眼眶爆裂性骨折手术MEDPORE植入材料的应用

邬 丹

（辽宁省沈阳市第四人民医院眼科，辽宁 沈阳 110031）

眼眶爆裂性骨折手术MEDPORE植入材料的应用

邬 丹

（辽宁省沈阳市第四人民医院眼科，辽宁 沈阳 110031）

目的 探讨MEDPORE外科植入体材料在眼眶爆裂性骨折手术中的应用。方法 回顾性分析2010年1月至2013年12月在本院应用MEDPORE外科植入体材料48例眼外伤眶骨骨折患者的临床资料。结果 全部患者术后效果满意，眼球内陷得到不同程度的矫正，复视消失，眼球运动恢复正常，手术不影响视力，出院随访期间未出现植入物脱出或排斥反应。结论 MEDPORE外科植入体材料在眼眶爆裂性骨折手术中的应用安全有效，可以有效防止术后发生眼球下陷、回退等并发症，是重建眶壁理想的生物材料。

眼眶爆裂性骨折；MEDPORE植入材料；应用

眼眶爆裂性骨折是指眼眶软组织和眶缘被直径大于眶口的物体钝性打击，造成眶压突然增高及眶壁坍塌，眶内软组织嵌顿入鼻窦内，引发眼球内陷及移位、眼球运动障碍、复试以及眶下神经感觉丧失等综合征［1］。外科手术治疗主要是恢复患者眶内容及周围软组织的功能以及恢复眼眶的完整性。2010年1月至2013年12月我们应用MEDPORE

外科植入体材料治疗48例眼外伤眶骨骨折患者，临床效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者48例（48眼）眼眶爆裂性骨折，其中男性患者35例，女性患者13例；患者年龄9～61岁，平均30.5岁；其中左眼20例，右眼28例；眶下壁骨折27例，眶内侧壁骨折11例，合并眶内侧壁及下壁骨折10例；患者致伤原因：车祸外伤28例，钝器撞击伤12例，摔伤4例，其他原因4例；患者受伤至手术时间3 d～1周。33例患者存在不程度的复视，17例为眼球内陷：低于健眼4 mm以内16例、4～6 mm 19例、6 mm以上13例。患者入院时常规行CT检查（双眶水平及冠状位扫描），明确骨折位置以及眼眶组织的嵌顿情况。

1.2 手术方法：全部在全麻下进行手术，根据患者的年龄、骨折的位置，在眶下壁采用下眼睑穹隆结膜切口或者下睑睫毛下缘切口，内侧壁多采用内眵部皮肤切口，其中下眼睑穹隆结膜切口，术后患者形成瘢痕较小。切开皮下及肌肉组织，直至眶骨膜，钝性剥离之清晰显露骨折线，复位眶内软组织及眼外肌，对位整齐骨折线，对于合并上颌骨或颧骨等处骨折，则需行钛板坚固内固定术，骨折复位后，根据患者骨折具体情况，选择及修剪MEDPORE植入体材料的形状，植入骨折线处，应用缝线或骨螺钉进行固定，6-0可吸收缝线逐层关闭手术切口。对于果合并上颌骨或颧骨等处骨折，骨折对位不稳定的则需行钛板坚固内固定术，并将上下眼睑做暂时缝合，以避免暴露性角膜炎、及眼睑内外翻的发生。术后术眼加压包扎5～7 d。

2 结 果

48例患者术后切口均为Ⅰ期愈合，眼球运动恢复正常；眼位得到不同程度的矫正，其中20例眼球内陷完全矫正，22例基本矫正，6例残留眼球内陷1～2 mm；术前33例患者存在不程度的复视，22例1周后消失，11例术后2～3个月消失；术后随访无植入物排斥反应。

3 讨 论

眼眶爆裂性骨折是眶压急剧升高，使骨壁发生破裂，由于眼外肌的移位、嵌顿以及眶腔增大可造成眼球内陷、复视、运动障碍。引起眶上裂综合征，视力下降或丧失，眼球移位等［2］。而软组织及肌肉嵌入鼻窦，眶压得到缓解，可保护眼球及视力免遭破坏［3］。目前临床治疗仍以外科手术为主。手术指征：视觉障碍性复视继续存在；眼外肌嵌顿或陷入骨折处；被动牵拉实验阳性；眼球内陷≥3 mm的；眼球移位＞3 mm的；＞2 cm的眶壁缺损。手术时机多选择在患者外伤后2周内，早期手术可以获得良好的内陷矫正疗效，同时可以尽早松解嵌顿的眼外肌，恢复血液循环，减少肌纤维化和粘连的发生。

Medpor作为新型的填充材料，由线性高密度聚乙烯生物材料合成，目前被广泛应用于临床，其组织相容性极好，感染率低，无排斥反应，具有良好的血管化作用；也有着较好的固定性，以防止其移位和滑脱；可随意修整和塑形，手术操作简便，固定容易；植入后，由于组织和血管长人材料空隙内，可增强其强度及韧度，并保持位置固定达到修复眶壁的目的；同时可防止眶内容物嵌入鼻窦，矫正眼球内陷。术中及术后视力丧失是眼眶爆裂性骨折手术最严重的并发症［4］，手术操作动作轻柔，避免刺激及损害视神经，术中需要监测患者瞳孔变化，眶内止血应彻底，填充用Medpor时可用庆大霉素浸泡以预防感染，放置Medpor不宜太深，内侧壁放置深度一般≤3.5 cm，以免压迫视神经。仔细缝合眶缘处骨膜，即可防止Medpor向眶缘移动。术后加压包扎期间应定时进行视力监测。

［1］ 徐乃江.实用眼整形美容手术学［M］.郑州:河南医科大学出版社，2003:315.

［2］ 范先群.眼眶爆裂性骨折的发生机制和临床表现［J］.临床眼科杂志，1998，6（1）:66-68.

［3］ Smith B，Regan WF.Blowout fracture of the orbit:mechanism and correction of internal orbital fracture［J］.Am J Ophthalmol，1957，4 4（5）:733-739.

［4］ 肖利华.眼眶爆裂性骨折手术治疗时应注意的几个问题［J］.眼科，2006，15（6）:361-362.

Application of Fracture Operation MEDPORE Implant in Orbital Blowout

WU Dan
（Department of Ophthalmology， The Fourth People′s Hospital of Shenyang， Shenyang 110031， China）

Objective To investigate the MEDPORE surgery implant material application in the operation of orbital blowout fracture. Methods Retrospective analysis of January 2010 - December 2013 during the application of MEDPORE surgical implant the body material of clinical data of 48 cases of patients with ocular trauma fracture of the orbit. Results All the patients satisfaction after surgery， enophthalmos was corrected， different degrees of diplopia， eye movement to restore normal operation， does not affect vision， follow-up period did not appear the implant or rejection. Conclusion MEDPORE surgical implant material fracture operation is safe and effective in the application of orbital blowout， can effectively prevent postoperative enophthalmos， back and other complications， is the reconstruction of orbital wall ideal biological material.

Orbital blowout fracture； MEDPORE implant； Application

R779.6

B

1671-8194（2015）14-0007-02