汪受传消风化湿解毒法治疗异位性皮炎*

林丽丽，汪受传

(南京中医药大学附属医院，南京 210029)

汪受传消风化湿解毒法治疗异位性皮炎
*

林丽丽，汪受传△

(南京中医药大学附属医院，南京 210029)

目的:阐述汪受传教授辨治小儿异位性皮炎的临床经验，认为本病病因病机为胎毒伏风内遗、风湿毒交结为病，治疗大法为消风化湿、清热解毒以消癣。方法:根据年龄不同分婴儿期、儿童期、成人期加以分期证治，方药内服消其毒、药物外洗败其毒。结论:汪受传教授以消风化湿解毒之法内外合治小儿异位性皮炎疗效显著，可供借鉴应用。

异位性皮炎;中医药疗法;名医经验;汪受传

汪受传(1946-)，南京中医药大学附属医院主任医师、教授、博士研究生导师，第四五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事中医儿科临床、教学、科研工作40余载，临床经验丰富且善于总结提炼，对多种儿科疾病的辨证治疗提出了自己的学术观点，现将其消风化湿解毒法治疗小儿异位性皮炎的经验介绍于下。

异位性皮炎是具有遗传倾向的过敏性皮肤病，在工业发达的国家，异位性皮炎人群发病率3%～5%，并有上升趋势［1］。异位性皮炎全世界发病率在儿童为10%～20%［2］，顾恒等对我国南、中、北部不同城乡6～20岁的青少年进行了调查，患病率城市高于农村(前者为1.10%，后者为0.73%)，男性标化患病率高于女性(前者为0.84%，后者为0.51%)［3］。该病一般自婴幼儿期起病，病情迁延反复，且80%的患儿日后可发展成过敏性鼻炎或哮喘，严重影响患者的生活质量［4］。临床上以瘙痒、典型的皮疹及慢性病程为特征。因其发病机理不明，且缺乏可靠的治愈手段，西医治疗本病相当困难［1］。

1 中医对小儿异位性皮炎的认识

婴儿异位性皮炎的表现与中医文献所述“奶癣”相似，儿童期皮炎多由婴儿期迁延而成，好发于肘窝、腘窝，又与中医文献所述“四弯风”相似。其皮肤瘙痒难忍，同时伴液体渗出，与中医文献记载的“湿疮”“浸淫疮”相似。如《诸病源候论·小儿杂病诸候》记载:“小儿面上，癣皮如甲错起，干燥，谓之乳癣。”《医宗金鉴·外科心法要诀》所载:“四弯风生在两腿弯、脚弯，每月一发，形如风癣，属风邪袭入腠理而成。其痒无度，搔破津水，形如湿癣。”小儿异位性皮炎病因病机复杂，中医认为本病多为风邪、湿邪致病，汪受传则提出本病的病机关键在于风、湿、毒三者交互为患，治疗应以消风化湿解毒为大法。

2 病因病机:胎毒内遗、风湿毒交结为病

异位性皮炎的内在夙因主要为先天禀赋不足，胎毒伏风内潜。小儿禀赋根于父母，若父母精血有异合而成形之际遗传胚胎，或母体遗内风湿热毒气于胎儿，出生之后则胎中遗毒。其次是小儿为稚阴稚阳之体，脾胃先天不足，若生后喂养不当，饮食积滞，脾失健运，热郁胃肠，湿热蕴蒸，热郁化毒。外在表现主要为风湿毒交结为病，外感风、湿、热邪，与内蕴伏风相合，风热火毒蕴于经络腠理，局部经络腠理阻塞，气血凝滞，肌肤营卫失和，风湿热毒则郁蒸于肌肤而发病。异位性皮炎初起多表现为皮损大小不等的鲜红斑或浸润型潮红斑，同时伴散在的红色丘疹、丘疱疹，皮损呈对称分布，伴剧烈瘙痒。较重者出现集簇性皮疹，伴有糜烂、渗出，可出现抓痕和黄痂。日久不愈或反复发作，则会导致脾虚血燥、肌肤失养，皮损表现为大小不等的淡红斑、丘疹、丘疱疹散在分布或与斑、疹常相兼并存，融合成片。较重者可见斑疹融合成片，皮肤瘙痒干燥同时伴有糜烂、渗出、抓痕和结痂。

异位性皮炎初起皮疹起屑、瘙痒难忍，属于风泛肌肤，后期皮疹迁延不愈之瘙痒、起屑多为血虚风燥引起。疱疹、滋水流溢属于湿邪浸淫，而红斑、糜烂、渗出、黄痂则属于热毒熏灼。所以，小儿先天禀赋有异、胎毒遗患为本病之本，外感风邪、吸入异味、食入异物为本病诱因，风、湿、毒交结于体内、搏结于气血、蒸发于体表为本病病机之关键。

