理卫教，制定随访计划。

1.2.4 复查：患者于戴镜后次日，1周、1个月、3个月、6个月后复查。复诊时无需停戴镜片，检查在取镜后2 h内进行；每次复查裸眼视力、球镜度数、柱镜度数、裂隙灯显微镜、眼压、博士伦Orbscan-Ⅱ检查。

1.2.5 统计分析：对初诊及复诊的患者的视力，眼压及Orbscan-Ⅱ测量的各种数据资料采用SPSS17.0软件中的配对t检验对比分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 配戴者1 d后视力既有提高，戴镜1 周后稳定。球镜屈光度明显减少，下降到-（1.11±0.76）D。眼压变化无统计学意义。角膜地形图3 mm区域角膜曲率平均值下降，戴镜1周后下降到（40.36±0.50）D变化有统计学意义（P＜0.05），1个月后变化无统计学意义（P＞0.05）；角膜前表面diff值下降变化有统计学意义（P＜0.05）；后表面diff值变化无统计学意义（P＞0.05）；佩戴1个月后角膜最薄厚度减少较佩戴前变化有统计学意义（P＜0.05），1 m后角膜最薄厚度变化无统计学意义；前房深度变化无统计学意义（P＞0.05）；white-to-white值变化无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 并发症：21例患者中4例5眼出现轻度的散在角膜周边下方表层点状着色，经用聚乙二醇滴眼液点眼后角膜上皮恢复。

3 讨 论

现代角膜塑形术是通过特别设计的Ortho-KGL主动、渐进的、科学的改造角膜的曲率，已期达到人们的期望值，以提高裸眼视力为目的的一门技术[4]。它提供了在儿童发育到青少年之间这个年龄段的一种非手术的效果确切的一种治疗方法，而大量的研究显示角膜塑形镜在短、长期近视治疗上具有较好的安全性和有效性[5-7]。角膜塑形术的作用机制是：镜片采用反几何的设计方式，即角模是中央区弧度较大而周边区弧度较小的非球面表面，将角膜塑形镜的后表面设计成中央区弧度小周边区弧度大的形态，利用镜片中央区较小的弧度设计将角膜压平，利用镜片周边较大的弧度固定角膜并增加对角膜中央的压力，借此反几何设计的镜片设计使角膜中央变平，从而改变角膜的形态。角膜塑形效应包括：①角膜整体弯曲度形态改变或前表面平坦化改变。②角膜中央区变薄，中周区域增厚。③角膜上皮和基质层改变角膜上皮重新分布：细胞迁移或位移；上皮细胞的压缩，相同的位置，缝隙连接变化；细胞和细胞间液转移压缩；细胞肥大和增生；细胞有丝分裂增加；细胞滞留增加；局部角膜基质重组。④上述多因素综合效应[8]。

近视度数下降与角膜曲率变平坦是评估角膜塑形镜效果的关键指标[9]。有研究显示佩戴角膜塑形镜1 d后近视度迅速下降（1.66± 0.50）D、10 d后趋于稳定[10]。在本研究中，所有病例多数在佩戴角膜塑形镜治疗后，裸眼视力短时间内有大幅度提高，在1周左右裸眼视力开始稳定。验证了角膜塑形的变化规律和临床效果。而对于科学的验配角膜塑形镜，角膜地形图的检查是必不可少。在佩戴前使用眼前节分析系统可以排除一些不合适的患者，如圆锥角膜或亚临床圆锥角膜，高度角膜性散光及角膜弧度扁平者等。在佩戴角膜塑形镜后我们的研究显示角膜的变化主要集中在角膜中央区的曲率的下降，角膜前表面Diff值的下降及角膜前表面的不规则指数的上升，1个月内角膜最薄厚度变化这四者的变化尤为显著（四者的P值均＜0.05，具有统计学意义），体现在患者的体征上即是视力快速的提高。而角膜前表面的不规则指数增加可能与泪膜稳定性下降，泪膜脂质层有变薄趋势相关[11]。角膜的后表面的曲率，角膜后表面的Diff值，前房深度，角膜最薄区，角膜white-to-white值变化不具备统计学意义。佩戴角膜塑形镜后角膜在角膜塑形镜产生的塑形力作用下角膜组织并没有外移，角膜的塑形容量得以保持，塑形镜的基弧内曲面直接作用于角膜光学区而将角膜中心区排移的角膜容纳入反转弧空隙；而且佩戴3，6个月后的眼前节分析较佩戴角膜塑形镜1个月后检查无明显改变，这表示患者佩戴角膜塑形镜进入到一个稳定的阶段同时也提示出角膜塑形术可以给予角膜一个快速、有效和持久的改变，而体现在患者身上即是球镜度数的快速下降及视力的提升，而且并没有破坏角膜的完整性，再通过一段时间角膜形态结构调整稳定后角膜生物力学属性可以恢复至正常水平。

