细针穿刺细胞学检查在甲状腺癌诊断中的应用研究

李小民* 黄作良

（湖南省邵阳医学高等专科学校附属医院检验科，湖南 邵阳 422000）

细针穿刺细胞学检查在甲状腺癌诊断中的应用研究

李小民* 黄作良

（湖南省邵阳医学高等专科学校附属医院检验科，湖南 邵阳 422000）

目的评价针刺细胞学检查（FNAC）在甲状腺癌术前诊断中的作用。方法回顾分析60例甲状腺结节手术患者的术前细针穿刺细胞学检查和术后组织病理学检查的诊断结果。结果术前细针穿刺细胞学检查诊断良、恶性病例数分别为44例和16例，术后组织病理学检查结果良、恶性病例数分别为43例和17例，二者差异无统计学意义（χ2=0.04，P=0.84）；细针穿刺诊断甲状腺结节性质的敏感度为82.35%（14/17）、特异度为95.35%（41/43）、诊断符合率为91.67%[（41+14）/60]。结论FNAC对甲状腺癌术前诊断价值高，是一种安全有效的术前诊断手段，值得临床推广应用。

甲状腺肿瘤；针穿刺细胞学检查；组织病理学检查

甲状腺是人体最大的内分泌器官，由甲状腺滤泡细胞和滤泡旁细胞构成，分别分泌甲状腺激素和降钙素。甲状腺激素对维持人体正常生理功能至关重要，分泌过多或过少均可导致相应疾病，过多则引起甲状腺功能亢进，过少则导致甲状腺功能减退。人群中甲状腺结节触诊检出率为4%～7%，超声检出率为19%～67%，只有5%的甲状腺结节患者为恶性，故甲状腺结节治疗前明确其性质非常重要。细针穿刺细胞学检查（Fine needle aspiration cytology，FNAC）是确定甲状腺结节良、恶性的可靠方法，是术前评价甲状腺结节性质最准确和性价比最高的诊断方法，该诊断方法不仅减少了不必要的甲状腺手术例数，而且明显提高了甲状腺恶性肿瘤的检出率。现将我院近5年来收治的60例甲状腺结节细针穿刺细胞学诊断和术后组织病理学诊断结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：临床资料来源于我院2008年1月至2012年12月收治的60例甲状腺结节患者，细针穿刺检查后行甲状腺手术治疗，术后进行病理切片检查，其中男性患者34例，女26例，之比为1.31∶1，年龄21～69岁，平均年龄为（43.7±6.9）岁；病史最长7年，最短6个月；单发结节23例，多发结节37例；结节大小7～45 mm。

1.2 仪器和方法：仪器为PHILIPS-HD3和MEDISON-6000C，选用7.5 MHz线阵探头，穿刺针为21G，患者取仰卧位，颈部垫高保持头部后仰，充分暴露甲状腺穿刺部位，超声扫查、确定穿刺结节的位置，选择最佳穿刺途径与穿刺点；常规消毒皮肤、铺巾，用2%利多卡因局麻；术者用左手食指和中指固定穿刺侧甲状腺（结节），右手持空针，针筒内留5～7 mL空气，在超声引导下，确定针尖强回声进入结节内，如为囊实性，则刺入结节边缘或实性部分；在保持负压（空针抽2～3 mL）条件下，通过变换穿刺针方向来回穿刺2～3次，边退边吸取组织，最后解除负压并迅速退针，穿刺局部锦球压迫10 min。将抽吸物推置于玻片上，用推片法将抽吸标本均匀涂片，涂片待干后用95%的酒精固定后进行镜检。通常每个结节穿刺2～3次，涂片4张。穿刺时患者避免做吞咽动作，如吸取物血液成分较多，如彩超检查提示结节内有微小钙化，对具恶性肿瘤可能的结节，可酌情增加穿刺次数，以确保吸取物中足够的细胞。

1.3 分析方法：采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，用χ2检验，以P＜0.05为差异表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 术前细针穿刺细胞学诊断和术后组织病理学诊断甲状腺结节良恶性对比情况：术前细针穿刺细胞学诊断良、恶性病例数分别为44例和16例，与术后组织病理学检查结果比较，差异无统计学意义（χ2=0.04，P=0.84），见表1。

2.2 术前细胞学与术后组织病理学诊断结果符合率：术前甲状腺结节细针穿刺细胞学诊断与术后组织病理学诊断中，二者甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌和桥本甲状腺炎诊断符合率分别为96.30%（26/27）、92.31%（12/13）、82.35%（14/17）和100%（3/3），详见表2。

2.3 诊断甲状腺良、恶性肿瘤敏感性、特异性和准确性情况：甲状腺结节细针穿刺诊断恶性肿瘤16例，病理学诊断恶性17例，相符14例，诊断敏感度为82.35%（14/17）；穿刺诊断良性44例，病理学诊断良性43例，相符41例，特异度为95.35%（41/43）；诊断符合率为91.67%[（41+14）/60]，见表1。

3 讨 论

近年来，甲状腺癌发病率呈逐年上升趋势。美国有关调查数据显示，1989年至2012年甲状腺癌发病率增长4.99倍；我国杭州萧山区2010年甲状腺发病资料显示，女性甲状腺癌发病率为23.81/10万，其2000年甲状腺癌发病率未进入女性恶性肿瘤的前10位，但2010年已上升到女性恶性肿瘤的第5位，应引起高度注意。

To Application Research of Fine Needle Aspiration Cytology in Thyroid Cancer Early Diagnosis

LI Xiao-min*, HUANG Zuo-liang
(Department of Laboratory, the Affiliated Hospital of Shaoyang Medical College, Shaoyang 422000, China)

ObjectiveTo evaluation the value of before the operation diagnosis of fine needle aspiration cytology in thyroid cancer.MethodsTo retrospective analysis the diagnosis results of before the operation of fine needle aspiration cytology and after the operation of histopathological examination for thyroid nodules operation patients for 60 cases.ResultsBefore the operation benign malignant the number of cases each were 44 cases and 16 cases of fine needle aspiration cytology, after the operation, benign malignant the number of cases each were 43 cases and 17 cases of histopathological examination, no statistically significant difference between the two groups(χ2=0.04, P=0.84); fine needle aspiration cytology diagnosis thyroid nodules sensitivity was 82.35%(14/17), specificity was 95.35%(41/43), diagnosis accordance rate was 91.67%[(41+14)/60].ConclusionFNAC to thyroid cancer diagnosis high value, it is a new approach to security, preoperative diagnosis method, and worthy of clinical application.

Thyroid nreoplasm; Fine needle aspiration cytology; Histopathplogy examination

R736.1

B

1671-8194（2015）08-0001-02

邵阳市科技计划项目（2013ZD09）

*通讯作者：E-mail:419718934@qq.com