养血祛风法治疗荨麻疹的临证体会

刘金星

（嘉应学院医学院附属医院，广东 梅州 514030）

·临证经验·

养血祛风法治疗荨麻疹的临证体会

刘金星

（嘉应学院医学院附属医院，广东 梅州 514030）

养血祛风法 荨麻疹

荨麻疹俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿。主要特点是皮肤出现红色风团，瘙痒，很快消退，不留疤痕，但反复发作，影响学习、工作。常由食物、药物、吸入物、感染、物理因素、精神因素等引发。发病机制为肥大细胞活化脱颗粒、释放组胺、合成细胞因子及炎症介质等引起血管扩张及血管通透性增加，导致真皮水肿。这是荨麻疹发病的中心环节。西医常采用抗组胺药、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，但效果常不确切。中医治疗该病有悠久历史，积累了丰富经验，认为该病有多种类型，血虚受风是主要的原因，治疗以养血祛风为主。按风邪兼夹寒热的不同又可分为血虚风寒与血虚风热两种，对风寒证用荆防四物汤治疗，对风热证用丹银四物汤治疗。

1 病因病机及症状表现

血虚受风常认为是荨麻疹的主要原因。血虚常有面白神疲，心悸失眠，健忘等症状。但根据临床观察，许多患者体质强壮，并没有血虚症状，却也发作这种症状，说明非只血虚可引起此病。临床许多患者在旅游、剧烈运动或感冒后出现荨麻疹症状，这一规律提示可能为剧烈活动或发热，出汗较多，津液消耗，因“津血同源”，导致气血相对不足。“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，因大量出汗，导致“气随津脱”，正气不足，腠理开泄，风邪随之进入，伏于腠理。《诸病源候论·风瘙身体瘾疹候》曰“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹”。故血虚受风，风邪伏于腠理形成荨麻疹。临床分为风寒、风热两种类型。风热证风团色红，瘙痒剧烈，遇热加重，恶风微热，口渴心烦，舌红苔黄，脉浮数。风寒证皮疹淡红色，受凉加重，恶风寒，舌淡苔白，脉浮缓。许多患者就诊时寒热症状多不典型，根据笔者经验，洗热水澡时，瘙痒症状减轻为风寒，加重则为风热。

2 治疗方法

“治风先治血，血行风自灭”。因血虚为根本，故予四物汤养血润燥，风寒证用荆芥，防风辛温祛风；风热证用金银花、连翘辛凉祛风。因温邪易入血形成血热，故加入丹参，凉血养血、清心安神。加减治疗，如果老年体弱，多有气血不足，常兼见气滞血瘀，故加入少量活血化瘀及补气养阴药物；若青壮年体质壮实，常汗出伤津，可加生脉散生津敛汗；若卫表不固，体虚易感冒，常加入玉屏风散，益气固表；若火热扰心，伴心烦失眠等症状，常加入炒酸枣仁，柏子仁养心安神；若血热生燥，伴皮肤干燥，肌肤甲错，加重凉血活血润燥药物；若夹湿明显，常加入苦参，通草等合消风散祛湿药物。

3 病案举隅

3.1 病案1 郭某，女性，29岁，2013年10月15日就诊，患者反复皮肤瘙痒1个月，1个月前曾有急性上呼吸道感染，上感症状缓解后，出现皮肤瘙痒，瘙痒部位出现红色风团，以胸背部明显，抓挠后出现红色丘疹，稍红，略高于皮肤，无渗出，无畏寒发热、出汗、头痛、身痛、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹泻，有心悸、失眠，略有烦躁。若天气炎热及洗热水澡，则症状加重，天气凉爽及洗凉水澡时症状明显减轻。予氯苯那敏及西替利嗪治疗无明显效果，舌红，苔白，脉细数。血常规及血生化检查均正常，胸片未见异常。诊断荨麻疹，血虚受风、风热证，治以养血润燥、辛凉祛风。药用丹参18 g，金银花10 g，连翘10 g，当归10 g，生地黄10 g，白芍10 g，川芎6 g。服5剂药后，瘙痒症状明显减轻，复诊诉仍有烦躁、失眠，加入炒枣仁18 g，继服药5剂症状缓解。随访1年无复发。

按：患者青年女性，平素体虚易感冒。本次上呼吸道感染症状缓解后，仍有风邪留于体表，血虚受风，形成荨麻疹，因洗热水澡症状加重，故辨为血虚风热型。予金银花，连翘辛凉祛风，四物汤养血润燥，风邪入里化热，故烦躁，心悸、失眠，用生地黄凉血养阴，丹参凉血，活血，清心。复诊仍有烦躁、失眠，说明心肝血虚，加入炒酸枣仁18 g，养心安神。全方养血不留瘀，辛凉袪风，故荨麻疹得以痊愈。