3 治疗大法:消风化湿、清热解毒以消癣

异位性皮炎的病机关键在于风、湿、毒三者交结为病，故治疗应以消风化湿解毒为大法。由于本病病程长，随着疾病的进展，婴儿期、儿童期、成人期的临床表现有所差别，婴儿期多以风毒为著，儿童期多以湿毒为重，成人期多以热毒为主。因此，需结合患者的年龄及证候，在总体上认为风、湿、毒内外因交结为病的基础上，分清风、湿、毒三者孰轻孰重，给予辨证论治、内外合治，以图消癣。

3.1 分期证治，内消其毒

3.1.1 婴儿期重在消风 婴儿期辨证多属风湿热毒泛肤证，病因以胎禀伏风为主，临床表现多为皮肤潮红，皮疹以丘疹、斑疹为主，在头面部及四肢呈散在性分布，其色鲜红，瘙痒剧烈，或伴少量渗出性分泌物和少量脱屑，白天喜搔抓，夜间烦躁不安，发热轻微恶寒或不恶寒，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。治宜消风清热、利湿解毒。常用方药:君药荆芥、防风，臣药蝉蜕、牛蒡子、蒺藜，佐药连翘、黄芩、板蓝根、栀子、土茯苓、生地黄、地肤子、白鲜皮等，使药生甘草等。方中荆芥、防风重在祛风散邪，臣以牛蒡子、蝉蜕、蒺藜等消风止痒;血行风自灭，消风同时尚需清热解毒凉血，因此佐以连翘、黄芩、板蓝根、栀子、土茯苓等清热解毒利湿;生地黄清热凉血;针对外在皮疹，佐以地肤子、白鲜皮祛风利湿止痒;使药生甘草清热解毒同时调和诸药，全方共奏消风清热止痒、利湿解毒之功。

3.1.2 儿童期重在化湿 儿童期辨证多属湿热蕴毒证，病邪以湿毒为主，暑多挟湿，暑季易复发且病情反复。临床表现为皮肤灼热，皮疹以红色斑疹、水疱为主，集中性分布于颈、躯干、双下肢，以屈侧为主，可见大量分泌物及脓液渗出，瘙痒难忍，躁扰不宁，小便短赤，大便溏泻或秘结，舌质红、苔黄腻、脉滑数或濡滑。治宜利湿清热、凉血解毒，常用方药君药萆薢、薏苡仁、苍术，臣药黄芩、黄柏、茵陈、土茯苓等，佐药丹皮、生地黄、玄参、地肤子、乌梢蛇、蒺藜等，使药生甘草等。君药萆薢祛湿于下焦，薏苡仁、苍术补脾以燥湿，盖土强可以胜湿;臣以黄芩、黄柏、茵陈、土茯苓清热利湿解毒;祛湿解毒同时清热凉血、祛风止痒之药仍不可缺，佐以丹皮、生地黄、玄参清热凉血;乌梢蛇、白蒺藜、地肤子等消风止痒;使药生甘草清热解毒、调和诸药，全方共奏除湿止痒、清热凉血解毒之功。

3.1.3 成年期重凉血解毒 年长儿及成人之成年期辨证多属血燥热毒证，多以血热血亏、毒邪并重为主，临床表现为皮疹反复发作，散布于面、颈、躯干及四肢，以四肢屈侧部位较为严重，皮疹浸润区域皮肤粗糙肥厚，干燥脱屑，伴色素沉着或苔藓样变，瘙痒剧，伴口渴咽干、舌淡红、苔白、脉沉细或细弱。治宜养血滋阴、祛风解毒，常用方药:君药当归、生地黄、鸡血藤、赤芍等，臣药蝉蜕、蒺藜、蛇蜕、广地龙等，佐药丹皮、紫草、白鲜皮、黄连、板蓝根等，使药生甘草等。成人期皮疹迁延不愈之瘙痒、起屑多为血虚风燥、血燥热毒引起，“医风先医血，血行风自灭是也”(《妇人大全良方·妇人贼风偏枯方论》)，同时给予清热凉血解毒。因此君药用生地黄、当归、鸡血藤、赤芍等养血活血滋阴、润燥止痒，臣以蝉蜕、蒺藜、蛇蜕、广地龙等搜风止痒，佐以白鲜皮、板蓝根、黄连、丹皮、紫草等祛风清热解毒，全方标本兼顾共奏养血滋阴、解毒祛风止痒之功。

3.2 药物外洗，外败其毒

本病病本在里、病位在表，内服方药应结合外洗方药，内外合治综合治疗。中药内治汤剂能基于患儿皮疹的不同形态、全身的不同表现，通过审证求因、审因论治，药力由里达表，从整体上改善病情。中药外洗法通过皮肤局部给药能直达病所、调和气血，作用直接、起效快速，两者结合临床可取得更好的效果。

