中医药治疗急性痛风性关节炎的研究进展

覃志周　高洺杨　唐宇俊　黄志敏　吴金玉

（广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023）

中医药治疗急性痛风性关节炎的研究进展

覃志周高洺杨唐宇俊黄志敏吴金玉△

（广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023）

痛风中医药综述急性痛风性关节炎

痛风是由于嘌呤代谢絮乱和（或）尿酸排泄减少所致的代谢风湿性疾病。核酸氧化分解产生嘌呤，而嘌呤进一步代谢就生成了尿酸。80%嘌呤由内源性因素生成，其代谢生成的尿酸大部分经肾脏排泄，小部分经大便、汗液排出。长期高嘌呤饮食，尿酸生成与排泄平衡失常，尿酸盐结晶沉积，诱发痛风性关节炎发作及慢性痛风石的形成，进而会继发肾脏病变、血脂代谢异常、心血管病变、关节破坏等疾病，若不积极治疗终会致畸致残。西医对症治疗疗效有限且副作用大，停药后易反弹，多数患者无法耐受，没有规范遵从医嘱，常使病情发作频繁、缠绵难愈。近年来，随着中医药事业的发展，中医药在治疗急性痛风性关节炎方面独具特色，中医药不仅疗效显著，且安全性高、副作用少、价格低廉，颇受患者青睐。笔者对近年来中医药在治疗急性痛风性关节炎方面研究进行梳理，现综述如下。

1　对急性痛风性关节炎的认识

急性痛风性关节炎，其疼痛剧烈，也可自行缓解，来去如风，故而名之。痛风性关节炎患者在急性期常表现为单关节红、肿、热、痛，关节活动受限，古代医家有“痛风”“白虎历节病”“走游风”“痛痹”之说。古代医家认为本病基础病因多由饮食不节、肥人体质、外感六淫之邪、起居调摄不当等所致，主要病机是热毒、脾肾不足、清浊不分，主要病理产物是瘀血、热毒、痰浊。现代医学论述的痛风与古代典籍中所提的痛风有所不同。国医大师朱良春教授认为中医学和西医都有痛风的病名，但前者指的是广义的痹证，而后者是指嘌呤代谢紊乱引起高尿酸血症的痛风性关节炎及其并发症，二者有所不同［1］。现代医家在继承前人的基础上有所发挥，大多数医家认为急性痛风性关节炎从“痹病”论治，其产生与先天禀赋不足，后天饮食不节，嗜食肥甘厚腻，脏腑功能失调，尤其与脾肾密切相关，病机关键乃由湿浊毒邪内生、脾肾虚弱、清浊不分所致，常有饮食不节、外感劳倦、环境等因素诱发，但现代医家在内因、外因的认识上却各有侧重。王海东等［2］认为痛风发作以中老年男性占多数，中老年肾阳渐衰，加之平素饮食不节而伤脾生湿，肾阳失气化以致别清浊失职，进而湿热、痰浊内生，急性痛风发作多由患者嗜酒醴肥甘生热毒而诱发，急性期临床表现为关节红、肿、热、痛及功能障碍，故当属中医“热痹”范畴。其主要病因病机为浊瘀、热毒及脾肾亏虚，治当清热泄浊、健脾益肾。考希良［3］提倡痛风当从毒邪论治，认为急性痛风发作之所以剧烈疼痛，发病机制关键在于毒邪参与。毒实由脏腑功能失调，邪气郁结及久蕴不解而成。痛风患者因平素过食辛辣腥腻、膏粱厚味等因素，进而湿热邪毒伏于体内，加之肾失开阖、三焦不畅以致郁毒无法排出，故其根本在于素体阳盛、脏腑郁积毒热之邪，遇外伤、饮食、劳倦引动而发，热毒伤阴耗气，血瘀痰凝，痰湿瘀血结聚，留于筋骨、骨节，故而关节肿胀疼痛、畸形，毒邪伤肾、阻滞水道而成石淋、癃闭之证。王平认为痰邪贯穿急性痛风性关节炎发病的始终，，是诱发高尿酸血症和急性痛风性关节炎发作的直接原因［4］。黄清春［5］认为痛风基本病机为脏腑积热、内服邪毒，累及脏腑主为脾肾二脏，并非外感邪气所为。痛风急性发作是在此病机基础上遇诱因而发，以致湿浊瘀毒积热流注经脉关节，不通则痛。金实认为痛风急性期多为风湿郁热之证，治疗上提倡清热利湿、活血化瘀为法［6］。

