朱仁康治疗皮肤病组方用药规律探讨

2015-01-24 11:28冯晓刚尚佩生山东省烟台海港医院皮肤科山东烟台64000新疆医科大学第五附属医院皮肤科新疆乌鲁木齐830000
中国民族民间医药 2015年3期
关键词:用药规律皮肤病

冯晓刚 尚佩生.山东省烟台海港医院皮肤科,山东 烟台 64000; .新疆医科大学第五附属医院皮肤科,新疆 乌鲁木齐 830000

朱仁康治疗皮肤病组方用药规律探讨

冯晓刚1尚佩生2
1.山东省烟台海港医院皮肤科,山东烟台264000; 2.新疆医科大学第五附属医院皮肤科,新疆乌鲁木齐830000

【摘要】目的:探讨朱仁康治疗皮肤病的组方用药规律。方法:选取《朱仁康临床经验集—皮肤外科》中刊载的123例皮肤科医案,从功效、四气、五味及归经进行统计分析。结果: 123例皮肤科案例的组方中,以清热药、苦寒药、心肺肝经药物使用最多。结论:朱仁康治疗皮肤病以湿热立论,辨证精准灵活,不拘一格;清泄与渗湿相用,凉血与解毒相伍,滋阴与除湿并用,标本兼顾,活血与祛风相伍为其用药规律。

【关键词】朱仁康;皮肤病;用药规律

朱仁康是我国近代著名中医学家,以擅长中医皮科、外科而闻名。从医40余年,临床经验丰富,在长期的临床实践中,形成了自己皮外科治疗的独特风格,为后世留下了许多宝贵的经验。本文通过对《朱仁康临床经验集—皮肤外科》中刊载的123例皮肤科医案组方用药情况分析探讨,揭示朱仁康皮肤病辨证思想及用药规律。

1 内容与方法

《朱仁康临床经验集—皮肤外科》[1]刊载朱仁康临证皮肤科医案的123例(首诊仅有方名无明确方药的不在本研究范围内),涉及49个病种。对每案初诊辨证立法与组方用药进行频次统计分析。

2 结果

2.1方剂药味与治法123例病案初诊用药共计157味,1232频次,平均每方用药10味。其中以湿热论治的医案有30例,以风热论治的医案有16例,以血热论治的医案有14例,分别占24.4%、13%和11.4%。

2.2功效分类用药情况清热药、补虚药、解表药、利水渗湿药、活血化瘀药、祛风湿药、化痰药的累计频率达到90.66%;在清热药中使用最多的依次是赤芍、生地、丹皮、黄芩、金银花、连翘、黄连、白鲜皮;补虚药使用最多的依次是甘草、当归、黄芪、白术;解表药使用最多的依次是荆芥、防风、蝉衣、羌活、白芷;利水渗湿药使用最多的依次是茯苓、泽泻、滑石、木通、地肤子;活血化瘀药使用最多的依次是丹参、红花、鬼箭羽、鸡血藤、牛膝;祛风湿药使用最多的依次是:乌梢蛇、桑寄生、独活、伸筋草;常用的化痰药和理气药分别是皂角刺和陈皮。

2.3四气用药情况寒、温、平药物的累积频率达到99.59%,寒性药使用最多的依次是赤芍、生地、丹皮、黄芩、金银花、连翘;温性药使用最多的依次是当归、荆芥、防风、红花;平味药使用最多的依次是甘草、茯苓、桃仁、白蒺藜。

2.4五味用药情况苦、甘、辛味药物的累积频率达至97.32%,苦味药使用最多的依次是赤芍、丹皮、黄芩、连翘、黄连、白鲜皮;甘味药使用最多的依次是甘草、生地、当归、茯苓、金银花、蝉衣、泽泻;辛味药使用最多的依次是荆芥、防风、红花、生石膏、羌活、陈皮。

2.5归经用药情况心经、肺经、肝经、脾经药物使用的累积频率达88.39%心经药物使用最多的依次是甘草、生地、丹皮、茯苓、红花、黄连;肺经药物使用最多依次是黄芩、金银花、连翘、荆芥、蝉衣;肝经药物使用最多的依次是赤芍、当归、蚤休、蒲公英、白蒺藜、川芎;脾经药物使用最多的依次是白鲜皮、陈皮、苍术、黄芪、白术。

2.6高频率使用药物123例医案中用药频数最多的前25味中药分别是:甘草、赤芍、生地、丹皮、黄芩、当归、茯苓、金银花、连翘、荆芥、防风、蝉衣、红花、黄连、泽泻、白鲜皮、丹参、知母、滑石、生石膏、大青叶、陈皮、忍冬藤、羌活、苍术。其中清热药有12味,包括清热凉血药、清热燥湿药、清热解毒药、清热泻火药。

3 讨论

3.1湿热为病,清泄与渗湿相用湿热是皮肤病的主要病因。“治湿不利小便,非其治也。”故在临证用药时非常注重利小便而给湿邪以出路,常用药物有茯苓、泽泻、滑石、木通。盖湿热伤人,因湿为阴邪,往往出现湿遏热伏、阳气郁闭不宣的病理现象,昧者不究病机,若用温药宣通阳气,势必助长邪热,其病益甚。惟用化气利湿之法,使小便通得,如是则湿去而阳气自然宣通。叶天士所谓“渗湿于热下”,实则寓利小便以祛除湿邪之意,特别是他提出的“通阳不在温,而在利小便”,深刻地阐明了通利小便对治疗湿热的特殊价值。朱仁康在治疗湿热为主的病证时,根据病因病机特点,常常以清泄与渗湿并用。例如急性湿疹、带状疱疹等病案,以龙胆草、黄芩、栀子药与车前子、木通、滑石相用,苦寒清泄趋下,甘寒淡渗利湿,使得内湿外邪随之而解。