本研究证明角膜塑形镜可以快速并持续稳定地提升患者裸眼视力，同时对角膜的光学区有压平作用而且没有破坏角膜的生物力学属性，对于轻中度近视的青少年的治疗是有效。同时角膜塑形镜的治疗需要科学合理的选择适应证来验配镜片，严格控制佩戴时长、严谨的护理镜片、及时的复查回访以保证角膜塑形镜有效和安全。

[1]Hiraoka T,Kakita T,Okamoto F,et al.Long-term effect of overnight orthokeratology on axial lengh elongation in childhood myopia:A 5-year follow-up study[J].Invest Ophthalmol Vis Sic,2012,53(7):3913 -3919.

[2]Walline JJ,Jones LA,Sinnott LT.Corneal reshaping and myopia progression[J].Br J Ophthalmol,2009,93(9):181-185.

[3]Cho P,Cheung SW.Retardation of myopia in orthokeratology (ROMIO)study:A 2 years randomized clinical trial[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2012,53(11):7077-7085.

[4]褚仁远,谢培英.现代角膜塑形学[M].北京:北京大学出版社,2006: 9-11.

[5]Lipson MJ.Long-term clinical outcomes for overnight corneal reshaping in children and adults[J].Eye Contact Lens,2008,34(2):94-99.

[6]谢培英,迟蕙,张缨,等.长期佩戴角膜塑形镜对角膜厚度和角膜内皮细胞的影响[J].中华眼科杂志,2007,43(8):680-683.

[7]毛欣杰,黄橙赤,陈琳,等.角膜塑形术治疗近视眼安全性的探讨[J].中华眼科杂志,2010,46(3):209-213.

[8]谢培英.重新认识角膜塑形术[J].眼科,2012,21(6):361-364.

[9]李艳红,于靖,金依华.夜戴型角膜塑形镜矫治青少年近视的临床观察[J].同济大学学报(医学版),2011,32(2):69-71.

[10]Alharbi A,Swarbrrick HA.The effects of overnight Orthokeratology lens wear on corneal thickness[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2003,4 4(6):2518-2523.

[11]宋艳霞,毛欣杰,吕帆.夜戴型角膜塑形镜对眼表形态和泪液的影响[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2010,12(1):37-42.

Clinical Observation of Overnight Orthokeratology Lens on Mild and Middle Myopia for Teenager

MAO Jian*, WANG Ling, LIN Shui-long, QUAN Wu-yong
(Department of Ophthalmology, Xiamen Changgeng Hospital, Xiamen 361028, China)

ObjectiveTo observe the effects of overnight orthokeratology lens on the corneal shape in mild and middle adolescent myopia.MethodsTwenty-one mild and middle myopia patients(42 eyes, aging from 8 to 16 years old)had been followed up for one day, one week, one month, three months and six months. All patients wore night orthokeratology lens after standard optometry for spectacles. The corneal shape was measured by OrbscanⅡ.ResultsCompared with the past, The uncorrected visual acuity was significantly im proved after one day, and it was stable after one week. Corneal curvature flattened, the average corneal curvature became lower after wearing glasses one week, the differences were statistically significant(P＜0.05), there was no statistically significant difference(P＞0.05)after wearing glasses for one month, three months, six months. There was statistically significant difference(P＜0.05)for corneal front surface diff number and the corneal thickness. There was no statistically significant difference(P＞0.05)for corneal whiteto-white, corneal rear surface diff number and anterior chamber depth.ConclusionThe vision can be abvisle increased in mild and middle myopia for teenager with overnight orthokeratology lens. The degree of myopia can be decreased.

Myopia; Orthokeratology lens

R778.11

B

1671-8194（2015）08-0016-02

*通讯作者:E-mail: drmao36@hotmail.com