2　急性痛风性关节炎的治疗

2.1中医内治法陈湛等［7］认为本病为本虚标实之证，急性期以标实为主，其病机多为肝经湿热循经上扰下注所致，当治以清肝、泻火、利湿，给予龙胆泻肝汤加减治疗，疗效确切。

杜世辉［8］认为本病属于中医“痹证”范畴，其病因病机为过食膏粱厚味，湿热内蕴，气血凝滞，运行不畅，闭阻不通而成。在痛风急性期主张运用血府逐瘀汤加味，以活血化瘀为主，加清热利湿、解毒消肿之药内服。活血化瘀中药能改善微循环，有促进血液循环的功效，采用补肝肾、壮筋骨、活血通经、化瘀止痛之诸药合用，在临床上取得很好的效果。中成药内服在治疗急性痛风性关节炎中作用显著，业者发现通滞苏润江胶囊功可通便排毒、活血化瘀、消肿止痛，其能抑制炎性细胞因子的过度表达，抑制炎症反应，在急性痛风性关节炎治疗中疗效显著［9-10］。房莉萍［11］对本病治以桂枝芍药知母汤，配以大量清热、活血、祛湿药，取得了良好效果，并建议临床上可根据化清热瘀的程度调整清热祛湿药和活血化瘀药用量。盛磊［12］从阳明经论治急性痛风性关节炎，痛风发于阳明其意一是痛风发作时其证似阳明证，二是痛风的发病部位在阳明经。而伤寒论中的阳明证，其特点为阳气亢盛，邪从热化最盛，属里实热，与痛风急性发作之时郁热内盛的病理相同，根据病机相同，异病同治的原则，两者治法相同。拟方采用伤寒论阳明证多方合用，以栀子豉汤、白虎汤、承气汤加减治疗本病，栀子豉汤功具清心除烦、白虎汤善清阳明经热、承气汤长于通腑泄热，并加用桂枝等通络利关节，三方合用共奏清热泄浊之功，能降低血尿酸、血沉、肿瘤坏死因子-α、白介素-1水平，总有效率高达86.67%，疗效确切。朱良春［13］认为痛风患者多嗜食酒肉，形体肥胖，痰湿体质，痰湿阻滞血脉运行，发为浊瘀，浊瘀日久郁而化热成毒，伤及脾肾，壅塞三焦，甚成“关格”危候。故痛风病机关键实为湿浊瘀滞于内，受寒湿仅为发病诱因之一，并非主因。朱老在治疗急性痛风发作时，常以土茯苓、萆薢为主药，用量较大，常用30～40 g以上，威灵仙降解尿酸、通络止痛，徐长卿祛风通络止痛，薏苡仁、泽泻泄浊利尿酸，鸡血藤、当归、桃仁、红花活血祛瘀浊，同时喜用地龙、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣等虫类药搜剔宣透痰湿瘀浊使经络通畅，诸药合用，疗效显著。李幼玲［14］认为本病多属标实之证，湿热外浸内生而致气血凝滞，经络闭阻不通是其主要病理机理。因此，治疗本病应以清热利湿、活血化瘀及泄浊解毒为基本治法，运用四妙散加味治疗，疗效确切，可降低尿酸，且安全性可靠。刘裕平［15］认为湿热、痰瘀为急性痛风性关节炎发病关键，临床上以清热通络，祛风除湿为主，主张运用《温病条辨》中宣痹汤加减联用秋水仙碱和别嘌醇抑制尿酸生成，减轻炎症反应，增强治疗效果，加快病情缓解，可谓标本兼治。观察发现此法可收取良好效果，具有较高临床应用价值。轩辕敏生［16］以清热解毒、活血化瘀立法，采用四妙勇安汤加减治疗本病，取效满意。金相哲［17］认为痛风急性发作期以清热通络，泻浊解毒为主，相对静止期以凉血清热，化浊解毒为主。主张急性期应用五味消毒饮加味，收取较好临床疗效。王英杰等［18］认为高尿酸血症是急性痛风的直接原因，治法上注重利湿泄浊。其通过采用通痹祛湿方治疗120例急性痛风性关节炎患者，发现该方能明显改善患者关节疼痛、红肿、活动受限等临床症状，改善血尿酸、红细胞沉降率、C反应蛋白、黄嘌呤氧化酶等实验室指标，且安全简便、见效快、副作用少，值得临床推广。毕哲全［19］经多年研究认为本病有三多，一多为外感湿热之邪，二多为脾虚，三多为湿浊，临床上喜用自拟口服中药痛宁汤（苍术、蒲公英、金银花、石膏、人参、木瓜、山药、薏苡仁、滑石、淡竹叶、知母、猪苓、土茯苓、泽兰、炙马钱子、败酱草），在临床治疗中获得良好疗效。

