针对完全性左束支阻滞心肌梗死患者心电图的临床诊断研究

尹乐芬

（云南省保山市人民医院，云南 保山 678000）

针对完全性左束支阻滞心肌梗死患者心电图的临床诊断研究

尹乐芬

（云南省保山市人民医院，云南 保山 678000）

目的 观察完全性左束支阻滞的心肌梗死患者的心电图特征，为该疾病的临床诊断提供可靠依据。方法 采取回顾性分析，选取我院2013年1月至2013年9月同期接诊的56例心肌梗死患者作为研究对象，将单纯性心肌梗死患者设为对照组（24例），完全性左束支传导阻滞合并心肌梗死患者设为观察组（28例）。对比分析两组患者心电图特点，总结完全性左束支阻滞的心肌梗死的心电图特征。结果相较于对照组，观察组患者ECG改变表现为QRS波群与ST-T发生明显改变。合并广泛的间壁梗死，会导致V1、V5、V6导联的QRS波群出现异常Q波；而合并前壁或侧壁梗死的心电图特点，则是R波高度降低，V5、V6出现明显S波；合并急性心肌梗死，其心电图特征则是与左右两侧心前导联的ST段有明显增高迹象，J点模糊不清，且波动变化带有明显规律。结论 根据完全性左束支阻滞的心电图特点，可发现异常Q波与ST-T改变对完全性左束支阻滞合并心肌梗死有着重要的诊断价值，临床应给予高度重视。

左束支传导阻滞；心肌梗死；心电图诊断

心肌梗死为临床常见重症疾病，会给患者生命健康与安全构成严重威胁。及时、准确的诊断结果，能够为后期治疗争取到宝贵的时间［1］。当心肌梗死患者同时患有完全性左束支传导阻滞时，其心电图中心肌梗死特点并不明显，增加了临床诊断的难度，极易出现误诊、漏诊情况［2］。在本文中，笔者采取回顾性分析，选取我院2013年1月至2013年9月同期接诊的56例心肌梗死患者作为研究对象，观察完全性左束支阻滞的心肌梗死患者的心电图特征，为该疾病的临床诊断提供可靠依据。具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般方法：采取回顾性分析，选取我院2013年1月至2013年9月同期接诊的56例心肌梗死患者作为研究对象，将单纯性心肌梗死患者设为对照组（24例），完全性左束支传导阻滞合并心肌梗死患者设为观察组（28例）。对照组24例患者，男性13例，女性11例，年龄范围为51～78岁，平均年龄（64.5±5.4）岁；观察组28例患者，男性16例，女性12例，年龄范围为53～75岁，平均年龄（64±4.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：心肌梗死诊断标准参照1979年WHO标准，包括患者既往病史、心肌酶学变化特征、新的Q波出现和（或）加深和ST-T的系列变化。完全性左束支阻滞诊断依据：①源自上室上性；②QRS波群时间延长超过120 msec；③QRS波群图形发生明显变化，V1、V2导联表现为宽大且深的QS或rS型。V5、V6表现为顶端粗纯的R型；④电轴左偏幅度超过45°［3］。

1.3 观察指标：观察对比两组患者心电图ECG表现差异，分析两组患者心电图特点，总结完全性左束支阻滞的心肌梗死的心电图特征。

1.4 统计学方法：使用SPSS15.0软件对采集数据进行统计学处理，组间对比行t检验。P＜0.05代表差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

对照组患者与观察组患者心电图特征差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。对照组24例患者中，V1、AVL、V5、V6导联QRS波群表现为宽阔粗纯的R波前方并未出现Q波。R波后方未检测到S波，ST段始终保持水平状态，T波方向明显改变，呈倒置或正负双向，部分T波表现为直立状。V1～V3导联多表现为rS型，其中有3例（12.5%）患者表现出QS型。ST段一般表现为向上倾斜或向下抬高，J点显示清晰。

观察组患者发现合并前间壁心肌梗死6例，其中V1～V3表现为QS型的患者有2例，表现为rS型的有4例。6例患者表现为ST段上斜型抬高，J点显像不清。T波信号强，有3例患者T波长度达到QS波的50%。 3例患者ST段表现出向上抬高显像。合并前侧壁的患者有9例，患者V1～V6导联的r波振幅始终表现为递减。V1、AVL的R波中，可发现上升支存有切迹，R波后方发现信号极强的S波。结合ST-T变化规律，诊断出13例完全性左束支阻滞合并急性心肌梗死患者。患者主要表现为：ST段损伤性明显增强，ST表现为rS性，发病后ST段有显著提升，且表现出明显的变化规律。

3 结 论

完全性左束支阻滞会引起左心室壁的初级速度与方向产生改变，从而影响了心肌梗死的心电图表现。长久以来，心电图是否能够作为诊断完全性左束支阻滞合并心肌梗死的课题研究一直备受关注［4］。然而，使用传统方法进行诊断，其诊断准确率明显无法获得保障。考虑到此类患者病情特殊，误诊、漏诊均易引发严重后果，故临床医护人员应给予高度重视［5］。

在本组研究中，笔者通过回顾性分析，对单纯性心肌梗死与完全性左束支阻滞合并心肌梗死的心电图进行对比，分析完全性左束支阻滞合并心肌梗死的心电图特点，最终发现： V1、V5、V6导联的QRS波群出现异常Q波，则可判断为合并广泛的间壁梗死；而R波高度降低，V5、V6出现明显S波，则可判断为合并前壁或侧壁梗死；心电图特征则是与左右两侧心前导联的ST段有明显增高迹象，J点模糊不清，且波动变化带有明显规律，即可判断为完全性左束支阻滞合并急性心肌梗死。

综上所述，本文通过分析总结完全性左束支阻滞合并心肌梗死心电图特征，最终发现AVL、V1～V6以及更多导联Q波、S波以及ST-T变化规律，均能够为完全性左束支阻滞合并心肌梗死的诊断提供参考信息，对该疾病的诊断有着重要意义。

［1］ 韩秀，赵春月，潘晓杰，等.完全性左束支传导阻滞患者病因与心功能分析［J］.大连医科大学学报，2010，11（3）:327-328.

［2］ 迪丽努力•买买提伊明，夏代提古丽•苏拉衣曼.89例急性心肌梗死患者合并心律失常心电图分析［J］.新疆医学，2011，15（8）:46-48.

［3］ 何达菊.完全性左束支阻滞的发生率及心电图特点［J］.临床心电学杂志，2011，17（5）:360-361.

［4］ 赵丽萍，赵丽霞，陈云彩.完全性左束支传导阻滞合并左室肥厚的心电图观察［J］.中国医药指南，2012，15（4）:200-201.

［5］ 傅春枝. 完全性左束支传导阻滞临床疾病谱分析［J］.河北医药，2012，14（2）:2128-2129.

R542.2+2

B

1671-8194（2015）14-0188-01