浅析耳鸣在神经内科中的临床诊治

李京凤

（七台河市人民医院，黑龙江 七台河 154600）

浅析耳鸣在神经内科中的临床诊治

李京凤

（七台河市人民医院，黑龙江 七台河 154600）

目的针对神经内科耳鸣患者诊治方法及病因进行较深入地分析。方法收集神经内科86例耳鸣患者资料进行分析研究。结果86例耳鸣患者中，有41例患者同时还具有心理、睡眠障碍，没有发现其他器质性问题；其余患者都具有与耳部相关或非相关疾病。结论耳鸣具有比较复杂的病因，患者通常伴随心理、睡眠障碍。耳周、耳部及全身性疾病都可能引起耳鸣，在临床耳鸣患者治疗过程中，应拓展治疗思路，以避免产生不必要的误诊。

耳鸣；神经内科；临床诊治

通常耳鸣是指镫骨肌、鼓膜张肌、腭帆张肌及咽鼓管咽肌的挛缩与运动异常，产生特殊声音传到患者耳内，一耳或双耳听到戴弹指样等类似声响或由于颈动静脉球体瘤、颈内动静脉解剖变异、动脉静脉瘘及耳部附近产生血管瘤等病变，在没有受到任何外界刺激时产生的声音异常感觉，患者感到头部或耳内有声音，但在实际环境中没有对应声源，是表现为听觉紊乱的一种明显症状[1]。

耳鸣具有较高的发生率及十分复杂的病因，不部分患者产生耳鸣后会到耳鼻喉科进行就诊，但也存在一些耳鸣患者到神经内科治疗。为提高神经内科医师对耳鸣患者的治疗效果，避免产生不必要的误诊，现将收集的86例耳鸣患者资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2010年2月至2012年2月神经内科收治的86例耳鸣患者，其中有41例男患者，45例女患者，患者年龄在21～75岁，发病年龄平均为48.7岁。51例患者具有既往病史，其中有12例患者患有高血压病，6例患者患有糖尿病，28例患者患有睡眠障碍，3例患者患有颈椎病，1例患者患有耳部病变，1例患者患有肾病。病程在3周～20年。上述患者中只有2例患者是因单纯因耳鸣而到医院就诊，其余患者都同时伴随其他疾病，42例患者（约占48.8%）伴随异常情绪及睡眠障碍为临床主要表现。所有患者除主诉耳鸣外，一些患者还同时具有其他症状。有1例患者就诊时主诉由于服用左氧氟沙星治疗急性尿路感染后产生耳鸣，其他患者没有服用引发耳鸣症状的各类药物，从产生症状至就诊时间在3 d～0.5年。

1.2 方法：对耳鸣患者问诊及检查，对82例疑似其他疾病患者进一步实施CT或MRI检查；其余4例没有进行影像检查，神经系统检查没有发现明显阳性体征。

在物理治疗方法中主要有以下3种，一是传导性耳鸣采用超导声频共振术，选取红光治疗仪、纯音测听声阻抗仪、声频共振治疗仪等设备。其原理是利用特殊滤光片发现600～700 nm的红色可见光波，细胞中线粒体主要吸收红光，受其照射后，增加其过氧化氢酶活性与细胞新陈代谢；进而增加蛋白合成、糖原含量及分解三磷酸腺苷，实现新生细胞增强，有利于愈合伤口与溃疡；并使白血球吞噬作用与机体免疫功能得到有效提高。与声频共振治疗仪相结合进行治疗，利用自然物理因子向病灶叠加透入，产生声频共振、理化叠加的立体效应。二是神经性耳鸣采用光波耳神经修复术，选择红光治疗仪、纯音测听声阻抗仪、声频共振治疗仪等设备。其原理是利用纯音测听对受试耳听敏度进行检查，确定损害听力的程度，初步确定耳鸣类型与病变位置。与声频共振治疗仪相配合，协同多种因子的交互作用，物理因子作用发挥的更为有效，能够与穴位激发相配合，促进血液循环，消炎并使患者听力得到明显改善。三是其他耳鸣采用超导耳鸣康复系统，选择红光治疗仪、纯音测听声阻抗仪、声频共振治疗仪等设备[2-3]。其原理是利用声波及中频电磁波的全电脑控制作用，利用物理因素与西药、天然中药及生物制剂等化学因素，与耳科显微手术进行配合治疗，各种手术对于大部分耳鸣患者的应用，利用电磁脉冲装置冲击，将耳神经激活，耳部经络打通，受损的听神经和听毛细胞加强营养修复，使再生因子得到激活。