2.2中医针灸徐西林等［20］认为急性痛风性关节炎病机为痰湿、瘀热痹阻关节，治则当以清热、利湿、通络为主。主穴取受累关节局部瘀阻比较明显的络脉（阿是穴）及足三里、阴陵泉、筑宾、支沟、内庭、陷谷、三阴交，取得了满意疗效。庞素芳［21］采用火针放血疗法治疗56例急性痛风性关节炎患者，发现其总有效率96.4%，治愈率高达69.6%。选穴上以患侧行间、太冲、陷谷、地五会、内庭等，配以局部阿是穴（加足背瘀阻比较明显的络脉），将火针烧至通红转白亮时快速刺入，刺入深度为10～35 mm，出血量以60 mL以内为宜。采用火针放血能使快速祛除热邪，活血祛瘀、开窍泄热、消肿止痛，使患者红肿热痛症状得以快速缓解。符文彬运用眼针、巨刺法及远道刺法治疗急性痛风性关节炎，从疼痛入手，辨证取穴，采用眼针、体针两针镇痛。眼针镇痛主要根据患病关节在上肢或下肢，而分别选用上焦区、下焦区，用毫针直刺或斜刺快速刺入，深度以达眼眶骨膜为度。体针“巨刺”取穴以左右交叉施治，左病取右，右病取左。“远道刺”取穴根据上病下取、下病上取、循经远道取穴为原则［22］。吴镇阳［23］应用董氏奇穴针刺放血，取第5～9胸椎棘突下旁开2寸处，在痛处及周边浮现脉络三棱针点刺放血，配以董氏奇穴，总有效率达96.97%。