3.2.1 风热壅盛，湿毒泛肤方 治以消风清热止痒，常用方药:野菊花、马齿苋、蛇床子、白鲜皮、虎杖各30g，黄柏20g。煎汤外洗，每日2次。

3.2.2 暑热湿毒，壅盛泛肤方 治以清热解毒利湿，常用方药:马齿苋、败酱草各40g，苦参、黄柏、萆薢、益母草各30g。煎汤外洗，每日2次。

3.2.3 血热伏风，热入营血方 治以清热凉血祛风，常用方药:马齿苋、败酱草各40g，虎杖、黄柏、白鲜皮各30g，生大黄20g。煎汤外洗，每日2次。

4 典型验案

徐某某，男，11岁，2013年3月29日初诊。主诉双腕、肘、腘窝皮损9年余。患儿2～3岁左右时出现双腕、肘、腘窝皮损，有渗出结痂、痒甚，西医诊断异位性皮炎，给予氢化可的松、复联霜等药后稍有缓解，但随后又复发。现患儿双腕、肘、腘窝皮损已结痂，皮肤增厚，夜间痒甚，白天亦痒，颈部亦有皮损。面部浮肿，纳可，二便调，寐欠安，汗出不多，舌红苔薄白，脉浮数。患儿3岁时曾有哮喘史，治愈后出现皮疹。变应原测试示粉尘螨3(+)，户尘螨3 (+)，西医诊断异位性皮炎，中医诊断湿毒疮，辨证属风湿邪毒、泛发肌肤，治宜消风解毒、化湿止痒。方药:忍冬藤、黄芩、土茯苓、白鲜皮、生地、地肤子、乌梢蛇、白蒺藜各10g，川连3g，虎杖12g，广地龙6 g，生甘草3g。外洗方药:马齿苋、败酱草各40g，苦参、黄柏、益母草、萆薢各30g共21剂，配合黄芩油膏4盒外涂。

二诊时患儿双腕、肘、腘窝皮损好转，颜色较前转淡，上课时不搔抓，面部浮肿减轻，原方去白鲜皮、白蒺藜、广地龙加丹皮10g、紫草10g、玄参10g，患儿进入缓解期，瘙痒减轻，故减消风止痒之药，加入滋阴活血、润肤止痒之品。继续此内服方加外洗方21剂。三诊时患儿服上药后皮疹明显减轻，皮损颜色转淡，皮肤干燥，双脚上散在新出红斑，瘙痒，余无明显不适。上方去土茯苓加天花粉6g、丹参10g，增加养阴润肤之力;患儿皮损颜色转淡，皮肤干燥，故外洗方去益母草、萆薢等活血利湿药物，加地肤子40g、白鲜皮30g，21剂续用。后患儿继续随证加减治疗。服药期间曾因军训劳累皮疹复现，患儿腕部、肘部、颈部、腘窝处复见皮疹呈粉红色，时有透明液体渗出，瘙痒严重，夜间甚，汗出多，恶热，纳佳，寐可，二便调。证属湿热生风，治宜清热化湿祛风。内服方药:虎杖、黄芩、苦参、白鲜皮、地肤子(包)、生地、乌梢蛇、野菊花各10g，栀子6g，川连3g，马齿苋15g，六一散(包)12g，7剂;外洗方药:解毒搽剂2瓶，上方加六一散清暑热去湿，野菊花增加清热解毒之力。症状缓解后继续对症服药，后患儿症状稳定停药观察，随访无异。

［1］ 顾恒，邵长庚．婴儿和儿童异位性皮炎的处理［J］．国外医学·皮肤性病学分册，1996(6):352．

［2］ Schultz-LarsenF，Hanifin J．M．Epidemiologyofatopic dermatitis［J］．ImmunolAllergyClinNorthAm，2002，22:1-24．

［3］ 顾恒，颜艳，陈崑，等．我国特应性皮炎流行病学调查［J］．中华皮肤科杂志，2000，33(6):379-382．

［4］ BeckL．A，LeungD．Y．Allergensensitizationthroughtheskin inducessystemicallergicresponses［J］．AllergyClinImmunol，2000，106:258-263．

ClinicalExperienceofProfessorWANGShou-chuaninTreatingAtopicDermatitiswith theMethodofClearingAwayWind，ExpellingDampnessandToxins

LINLi-li，WANGShou-chuan△
(HospitalAffiliatedtotraditionalChinesemedicineofNanjinguniversity，Jiangsu，Nanjing210029，China)

ThispaperrevealsprofessorWANGShou-chuan'sexperienceincuringchildren'satopicdermatitis．ProfessorWANGthinksthattheetiologyandpathologyofchildren'satopicdermatitisisfetotoxinleftinsideandwind，dampnessandtoxinsbindingtogether．Themaintherapyisclearingawaywind，expellingdampnessandtoxins．According totheage，thetreatmentisdifferentiatedasinfantperiod，childperiodandadultperiod．Recipetakenorallyistoeliminate thepoisoninside，drugwashoutistoclearawayitstoxinsoutside．TheexperienceofProfessorWANGShou-chuanin treatingchildren'satopicdermatitisiseffectiveandthought-provokingintreatment．

Atopicdermatitis;TCMtherapy;Clinicalexperienceoffamousdoctor;WANGShou-chuan

R729

:A

:1006-3250(2015)08-1027-02

2015-02-25

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目(国中医药人教发〔2013〕47号)

林丽丽(1989-)，女，浙江温州人，医学硕士，从事小儿肺系疾病的临床与研究。

△通讯作者:汪受传，Tel:025-86798182，E-mail:wscnj@126．com。