3.2 病案2 闻某，男性，42岁，2011年5月就诊，反复皮肤瘙痒2年余，2年前外出旅游时出现皮肤瘙痒，有淡红色不规则团块，下肢明显，就诊时下肢皮肤满布抓痕及血痂，剧烈瘙痒，反复搔抓，洗热水澡时减轻，寒冷天气时明显。严重影响工作和生活，痛苦不堪，虽四处求医，反复服用抗过敏药物，仍反复发作，舌淡红，脉沉细。诊断慢性荨麻疹，血虚风燥、风寒证，治以养血润燥、辛温祛风。药用荆芥6 g，防风6 g，当归10 g，熟地黄10 g，白芍10 g，川芎6 g。服药1周后瘙痒症状减轻，血痂减少，露出部分正常皮肤，仍有部分皮肤瘙痒，抓破后渗出液较多，加入苦参10 g，通草10 g，党参18 g，黄芪30 g，白术10 g，茯苓15 g，继服7剂，下肢瘙痒消失，结痂渐消退。

按：该患者男性，身材高大，身体肥胖，平时运动较少，汗出较多，应有气虚湿滞的病因，旅游时出汗多且易受风寒侵袭，风寒湿邪结聚体表，瘙痒明显，湿性趋下，故下肢较重，湿性缠绵，经久不愈，辨证为血虚风寒证。治疗采用四物汤养血润燥，荆芥、防风辛温祛风，因风湿结合，但用风药，湿气未去，故复诊时加入党参、黄芪、白术补气健脾，茯苓、苦参、通草祛湿利尿，使风湿尽去而病愈。

药理研究证实，上述方剂中多种药物具有抗炎抗过敏作用，连翘提取物能减少肥大细胞脱粒及组胺的释放，抑制T淋巴细胞增殖和白细胞介素-4（IL-4）的合成，减轻猪幼仔过敏反应［1］。徐元翠发现贯叶连翘提取物明显抑制二甲苯致小鼠耳廓肿胀，抑制大鼠棉球肉芽肿的重量，减少小鼠在注射甲醛后的舔足时间，减轻甲醛所致小鼠足趾肿胀，具有明显的抗炎作用［2］。胡竟一等发现连翘壳水煎剂有抗二甲苯所致小鼠耳肿胀的作用，其大孔树脂吸附物及连翘多酚有相近效果，而连翘种子提取物无明显作用［3］。王林青等研究显示，金银花提取物对大鼠由蛋清引起的局部急性炎症有明显的抑制作用，随时间的延长，抗炎作用逐步增强，效果与地塞米松及皮炎平相当［4］。崔晓燕等报告金银花水提物显著抑制角叉菜胶所致大鼠足肿胀，还可显著降低渗出液中前列腺素、组胺、5-羟色胺与丙二醛的含量，表明金银花的抗炎机理与抑制炎性介质合成释放有关［5］。梁生旺等研究金银花的药效指纹图谱，发现甲醇提取物对二甲苯致小鼠耳肿胀的抗炎作用最佳［6］。防风有效部位能明显减轻小鼠炎症所致腹腔毛细血管通透性，减少渗出液，降低血浆黏度［7］。Tahara等报道，四物汤对被动致敏小鼠的迟发相和极迟发相皮肤反应有抑制作用［8］；Yue Dai等发现四物汤可以抑制组胺释放，具有抗炎作用［9］。上述药物能针对荨麻疹的发病机制的各个环节发挥作用，故其治疗荨麻疹具有很好效果。

综上所述，血虚受风为荨麻疹常见原因，辨证可分为风寒与风热两种类型，按养血祛风法为治疗原则，选用荆防四物汤及丹银四物汤治疗，具有很好疗效。

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［3］ 胡竟一，雷玲，余悦，等．连翘的抗炎解热作用研究［J］．中药药理与临床，2007，23（3）：51-52．

［4］ 王林青，崔保安，张红英，等．中药金银花提取物抗炎作用研究［J］．中国畜牧兽医，2008，35（8）：82-84．

［5］ 崔晓燕，王素霞，候永利．金银花提取物的抗炎机制研究［J］．中国药房，2007，18（24）：1861-1863．

［6］ 梁生旺，崔永霞，王淑美，等．金银花的HPLC药效指纹图谱研究［J］．中草药，2006，37（10）：1489-1493．

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.030

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