针灸治疗急性痛风性关节炎有很好的临床疗效，能很好地改善痛风性关节炎患者临床症状，操作过程简单，不良反应少，安全有效，无毒副作用，值得进一步深入研究。

2.3中药外敷高建伟［24］认为原发性痛风主因在先天性脾胃功能失调，脾运化失职，以致痰浊内生，肾清浊不分，导致痰浊排出减少，进一步加重痰浊内生，加之劳累过度、酗酒、暴食等外因诱发痰浊流注关节，气血运行阻滞而成痹证。临床采用自拟方祛痹复元散外敷治疗急性痛风性关节炎患者70例，收效良好。汤剑斌［25］认为痛风性关节炎为本虚标实之证，其本为脾胃运化功能失常、正气不足，其实为痰瘀湿浊流注关节经脉阻滞气血运行，加之情志内伤、饮食不节、感于外邪等因素而诱发。急性发作时以邪实为主，当急则治标，以活血化瘀、消肿散结、清热化湿、散风除湿为法，自拟痛风膏外敷治疗，方中红花、没药、泽兰、川芎、血竭活血化瘀，三棱、莪术、白及消肿散结，丁香、炒五灵脂、地黄炭散风除湿，铁苋菜、地龙、生大黄、防己清热化湿，木通、泽泻利水渗湿泄热，临床应用简单、方便、价廉、疗效明显。涂慧英［26］认为急性痛风之“痹证”类似中医学中的“热痹”。病因病机主要由于湿浊瘀阻，以致气血运行不畅，不通则痛而致。急性痛风症见关节红肿热痛，局部灼热拒按，得凉则舒，舌红苔黄腻，脉滑数，均为湿热浊瘀阻滞之象，故治以清热祛湿、消肿止痛为法，拟用双黄消炎散外敷（大黄、黄柏、蒲公英、栀子、冰片、制南星、苍术、当归、牡丹，醋调），临床取得满意效果。宋红梅［27］在治疗急性痛风性关节炎采用金黄膏（出自《医家金鉴》）外敷佐治，可缩短病程，减轻患者痛苦。2.4内外兼治符春平［28］认为治疗急性痛风应从痈论治，痛风初发，起病急，以红、肿、热、痛为主要临床表现，乃是一派火毒炽盛之象，其消退也快，并不像湿邪为病病程缠绵，病发于下与痈发于下者病机也相同，可兼夹湿热也可不兼夹湿热，故治疗以清热泻火、解毒止痛为法。临床上对急性痛风性关节炎或慢性急性发作的患者，常予清热泻火止痛汤水煎内服外洗治疗，控制症状迅速，疗效确切。该方主要成分为黄连、山栀子、金银花、野菊花、蒲公英、大黄，实为五味消毒饮、黄连解毒汤、黄连泻心汤三方加减以清热解毒、消肿止痛，临床上常根据患者情况适当加减，病在上肢则加用姜黄、白芷增强消肿止痛之功，病发于下肢则加用黄柏、薏苡仁以清热祛湿，关节变形者则加乳香、没药以加强活血消肿止痛之功。凌家艳等［29］对32例急性痛风性关节炎患者予基础治疗及中药内服，中药内服方由四妙散加用伸筋草、秦皮、车前子、络石藤、当归、忍冬藤、甘草组成以清热活血、利湿止痛，另以大血藤外敷，每日两次，治疗5 d后观察疗效，总有效率100%。金成龙［30］采用消瘀止痛膏（黄芩、黄连、黄柏各100 g，大黄、片姜黄、天南星各60 g，冰片20 g，将药物粉碎成极细末，用蜂蜜调和）外敷联合中药四妙散加味内服治疗湿热蕴结型急性痛风性关节炎，疗效显著，其总有效率为96.67%。桂敏［31］对32例急性痛风性患者采用针刺加中药内服治疗。针灸取穴：阿是穴、局部经穴、阴陵泉、足三里、三阴交、大椎、曲池，随症加减，针刺以泄法为主。总有效率为96.9%，且毒副作用少。项晓伟等［32］将73例急性痛风性关节炎患者随机分为两组，对照组33例，治疗组40例，对照组采用口服秋水仙碱加日常生活指导治疗，治疗组采用消炎散外敷配合消肿止痛颗粒口服加日常生活指导治疗，疗程为1周。两组患者经治疗后，在视觉模拟评分、血尿酸及中医疗效评价等各方面差异均有统计学意义，且治疗组不良反应事件较对照组明显减少。

3　问题与展望

总的来说，传统中医疗法治疗急性痛风性关节炎手段多样，经验丰富，临床报道较多，疗效确切。中医的辨证方法多样，如八纲辨证、经络辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、六经辨证等，在治疗本病时，应充分灵活运用各种辨证方法，遵循中医整体观念、辨证论治的原则。急性痛风性关节炎患者虽病名相同，但往往证型不同，首当确立证型，法因证立，方随法出，药依方遣，治疗效果方能事半功倍。西医的治疗急性期仅仅予止痛消炎对症治疗，治标不治本，而中医药不仅疗效显著、方法多样，且毒副作用小，价格低廉，能标本兼治，防治并行，优势明显，能有效减轻患者病痛，临床上值得推广。在对急性痛风性关节炎的实验研究、临床观察上，应制定科学合理统一的疗效标准和辨证分型，大样本、多中心对照研究，为中医治疗急性痛风性关节炎提供科学理论依据，也为制定更科学、更合理、更迅速的中医疗法打下基础。

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.11.036

2015-05-27）

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