3.2宣畅肺气,气化湿化肺主气,司宣降,通调水道,下输膀胱,为水之上源,肺与卫气有关。潴留在体内的水湿,有赖肺气的宣发和肃降,使之下输膀胱而排出体外。湿邪伤人,初起肺卫受伤,肺气因而郁闭,失其宣降之职,致湿邪留滞为患,故治疗湿病(湿热病自不例外),宣畅肺气十分重要。朱仁康在辨治皮肤疾病时,亦借鉴温病学派的理论。温病诸家中,朱仁康最崇叶桂,根据叶桂“卫之后方言气,营之后方言血。在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气”的温病学说,将其治法归纳为“在卫汗之,到气清气,透热转气,凉血散血”四原则,并对银翘散、白虎汤、清营汤、犀角地黄汤、竹叶石膏汤等综合分析,撷其要领,创制经验方皮炎汤:方中生地、丹皮、

赤芍清营凉血;知母、生石膏清解肌热;竹叶轻清风热;双花、连翘清热解毒;生甘草解毒调和诸药。诸药合用,共奏清营凉血、清热解毒消肿之效。其中银花、连翘等药物有透热转气之功,以使营分邪热透达外出,临床配位应用取得意想不到的疗效。

3.3心肝火旺,凉血与解毒相伍《内经》云:“诸痛痒疮,皆属于心。”由于心绪烦扰(精神因素)产生心火,心又主血脉,心火亢盛则致血热,外发疮疡。皮肤病属于血热的居多。临床上朱仁康大胆创新,将叶桂卫气营血辨证理论应用于出疹性皮肤病。叶桂对温热病热入营血,善用清营凉血散瘀之法,受其启发,朱仁康凭其多年丰富的临床经验,认为银屑病实际是由气分有热,郁久化毒,毒热波及营血而致“血热”,“血分有热”是银屑病的主要发病原因,“血热”病机贯穿银屑病治疗的始终。“血分有热”实际是由气分有热,郁久化毒,波及营血而成,与温病的“热入营血”不同。治疗以清热凉血为主,着重清泻气分毒热,气分毒热得以清泻,波及营血之毒热随之消减。朱仁康以清热凉血与解毒相伍,治疗多种皮肤病。如银屑病病案,以生地、紫草、生槐花与土茯苓、白鲜皮、蚤休、大青叶、山豆根、忍冬藤,共奏凉血、清热、解毒之功;再如药疹病案,生地、丹皮、赤芍与银花、连翘为伍凉营化毒,取效显著。

3.4滋阴与除湿,标本兼顾朱仁康指出,滋阴除湿之法,看来似有矛盾,一般认为滋阴可能助湿,利湿可能伤阴。如治疗湿疹,特别是滋水淋漓,反复发作的患者,一般医家辨证不离湿,但用苦寒利湿或淡渗利湿之法又有伤阴之弊,往往束手无策,朱仁康凭其多年丰富的临床经验,日久阴液已伤,证属渗液日久,阴伤邪恋。打破传统滋阴可助湿,利湿可伤阴的局限,给予其经验方滋阴除湿汤,生地、玄参、当归、丹参滋阴养血而不致助湿,茯苓、泽泻除湿而不伤阴,白鲜皮、蛇床子除湿止痒。用于反复不愈的湿疹及慢性阴囊湿疹,标本兼顾,药到病除,疗效较好。

3.5血瘀生风,活血与祛风相伍“治风先治血,血行风自灭”。朱仁康证治皮肤瘙痒证,临床上大致分为血热型、血虚型、风湿型及风重型,但在临床诊治中又不拘泥于上述分型,如皮肤瘙痒症医案,患者舌质紫暗,脉象弦细,认证为血瘀型,治以活血祛风而见功,药用归尾、桃仁活血祛瘀,蝉衣、荆芥及白蒺藜祛风止痒。再如荨麻疹医案,患者证属瘀滞阻络,血瘀生风,重用活血药归尾、赤芍、桃仁及红花,佐以荆芥、蝉衣、白蒺藜消风。其经验方活血疏风方,当归、丹参、赤芍及红花重在活血,荆芥、威灵仙、白蒺藜及苦参重在祛风,全方活血疏风,除湿止痒,用于阴囊湿疹等。

综上所述,朱仁康认为皮肤病的发病是内因和外因互相关联,不可分割,主要有卫气营血、脏腑病机、风湿热燥三者,治疗皮肤病主张审证求因,辨证分型,尤重内因,四诊尤重望诊,辨证精准灵活,不拘一格,将叶桂卫气营血的温病学理论融于皮肤病辨治体系,打破传统,滋阴与除湿并用,用药轻清见长,将治疗法则概括为十二大法,并总结出不少针对不同病证协定方及经验方,对中医皮肤病临床防治起到了积极的指导作用。

参考文献

[1]中国中医研究院广安门医院.朱仁康临床经验集—皮肤外科[M].北京:人民卫生出版社,2005.

收稿日期:( 2014.11.05)

【文章编号】1007-8517(2015)03-0133-02

【文献标志码】A

【中图分类号】R249

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