2 结 果

耳鸣的86例患者中，有41例（占47.7%）同时还具有心理、睡眠障碍，没有发现其他器质性问题；其余患者都具有与耳部相关或非相关疾病，以动脉硬化、高血压或糖尿病引起的患者居多，其中19例患者由于动脉硬化引起耳鸣，经眼底检查得到确诊，16例患者因高血压或糖尿病引起。

3 讨 论

目前，耳鸣的发病机制还不够明晰，有关研究发现产生耳鸣的部位不只是局限于外周听觉系统，通常也包括中枢神经系统，其产生原因比较复杂。

中耳炎等耳源性疾病引起的耳鸣在本研究中病例不多，可能与其首次到耳鼻喉科就诊具有一定关系。鼻咽癌因肿瘤直接压迫及导致血流、淋巴引流障碍而造成咽鼓管发生阻塞，咽鼓管受影响无法正常对中耳压力和引流中耳分泌物进行平衡，增大中耳负压而产生程度不同的耳鸣、耳痛、耳阻塞感及听力受损等症状[4]。如遇不明原因的单侧进行性咽鼓管阻塞、鼻腔产生带血分泌物、不明偏头痛、颈部肿大淋巴结等患者应对鼻咽部进行常规检查，并提高对随诊患者的重视程度，本研究病例中有1例鼻咽癌患者经活检后得以确诊。

一些患者因心情不佳、不良心理导致的植物神经功能失调等全身性疾病，血管容易产生短时间异常舒缩，若对动脉痉挛内听可引起耳鸣，耳鸣症状在纠正心理状况后可随之减轻。心理及睡眠障碍患者存在较多，与此相关的耳鸣患者在本研究病例中较多（占47.7%），不可忽视该情况。

耳鸣与心理因素具有密切关系并互为因果的相关研究结果较多，部分耳鸣从本质上就是精神疾病的一种表现，也有研究结果显示，共同存在耳鸣与睡眠障碍的患者也许是病理机制的反应，而并非因果关系，抑郁、失眠及耳鸣患者具有类似的异常分泌激素活动。可发现睡眠、心理障碍与耳鸣具有一定的相关性。所以，临床中对于耳鸣患者要重点关注是否存在睡眠、心理障碍，以便于及时采取相应治疗措施。

氨基苷类抗生素等药物的过量使用对耳有毒性作用，可能会引起耳鸣并降低听力。颈椎病引起的耳鸣是因颈椎受损与退行性改变造成颈椎改变解剖位置，对颈部交感神经或椎动脉刺激或压迫，产生椎基底动脉供血不足或迷路动脉血管产生反射性痉挛，阻碍内耳血液循环而产生耳鸣[5]。

针对耳鸣患者应确定具体病因，才能结合实际情况进行处理。疲劳过度及睡眠不足患者，应加强休息、确保睡眠；确有需要可服用安定等类的镇静药物。中药制剂六味地黄丸等也具有一定疗效。若是由于应用“链霉素”、“庆大霉素”等耳毒性药物引起的耳鸣，要停药并采取合理措施，以治疗耳鸣，使患者听力得到恢复[6]。

在神经内科就诊的耳鸣患者除具有耳鸣症状表现外，还具有其他不适表现。作为耳鸣主要病因的耳源性疾病，患者同时伴有头晕、听力下降。如只是按照神经内科疾病进行治疗，不对耳局部进行器械检查及针对性地局部处理，容易造成漏诊误诊，使诊断得到不应有的延误[7]。

本研究中就有这类诊断延误的情况，所以，在神经内科就诊的耳鸣患者，通常应先在耳鼻喉科实施专科器械筛查，这是十分必要的。根据耳鸣病因可发现，临床内科系统中的神内医师与其他医师相比在追踪耳鸣病因的专业能力方面具有更明显的优势。

4 结 语

综上，建议耳鸣患者应首次到耳鼻喉科就诊，借助有关器械实施初检，确有需要时实施影像检查；再到神经内科就诊，详细了解病史、体质状况，是否存在引起耳鸣的药源性及环境因素，并对血管性及全身性疾病是否存在进行判别[8]。针对外伤导致的耳鸣应及时到外科就诊，在尚未发现存在器质性疾患时要重视心理、睡眠障碍是否存在，以便于及时发现并进行处置。

医师在对临床耳鸣患者进行诊治时，要以全科观念拓展思路，培养正确的思维习惯，及临床实用诊断方法，同时采取友好态度对患者进行详细问诊、充分利用有关检查结果为患者诊治提供重要参考依据，以获得良好的临床治疗效果。

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1671-8194（2015）08-0086-02